黑龙江省大庆市第一医院中医科　(163001)
　　关键词　胸椎个关节错位　八字固定带应用　膝顶法治疗
　　胸椎小关节错位治疗多以膝顶法、按压法为主。但顽固性错位在手法纠正后仍易滑脱，诸症又复发。笔者使用自制的八字固定带配合膝顶法取得了满意疗效，现介绍如下。
　　1　一般资料21例病例中，男15例，女6例。年龄最大47岁，最小26岁；病程长者5个月，短者3周。病变部位T₂5例、T₃8例、T₄6例、T₅2例。
　　2　诊断依据发病前无明显外伤史，病程多在4周以上，背部疼痛，有沉重感，劳累或受寒后加重，患者平素多姿势不良或较少运动，体质单薄。X线检查未见病理改变。疼痛区可触及肌肉痉挛，棘上韧带条索样或结节样变。椎旁压痛(+)。可伴有心悸、胸闷。经手法复位后症状减轻，但劳累或受寒后诸症又会复发。
　　3　治疗方法
　　3.1　膝顶纠偏　患者坐一低凳，放松，上身略前倾。医者站其背后，先以一指禅推于患处，辅以弹拨放松肌腱。令患者双手交叉置于后枕部，医者双手从腋下穿过反扣住患者双侧腕部，以膝顶在压痛棘突处用力向前顶压至最大限度，让患者深呼吸，当其呼气未时医者膝部突然用力前顶，同时手向上、向后提扳，听见关节弹响即复位成功。
　　3.2　八字带固定　以一帆布带从患者肩上、腋下系成一个回环，然后从背后横向拉到对侧的肩上、腋下再系成一个回环，调整松紧以贴身为宜。找准患侧后突之棘突，用一形状圆钝、硬度适中的纸壳或硬布包顶住椎体。再调整八字带，以能顶住椎体不脱落为宜，嘱其常作扩胸、后伸动作。
　　4　典型病例王某，男，36岁。背部片状疼痛3个月，背部沉重，胸闷。X光无异常。经多次手法复位疼痛减轻，但诸症经常复发。于1998年11月来诊。查体见：T₃、T₄椎旁压痛，两则肌肉痉挛，棘上韧带条索样变。治疗先用膝顶法复位，再用自制的八字固定带固定患处。1月后疼痛消失，胸闷和后背沉重感也消失，随访半年未见复发。
　　5　讨论椎体、椎弓根、椎板、棘突、横突、小关节突、上肋凹、下肋凹、横突肋凹和肋骨小头共同组成了肋骨小头关节、肋横突关节和胸椎后关节，这三者合称为胸椎小关节。由于外力扭挫或长期姿势不良、慢性劳损使1个或几个椎体受力不均，脊柱内外压力平衡被打破。造成一个或几个椎体移位刺激肋间神经、胸脊神经后支而发本病。而顽固性胸椎小关节错位是由于扭伤未及时治疗或慢性劳损使脊柱稳定性下降，同时椎间结构松弛。所以即使手法复位仍易再次滑脱。当用八字固定带束紧肩背，并以硬物顶住椎体，可使胸椎维持良好的体位，有利于恢复肋力平衡和脊柱内外压力平衡。从而达到治愈胸椎小关节错位的目的。但这种方法也有在着一定的局限性，T₆以下用八字固定带效果不佳。因为T₆以下椎体离八字固定带两侧力的汇合点远，不在力的作用线上。并且T₆以下椎体无法用硬物顶压，椎体的正常体位不能长久维持。所以此方法适用于T₂至T₅的胸椎小关节错位。