2003年8月～2005年10月，我们采用经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生症（BPH）50例，效果满意。现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：本组BPH患者年龄52～86岁，平均65.2岁，病程6个月～10年。术前经肛门指诊、B超、结合临床表现诊断为前列腺增生症（BPH）。国际前列腺症状评分（IPSS）平均27分，B超测定残余尿量平均68ml。合并高血压5例，糖尿病2例，脑梗死2例，慢阻肺2例，心律失常1例。
　　方法：硬外麻醉或腰麻，采用好克带回流鞘F24电切镜，低压冲洗，灌注液为5%葡萄糖溶液。先行尿道膀胱镜检查，观察尿道、精阜、前列腺及膀胱内情况，测量前列腺段尿道长度。先自中叶5～7点处起，切出标志沟，然后依次切除两侧叶、11～1点处腹侧部分、最后切除尖部，手术全过程以膀胱颈口、精阜、外括约肌和外科包膜为标志和界限，尽可能彻底的切除增生腺体组织。
　　
　　结 果
　　
　　本组手术时间为30～90分钟，平均45分钟，切除组织15～60g，平均重量28g，术中输血5例。术后5～7天拔除导尿管。本组患者有4例出现术后并发症，其中早期出血1例，迟发性出血1例，尿道狭窄2例，对症处理后好转。随访时间为1～6个月，术后3个月IPSS评分平均6分，残余尿量平均10ml，90%的患者术后排尿满意。
　　
　　讨 论
　　
　　前列腺增生症是常见的老年男性疾病，TURP目前被认为是治疗前列腺增生症的金标准，我们采用TURP治疗50例前列腺增生症患者，均取得了满意效果。总结起来，我们有以下体会。
　　直视下置入电切镜可避免不必要的损伤。一些患者术前有尿道狭窄，前列腺两侧叶往往呈不对称增生，中叶抬高明显，盲目导入电切镜鞘时可能损伤尿道或前列腺，造成假道或前列腺穿孔出血，影响下一步的操作。
　　手术时应先切除一叶的组织，再切除其他部位的组织，总之，有计划的安排切除顺序，能最大限度的防止组织残留。随时止血，保证视野清晰，能预防包膜穿孔或切穿静脉窦后引发的电切综合征（TURS）。前列腺较大时进行分段切除，并且保持切除面平整，既利于对创面观察也有利于止血。保证手术效果的关键在于被切除部位与手法。初学阶段不可能每一处都切至前列腺包膜，更不必强求，单纯追求手术完美容易切穿包膜，增加TURS的发生机会。
　　合理切除前列腺尖部比切除两侧叶至包膜意义更大。术中经常发现前列腺两侧叶增生超过精阜远端，若以精阜为界线则不能将前列腺尖部增生腺体彻底切除干净。正确做法是以外括约肌为解剖标志，只要电切范围不超出外括约肌，且以低电流操作，则不会因外括约肌损伤造成术后真性尿失禁。
　　术中减少出血是保持术野清晰的关键。利用混切电流，将电切环作慢速长距离推拉，更能使电切面平整并有利于发现和处理出血点。当手术操作接近包膜时应做薄片切割，避免切穿包膜导致难以控制的静脉窦出血。用Ailik s将切除组织碎块洗净后，应放慢灌洗速度，彻底检查前列腺创面，作最后止血处理。
　　出院时还要告诫患者注意事项，如术后1～3月内需保持大便通畅、多饮水，禁止饮酒、骑自行车、性生活等，以防止出血等并发症的出现。
　　
　　参考文献
　　1 翟兴龙.经尿道切除手术的基本操作方法.天津:天津科技翻译出版公司,1999:82-83.
　　2 吴阶平.泌尿外科.济南:山东科学技术出版社,1993:457-458.