论文部分内容阅读
（黑龙江省肇东市人民医院脑外科,黑龙江,肇东,151100）
【摘要】随着工农业的发展，交通车辆的增多，高层建筑的增加，颅脑复合伤的发生率显著增多我院脑外科收治严重颅脑复合伤1例。
【关键词】颅脑；复合伤
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0102-01
随着工农业的发展，交通车辆的增多，高层建筑的增加，颅脑复合伤的发生率显著增多我院脑外科收治严重颅脑复合伤1例，报告如下。
1病例介绍
患者赵某某，男，28岁，交通肇事撞伤后昏迷1小时，呕吐4次，头颅CT扫描后门诊以“脑挫裂伤”收入院，入院查体：T36.2℃，P120次/min，BP9.3/6.7kPa，R36次/min；急性危重面容，中度昏迷，皮肤颜面睑结膜口唇明显贫血外观，脉细数，烦躁，右侧瞳孔明显大于左侧，右2.5mm，左2.0mm，光反射迟钝，左外耳道有血性脑脊液流出。颈强阳性。左心前区可见胸廓畸形及反常呼吸，骨擦音阳性，双肺呼吸音弱，左侧为著。腹膨隆移动性浊音阳性，肠鸣音未闻及，脊柱于胸10至12有后凸畸形，双下肢肌力“0”级，双下肢截瘫。生理反射消失，病理反射未引出。头颅CT见右颞顶部片状混杂密度影，左侧脑室受压，中线结构左移。腹穿抽出不凝血。彩色超声提示脾破裂、肝破裂、左肾挫伤。X线胸片示双胸多根肋骨骨折。入院后立即抢救休克，血压回升至12.0/9.3kPa后在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中发现脾蒂不完全断裂，肝左叶可见长约5.0cm，深3.0cm破裂口，左肾挫伤，右结肠肝曲及横结肠肝曲挫伤。腹腔吸出血性液体2500ml；术中行脾切除，肝修补、血压维持在12.0/9.3kPa、输同型血2000ml，输液2500ml。术后回病室虽然继续输血补液但仍有血压下降，考虑有活动性出血。急查胸腹彩色超声及肺CT提示双侧胸腔大量积液，行双侧胸腔穿刺，均抽出不凝血，急诊在局麻下行“双胸闭式引流术”各引出1000ml血性液体。48小时后病人转入深昏迷，右侧瞳孔大于左侧，右5mm，左3mm。光反应消失，呼吸道分泌物较多，经与家属研究决定在全麻下行右开颅术。术中见右颞顶部挫裂伤灶，面积5.0cm×5.0cm×3.0cm，硬脑膜下积血20ml，脑组织高度肿胀，术中清除挫碎失活脑组织并彻底止血。去骨瓣减压，同时行“气管切开术”患者在入院抢救期间共输血3600ml。术后5天拔除胸腔闭式引流管，第25天病人清醒，于1个月后拔出气管套管。病情平稳后，病人行“胸腰椎磁共振扫描”，检查证实为脊髓离断。病人临床确诊为：左侧脑挫裂伤、钩回疝；中颅凹骨折；脑脊液耳漏；脾破裂；肝破裂；肾挫伤；结肠肝曲挫伤；多发性肋骨骨折；双侧血
胸；脊髓离断伤；失血性休克。病人住院225天后出院。
2讨论
本病（颅脑复合伤）发病率据国内报道占同期颅脑损失7.6%～11.2%。国外报道占20%左右。男女比例为2.9:1.平均发病年龄36.3岁。本病因伤情复杂、严重，受伤部位多而隐蔽，常出现多种病理生理变化，故诊断治疗比较困难。伤后应尽快确定有无颅脑复合伤，特别是在昏迷或休克状态下，往往导致诊断失误。为避免漏诊或误诊，首先要全面细致的了解病情及体格检查，辅助检查的综合分析。耐心细致的观察病情变化，绝不放过每一微小变化。复合伤患者伤后有时临床症状并不十分明显，有些症状出现有早有迟，这都需要我们耐心细致地观察病情，全面冷静地分析才可能确诊，治疗中应选其主次，先治疗危及生命的主要损伤部位脏器，如本例患者，休克症状明显，所以先抢救休克。休克好转后，再按损伤部位轻重进行全面分析，制定下一步治疗方案。如果同时出现两种危及生命的情况时（如本例颅内血肿脑疝伴内脏损伤）应在充分准备下两种手术同时进行。对手术后一系列病理生理改变，要纠正呼吸功能紊乱，有效地增加呼吸通气量，除吸氧外并人工或机械地辅助呼吸。如呼吸道不通畅，昏迷程度深，可尽早行气管切开，减少CO2潴留，减轻脑乏氧及脑水肿，要有科学根据地纠正水、电解质紊乱及呼吸性，代谢性酸碱中毒治疗，同时密切观察肾功能，观察尿量。预防或发现应激性溃疡的出现，给予全身支持疗法，可输入新鲜血或血浆白蛋白。对于这类患者，因病程时间较长，更要预防菌群失调及院内感染。
总之，对颅脑损伤复合伤患者要不失时机的进行诊断治疗，对待病人要耐心细致，要有高度责任心，良好的医德医风，这样才能提高对颅脑复合伤的诊断和治疗水平。
(收稿日期：2009.01.08)
【摘要】随着工农业的发展，交通车辆的增多，高层建筑的增加，颅脑复合伤的发生率显著增多我院脑外科收治严重颅脑复合伤1例。
【关键词】颅脑；复合伤
【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0102-01
随着工农业的发展，交通车辆的增多，高层建筑的增加，颅脑复合伤的发生率显著增多我院脑外科收治严重颅脑复合伤1例，报告如下。
1病例介绍
患者赵某某，男，28岁，交通肇事撞伤后昏迷1小时，呕吐4次，头颅CT扫描后门诊以“脑挫裂伤”收入院，入院查体：T36.2℃，P120次/min，BP9.3/6.7kPa，R36次/min；急性危重面容，中度昏迷，皮肤颜面睑结膜口唇明显贫血外观，脉细数，烦躁，右侧瞳孔明显大于左侧，右2.5mm，左2.0mm，光反射迟钝，左外耳道有血性脑脊液流出。颈强阳性。左心前区可见胸廓畸形及反常呼吸，骨擦音阳性，双肺呼吸音弱，左侧为著。腹膨隆移动性浊音阳性，肠鸣音未闻及，脊柱于胸10至12有后凸畸形，双下肢肌力“0”级，双下肢截瘫。生理反射消失，病理反射未引出。头颅CT见右颞顶部片状混杂密度影，左侧脑室受压，中线结构左移。腹穿抽出不凝血。彩色超声提示脾破裂、肝破裂、左肾挫伤。X线胸片示双胸多根肋骨骨折。入院后立即抢救休克，血压回升至12.0/9.3kPa后在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中发现脾蒂不完全断裂，肝左叶可见长约5.0cm，深3.0cm破裂口，左肾挫伤，右结肠肝曲及横结肠肝曲挫伤。腹腔吸出血性液体2500ml；术中行脾切除，肝修补、血压维持在12.0/9.3kPa、输同型血2000ml，输液2500ml。术后回病室虽然继续输血补液但仍有血压下降，考虑有活动性出血。急查胸腹彩色超声及肺CT提示双侧胸腔大量积液，行双侧胸腔穿刺，均抽出不凝血，急诊在局麻下行“双胸闭式引流术”各引出1000ml血性液体。48小时后病人转入深昏迷，右侧瞳孔大于左侧，右5mm，左3mm。光反应消失，呼吸道分泌物较多，经与家属研究决定在全麻下行右开颅术。术中见右颞顶部挫裂伤灶，面积5.0cm×5.0cm×3.0cm，硬脑膜下积血20ml，脑组织高度肿胀，术中清除挫碎失活脑组织并彻底止血。去骨瓣减压，同时行“气管切开术”患者在入院抢救期间共输血3600ml。术后5天拔除胸腔闭式引流管，第25天病人清醒，于1个月后拔出气管套管。病情平稳后，病人行“胸腰椎磁共振扫描”，检查证实为脊髓离断。病人临床确诊为：左侧脑挫裂伤、钩回疝；中颅凹骨折；脑脊液耳漏；脾破裂；肝破裂；肾挫伤；结肠肝曲挫伤；多发性肋骨骨折；双侧血
胸；脊髓离断伤；失血性休克。病人住院225天后出院。
2讨论
本病（颅脑复合伤）发病率据国内报道占同期颅脑损失7.6%～11.2%。国外报道占20%左右。男女比例为2.9:1.平均发病年龄36.3岁。本病因伤情复杂、严重，受伤部位多而隐蔽，常出现多种病理生理变化，故诊断治疗比较困难。伤后应尽快确定有无颅脑复合伤，特别是在昏迷或休克状态下，往往导致诊断失误。为避免漏诊或误诊，首先要全面细致的了解病情及体格检查，辅助检查的综合分析。耐心细致的观察病情变化，绝不放过每一微小变化。复合伤患者伤后有时临床症状并不十分明显，有些症状出现有早有迟，这都需要我们耐心细致地观察病情，全面冷静地分析才可能确诊，治疗中应选其主次，先治疗危及生命的主要损伤部位脏器，如本例患者，休克症状明显，所以先抢救休克。休克好转后，再按损伤部位轻重进行全面分析，制定下一步治疗方案。如果同时出现两种危及生命的情况时（如本例颅内血肿脑疝伴内脏损伤）应在充分准备下两种手术同时进行。对手术后一系列病理生理改变，要纠正呼吸功能紊乱，有效地增加呼吸通气量，除吸氧外并人工或机械地辅助呼吸。如呼吸道不通畅，昏迷程度深，可尽早行气管切开，减少CO2潴留，减轻脑乏氧及脑水肿，要有科学根据地纠正水、电解质紊乱及呼吸性，代谢性酸碱中毒治疗，同时密切观察肾功能，观察尿量。预防或发现应激性溃疡的出现，给予全身支持疗法，可输入新鲜血或血浆白蛋白。对于这类患者，因病程时间较长，更要预防菌群失调及院内感染。
总之，对颅脑损伤复合伤患者要不失时机的进行诊断治疗，对待病人要耐心细致，要有高度责任心，良好的医德医风，这样才能提高对颅脑复合伤的诊断和治疗水平。
(收稿日期：2009.01.08)