摘 要 目的：乳腺癌术后进行上肢功能锻炼是为了提高患者生存质量。方法：术后第1天～3个月对68 例病人进行患侧肢体功能锻炼。结果：53例患侧肢体功能完全恢复，13例生活自理，总有效率97%。结论：有效进行患侧术后肢体功能锻炼是提高病人生存质量的方法之一，值得繼续探讨和发展。
　　关键词 乳腺癌 功能锻炼 方法
　　
　　资料与方法
　　
　　2000～2007年收治患有乳腺癌疾病进行手术治疗的病人68例，其中男1例，女67例，年龄31～83岁。行乳腺癌改良根治术61例，单纯乳房切除术6例；发生癌细胞转移2例，均行双侧乳房、胸大肌、胸小肌、锁骨、腋窝及淋巴结整块切除术。术后住院时间14～204天，随诊6个月，23例术后进行每月1次化疗治疗。
　　功能锻炼方法及步骤：①术后取平卧位6小时，将患侧上肢置于功能位，肩关节外展60°，肘关节自由放置，用枕支持前壁和手，与胸壁同高或略高于胸壁。6小时后患者可取半卧位或半坐位，保持肩关节制动3天。②术后1～2天可做伸指、曲腕动作，3～8遍/次。每天3次。平卧时上肢外展30°，此项要因人而异。术后3～4天做曲肘运动，小臂上下、左右、前后摆动，练习时关节屈曲内收10～15分钟/次，每日3次。术后第5日肩部可间断进行前屈、后伸、外展、运动角度刚开始的前2天为30°～45°，10～15分钟/次，每日3次。术后第5～6天做握球运动，尝试生活自理，患侧手掌摸对侧耳郭。术后第7～8天可做肩部运动，活动角度扩展为60°。术后第9～12天可锻炼抬高患侧上肢，行手指爬墙运动。术后第13～14天练习患侧手掌至颈后，开始时低头位，逐渐达到抬头挺胸，即患肢内收、外展、内施、外施、向前抬高伸展，逐渐上举等活动。术后第15～30天行吊环运动，经上肢抬高上举，肘关节伸直并以肩关节
　　为中心做前后旋转运动。术后2～3个月，此时皮瓣特别是腋下皮瓣已经与其下方软组织愈合，肩关节屈伸，外展角度可扩到90°，达到肩关节功能基本恢复［1］。
　　功能锻炼注意事项：①术前护士必须向病人及家属讲清楚，乳腺癌术后进行患侧上肢功能锻炼的现实意义。②不能操之过急，要坚持循序渐进的原则。③锻炼时患侧上肢不能过久下垂，不能提握重物，肩不可负重。④根据个体情况，制定具体锻炼计划。⑤肩部活动强度以不产生明显疼痛为限，康复训练以患者自主功能锻炼为主。
　　
　　讨 论
　　
　　早期功能锻炼会使胸部皮肤张力增加，易使没彻底愈合的创面裂开，皮瓣坏死。而30天后，大部分创面已愈合，此时开始患侧肩功能锻炼即减少上述情况发生，又不影响其功能的恢复。乳腺癌根治术后肩关节功能的受限不是关节自身的损伤，而是继发的关节周围的神经组织和软组织的损伤。有报道显示，肩关节活动的最大改善时间应在术后0.5～2个月之间［2］。本人认为，肩关节活动时间可根据病人个体情况决定运动时间，要因人而异。
　　按摩有利于局部皮肤愈合，并能预防患者肌肉神经萎缩，促进胸部神经支配的肌肉群功能恢复，按摩对皮肤刺激可使组织胺样物质释放使毛细血管扩张，促进血液循环，帮助消除肢体肿胀、瘀血，利于皮肤愈合，减少瘢痕增生［2］。
　　
　　参考文献
　　1 张国莉，岳同云，韩继敏.乳腺癌改良根治术后阶段性功能锻炼方法的探讨.中国实用护理杂志，2006，22（5中旬版）：27.
　　2 王凤玲，马双莲.乳腺癌术后上肢功能锻炼研究进展.中国实用护理杂志，2006，7（7中旬版）：73-74.