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摘要：目的：本调查通过对191例正常孕产妇甲状腺功能指标TSH水平进行相关分析，初步探讨该地区孕产妇TSH水平，以了解该地区孕产妇碘缺乏状况，从而进一步确立孕产妇甲功检查作为常规检查项目的必要性。
关键词：孕产妇 TSH水平
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0342-01
目前，随着医疗服务水平的不断提高，人们对优生优育的认知和要求也不断提高，关于孕产妇碘缺乏病对其本人的健康和胎儿的发育尤其是智力方面发育的影响性的研究越来越多，人们对孕期TSH水平的关注度也不断提高，我市近年来对妊娠妇女孕期TSH水平检查的人数也越来越多，但是，由于我市所处滇西地区，经济和生活水平以及医疗水平等都比省会城市要差，更无法和更发达的城市比较，我市50%以上的适龄生育妇女没有做过关于TSH水平的相关检查，他们甚至没有了解到过TSH水平的好坏可能影响胎儿智力发育的相关知识，加之近年来碘缺乏病对人类社会的严重影响已成为公认的全球性健康问题。中华医学会内分泌学分会公布了中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查结果。结果显示，甲减患病率已从3.8%增加到6.5%，意味着每15人中即存在1位甲减患者，而女性更是甲减问题的多发群体[1]。据统计，每6位女性就有一位正被甲减问题所困扰，尤其是妊娠期妇女；妊娠早期，TSH水平明显受妊娠相关的变化影响等诸多因素，本文对我市191例保山市孕产妇的TSH水平进行了随机的调查分析。由于妊娠期及产后甲状腺疾病的发生不断增加，其对妊娠、产后的影响正得到越来越多的重视，在孕20周前，胎儿的全部甲状腺激素均来自母体。若甲减患者处于妊娠期，流产概率和妊娠晚期胎儿死亡率均大幅增加，并极易导致新生儿智力发育受损和生长发育障碍，对母亲和孩子造成无法挽回的伤害，基于甲减会对孕产妇的健康及其后代的智力发育产生如此大的危害，应该将孕期TSH水平检测作为产检的常规项目，从而更加有利于优生优育。
1 对象与方法
1.1 调查对象。随机抽取近年到我院产科产检的191例孕产妇，均系保山市居民。孕妇平均年龄（26.77±5.47）岁。
1.2 方法。
1.2.1 标本采集：抽取临产前孕产妇空腹状态下肘正中静脉血3mL，离心，取血清检测。
1.2.2 检测方法：检测采用全自动化学发光法，试剂盒是血清免疫放射分析促甲状腺激素测定（TSH-IRMA）试剂盒，（TSH-IRMA）试剂盒由罗氏诊断产品（上海）有限公司提供。试剂功能灵敏度 0.014uIU/L，日内重复性的变异系数在20%以内。CV%值5.4%，测试仪器为德国罗氏E601全自动化学发光免疫分析仪，所有测定数据均由与其连接的计算机处理后得出最终结果，同时对检验结果进行质量控制。
1.3 统计学处理。数据用X±S表示，用SPSS19.0统计软件包进行数据分析。
2 结果
2.1 孕妇血清TSH均值为（3.53±1.75）灵敏度0.014mIU/L。
2.2 TSH水平>5 mIU/L的妊娠妇女占调查总人数的20.8 %。
3 讨论
TSH是垂体前叶分泌的糖蛋白激素，垂体分泌TSH除了受下丘脑分泌的促甲状腺素释放 激素（TRH）的调节外，主要是由垂体前叶细胞内T4转变为T3的水平所控制。当任何原因 所致甲状腺功能低下，合成T4减少，垂体细胞（和脑细胞）中T4转变为T3水平下降时，即可刺激垂体细胞合成、分泌TSH增加。机体存在碘缺乏时，甲状腺合成T4减少。尽管早期循环血中T3水平可能正常或代偿性升高，但由于垂体细胞内T4转变为T3的水平下降，TSH水平即可升高。因此，可以说TSH不仅是反映甲状腺功能的敏感指标，而且反映甲状腺激素在垂体细胞水平所发生的生物效应（即T4→T3）的良好指标[2]。为此，在2011年，美国甲状腺协会的指南提出“在最佳碘摄入人群中确定的妊娠期特异性的TSH参考值范围应该被推广使用。如果实验室没有妊娠期特异性的TSH参考值范围，推荐使用下列参考值范围：妊娠早期 0.1-2.5mIU/L，妊娠中期 0.2-3.0mIU/L，妊娠晚期 0.3-3.0mIU/L”。血清TSH上限2.5mIU/L逐渐被国际公认，我院采用德国罗氏E601全自动化学发光免疫分析仪，利用化学发光的方法检测TSH参考值为0.27-4.2mIU/L，本研究结果显示保山地区孕产妇TSH水平>5 mIU/L的百分数为20.8 %，本地区孕妇血清TSH均值为（3.53±1.75）mIU/L，上述结果明显高于美国甲状腺协会的指南提出的血清TSH上限2.5mIU/L的水平，同时绝大多数妇女妊娠后的TSH水平也高于我院的0.27-4.2mIU/L的参考值，这些都表明自1995年全民普食碘盐后孕产妇这一特需人群仍存在碘缺乏现象。无论孕前有否甲状腺功能异常，怀孕后的妇女都应在孕早期（12周前）常规进行甲状腺功能的检测，在孕期也应该定期进行检测，发现异常及时诊断、治疗，实时调整各个孕期的甲状腺素制剂药量，以保证胎儿健康出生。
参考文献
[1] 王永红，任灵芝，刘俊萍.太原地区孕妇及其新生儿促甲状腺激素水平关系的探讨.山西医药杂志，2000年第1期第29卷，调查研究
[2] 沈莺，李梅芳编译，李连喜审校.2011年美国甲状腺协会（ATA）妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南解读
[3] Sliva JE，Silve S.Interrelationships among serum thyroxine，trii odothyronine，reverse triiodothyronine and thyroid stimulating hormone in iodine deficient pregnant women and their offspring：effects of iodine supplementation.J Clin Endocrinol Metab，1981，52：671-677
关键词：孕产妇 TSH水平
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0342-01
目前，随着医疗服务水平的不断提高，人们对优生优育的认知和要求也不断提高，关于孕产妇碘缺乏病对其本人的健康和胎儿的发育尤其是智力方面发育的影响性的研究越来越多，人们对孕期TSH水平的关注度也不断提高，我市近年来对妊娠妇女孕期TSH水平检查的人数也越来越多，但是，由于我市所处滇西地区，经济和生活水平以及医疗水平等都比省会城市要差，更无法和更发达的城市比较，我市50%以上的适龄生育妇女没有做过关于TSH水平的相关检查，他们甚至没有了解到过TSH水平的好坏可能影响胎儿智力发育的相关知识，加之近年来碘缺乏病对人类社会的严重影响已成为公认的全球性健康问题。中华医学会内分泌学分会公布了中国首次十城市社区居民的甲状腺疾病流行病学调查结果。结果显示，甲减患病率已从3.8%增加到6.5%，意味着每15人中即存在1位甲减患者，而女性更是甲减问题的多发群体[1]。据统计，每6位女性就有一位正被甲减问题所困扰，尤其是妊娠期妇女；妊娠早期，TSH水平明显受妊娠相关的变化影响等诸多因素，本文对我市191例保山市孕产妇的TSH水平进行了随机的调查分析。由于妊娠期及产后甲状腺疾病的发生不断增加，其对妊娠、产后的影响正得到越来越多的重视，在孕20周前，胎儿的全部甲状腺激素均来自母体。若甲减患者处于妊娠期，流产概率和妊娠晚期胎儿死亡率均大幅增加，并极易导致新生儿智力发育受损和生长发育障碍，对母亲和孩子造成无法挽回的伤害，基于甲减会对孕产妇的健康及其后代的智力发育产生如此大的危害，应该将孕期TSH水平检测作为产检的常规项目，从而更加有利于优生优育。
1 对象与方法
1.1 调查对象。随机抽取近年到我院产科产检的191例孕产妇，均系保山市居民。孕妇平均年龄（26.77±5.47）岁。
1.2 方法。
1.2.1 标本采集：抽取临产前孕产妇空腹状态下肘正中静脉血3mL，离心，取血清检测。
1.2.2 检测方法：检测采用全自动化学发光法，试剂盒是血清免疫放射分析促甲状腺激素测定（TSH-IRMA）试剂盒，（TSH-IRMA）试剂盒由罗氏诊断产品（上海）有限公司提供。试剂功能灵敏度 0.014uIU/L，日内重复性的变异系数在20%以内。CV%值5.4%，测试仪器为德国罗氏E601全自动化学发光免疫分析仪，所有测定数据均由与其连接的计算机处理后得出最终结果，同时对检验结果进行质量控制。
1.3 统计学处理。数据用X±S表示，用SPSS19.0统计软件包进行数据分析。
2 结果
2.1 孕妇血清TSH均值为（3.53±1.75）灵敏度0.014mIU/L。
2.2 TSH水平>5 mIU/L的妊娠妇女占调查总人数的20.8 %。
3 讨论
TSH是垂体前叶分泌的糖蛋白激素，垂体分泌TSH除了受下丘脑分泌的促甲状腺素释放 激素（TRH）的调节外，主要是由垂体前叶细胞内T4转变为T3的水平所控制。当任何原因 所致甲状腺功能低下，合成T4减少，垂体细胞（和脑细胞）中T4转变为T3水平下降时，即可刺激垂体细胞合成、分泌TSH增加。机体存在碘缺乏时，甲状腺合成T4减少。尽管早期循环血中T3水平可能正常或代偿性升高，但由于垂体细胞内T4转变为T3的水平下降，TSH水平即可升高。因此，可以说TSH不仅是反映甲状腺功能的敏感指标，而且反映甲状腺激素在垂体细胞水平所发生的生物效应（即T4→T3）的良好指标[2]。为此，在2011年，美国甲状腺协会的指南提出“在最佳碘摄入人群中确定的妊娠期特异性的TSH参考值范围应该被推广使用。如果实验室没有妊娠期特异性的TSH参考值范围，推荐使用下列参考值范围：妊娠早期 0.1-2.5mIU/L，妊娠中期 0.2-3.0mIU/L，妊娠晚期 0.3-3.0mIU/L”。血清TSH上限2.5mIU/L逐渐被国际公认，我院采用德国罗氏E601全自动化学发光免疫分析仪，利用化学发光的方法检测TSH参考值为0.27-4.2mIU/L，本研究结果显示保山地区孕产妇TSH水平>5 mIU/L的百分数为20.8 %，本地区孕妇血清TSH均值为（3.53±1.75）mIU/L，上述结果明显高于美国甲状腺协会的指南提出的血清TSH上限2.5mIU/L的水平，同时绝大多数妇女妊娠后的TSH水平也高于我院的0.27-4.2mIU/L的参考值，这些都表明自1995年全民普食碘盐后孕产妇这一特需人群仍存在碘缺乏现象。无论孕前有否甲状腺功能异常，怀孕后的妇女都应在孕早期（12周前）常规进行甲状腺功能的检测，在孕期也应该定期进行检测，发现异常及时诊断、治疗，实时调整各个孕期的甲状腺素制剂药量，以保证胎儿健康出生。
参考文献
[1] 王永红，任灵芝，刘俊萍.太原地区孕妇及其新生儿促甲状腺激素水平关系的探讨.山西医药杂志，2000年第1期第29卷，调查研究
[2] 沈莺，李梅芳编译，李连喜审校.2011年美国甲状腺协会（ATA）妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南解读
[3] Sliva JE，Silve S.Interrelationships among serum thyroxine，trii odothyronine，reverse triiodothyronine and thyroid stimulating hormone in iodine deficient pregnant women and their offspring：effects of iodine supplementation.J Clin Endocrinol Metab，1981，52：671-677