病例
　　
　　许大妈62岁，患2型糖尿病8年，常感头痛、口渴、乏力，查体血压160/90mmHg，体重指数28公斤/平方米，心率68次/分，律齐，空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5％。预混胰岛素每日注射82单位，分两次皮下注射，依那普利10毫克/日。因血糖、血压控制不良，在医生指导下，加用噻唑烷二酮类药物(文迪雅)4毫克/日。6个月后，查空腹血糖5.5～6.5mmol/L，糖化血红蛋白为6.4％，血压130/70mmHg，头痛、口渴、乏力明显减轻。那么，增加服用噻唑烷二酮类药物为何会有如此效果?
　　
　　解读
　　
　　胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类)是一种新型的治疗2型糖尿病的药物，它除了有较好的降血糖效果和耐受性外，还有防治动脉硬化方面的作用，它在防治大血管病变的作用是多方面的。
　　能减轻胰岛素抵抗及纠正相关代谢异常。胰岛素抵抗是指机体在正常胰岛素水平下，不能发挥其应有的作用，主要是降糖作用，由此引起一系列代谢异常，如：糖代谢异常、血脂紊乱、肥胖、高血压等。胰岛素抵抗与动脉硬化关系非常密切，据美国的统计数据表明：胰岛素抵抗人群的冠心病发病率比正常人群高3倍，死亡率高1.8倍，而噻唑烷二酮(TZD)能缓解胰岛素抵抗，这就等于纠正了血糖、血脂的代谢异常，而高血糖、血脂紊乱均是发生动脉硬化的独立危险因素。
　　能降低血管张力。2型糖尿病患者中高血压的患病率明显高于普通人群，2型糖尿病伴高血压时，发生动脉硬化的危险性显著增加，控制高血压对降低2型糖尿病患者心血管事件发生率至关重要。噻唑烷二酮对2型糖尿病、肥胖、原发性高血压患者均具有温和的降压效果，且血压水平与高胰岛素血症的降低程度具有相关性，说明噻唑烷二酮降压的主要机制是缓解胰岛素抵抗。噻唑烷二酮还对血管局部产生直接作用，包括改善内皮细胞功能，保持缩血管与舒血管的平衡等。另外，噻唑烷二酮还有许多作用，如对微量白蛋白尿的影响等，不胜枚举。
　　本例患者属肥胖的2型糖尿病合并高血压，起初由于胰岛素抵抗，血糖控制差，尽管用了降压药，但血压仍然不稳定(不达标)。而当用了胰岛素增敏剂后，血糖平稳控制在较理想的水平，血压也相应平稳控制，可能是胰岛素增敏剂在缓解胰岛素抵抗、防治大血管并发症的同时对合并症高血压(用降压药前提下)起了辅助的好作用。
　　总之，胰岛素增敏剂——噻唑烷二酮是治疗2型糖尿病，尤其是存在胰岛素抵抗因素的患者较为理想的药物，并能通过多种机制来预防和阻止糖尿病大血管病变的发生和进展，较之其他降糖药，具有独特的优势。但在临床研究中，发现了噻唑烷二酮的不良反应之一——体液潴留，水肿多为轻到中度，由于水肿而导致的停药比例虽不到1％，但是对于存在这些不良反应而需应用胰岛素治疗的患者来说，噻唑烷二酮可能会加重充血性心衰，因此，掌握适应证是关键。
　　
　　(编辑　钟卉)