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资料与方法
近2年来收治胆道感染患者56例，男19例，女37例；年龄21～37岁，其中＜30岁8例，50岁15例，＞51岁33例；病程5天～21年。
治疗时都不同程度的伴有腹部疼痛而且伴有神疲倦怠、四肢无力、恶心呕吐、不思饮食，甚至出现了厌食等情况，疼痛加重时会向双肩后背部放射性疼痛，个别患者也出现了黄疸现象。化验血常规显示白细胞总数增多，中性粒细胞高，就诊患者全部做了超声检查。急性胆囊炎6例，慢性胆囊炎急性发作期15例，胆结石胆囊炎23例，胆管结石病感染12例。气滞型21例，湿热型35例。
中药治疗：大柴胡汤加减。各方论述：①《伤寒明理论》：大柴胡为下剂之缓也。柴胡味苦平微寒，伤寒至于可下，则为热气有余，应火而归心。苦先入心，折热之剂，必以苦为主，故以柴胡为君；黄芩味苦寒，王冰曰，大热之气，寒以取之。推除邪热，必以寒为助，故以黄芩为臣；芍药味酸苦微寒，枳实味苦寒，《内经》曰：酸苦涌泄为阴。泄实折热，必以酸苦，故以枳实、芍药为佐；半夏味辛温，生姜味辛温，大枣味甘温，辛者，散也，散逆气者，必以辛，甘者，缓也，缓正气者，必以甘，故以半夏、生姜、大枣为之使也。一方加大黄，以大黄有将军之号，而功专于荡涤，不加大黄，恐难攻下，必应以大黄为使也。②《医方考》：表证未除者，寒热往来。胁痛口苦尚在也；里证又急者，大便难而燥实也。表证未除，故用柴胡、黄芩以解表；里证燥实，故用大黄、枳实以攻里。芍药能和少阳，半夏能治呕逆，大枣，生姜，又所以调中和荣卫也。③《伤寒附翼》：此方是治三焦无形之热邪，非治胃府有形之实邪也。因往来寒热，故倍生姜，佐柴胡以解表；热结在里，故去参、甘，加枳、芍以破结。条中并不言及大便硬，而且有下利证，仲景不用大黄之意晓然。后人因有下之二字，妄加大黄以伤胃气，非大谬乎。④《古方选注》：热邪从少阳而来，结于阳明，而少阳未罢，不得不借柴胡汤以下阳明无形之热，故于小柴胡汤去人参、甘草实脾之药，倍加生姜，佐柴胡解表，加赤芍破里结，则枳实、大黄下之不碍表邪矣。柴胡治中，大黄导下，二焦并治，故称大。⑤《金鉴》：柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实，芍药者，解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚也；少加大黄，所以泻结热也；倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐。虽云下之，亦下中药用：柴胡15g，黄芩15g，芍药30g，茵陈50g，蒲公英30g，虎杖30g，金钱草30g，大黄10g，法半夏10g，枳实15g。气滞型加附子10g，厚朴10g；湿热型加生大黄至30g，连翘30g，栀子20g，石膏50g。日1剂，分2次煎服，连用10天1个疗程。
西药治疗：用0.9%的生理盐水250ml加头孢曲松钠注射液3g、氟美松5g静滴，1次/日；左氧氟沙星注射液0.2g静滴，2次/日；连用5～7天。
病情好转后，停用西药，继服中药治疗。若疼痛剧烈，加用5%葡萄糖注射液加入山莨碱注射液10mg、氢钠甲萘醌注射液16mg静滴，1次/日，治疗期间易进清淡饮食，忌食油腻辛辣之品及酒类等。
疗效判断标准：①显效：经治疗1个疗程后，临床症状、体征消失，纳食及精神恢复正常，周围血象恢复正常；②有效：临床症状、体征基本消失，纳食及精神明显好转，周围血象接近正常；③无效：临床症状与体征无明显改善。
结 果
本组56例患者中，显效42例（75%），有效12例（21.5%），无效2例（3.5%），总有效率96.5%。２例无效病例均为急性胆囊炎、胆管炎发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，经保守治疗48小时后效果不明显而转外科手术治疗。
讨 论
胆道感染为临床常见多发的急腹症，属中医“胁痛”“黄疸”范畴，祖国医学以胆为中精之府，与肝相表里，已降为顺，以通为用。情志不畅，寒湿固脾，过食油腻，导致肝气郁结，肝胆湿热瘀阻，从而影响肝胆疏泄通降功能，使胆汁排泄不畅，湿热长期不化，故“不通则痛”。其病机多为肝胆气滞，湿热瘀阻，胆汁排泄不畅，郁而化热。我们采用疏肝利膽、清热化湿、通腑泄热的方法配合西医治疗，比单用西医治疗效果更为满意。
大柴胡汤方中茵陈、蒲公英、虎杖、金钱草，清热解毒利湿。重用金钱草。因为它不仅有消炎作用，而且能活血止痛，并能利胆，促进胆汁分泌；柴胡、枳实、乌梅疏肝利胆行气；石膏、大黄清热利胆通腑导滞。现代医学研究证明，柴胡、大黄、黄芩、蒲公英、茵陈等具有较好的抗菌、消炎、利胆、护肝作用。据临床观察，治疗胆道感染性疾病，药物剂量必须加大，方能取得较好效果。在用中药同时给予西药抗生素静滴等对症治疗、效果更为显著。
参考文献
1 李桂琴.大柴胡汤临床治验［J］.中医研究，2003，1：62-63.
2 中国中西医结合杂志，2004，7.
3 刘汝荣.大柴胡汤临床应用举隅［J］.实用中医药杂志，2004，12：707.
4 黄煌.大柴胡汤的运用探讨［J］.中国社区医师，2005，3.
5 姜冬云，周佳丽，翟慕东.大柴胡汤临床运用体会［J］.湖南中医杂志，2005，1：48-49.
近2年来收治胆道感染患者56例，男19例，女37例；年龄21～37岁，其中＜30岁8例，50岁15例，＞51岁33例；病程5天～21年。
治疗时都不同程度的伴有腹部疼痛而且伴有神疲倦怠、四肢无力、恶心呕吐、不思饮食，甚至出现了厌食等情况，疼痛加重时会向双肩后背部放射性疼痛，个别患者也出现了黄疸现象。化验血常规显示白细胞总数增多，中性粒细胞高，就诊患者全部做了超声检查。急性胆囊炎6例，慢性胆囊炎急性发作期15例，胆结石胆囊炎23例，胆管结石病感染12例。气滞型21例，湿热型35例。
中药治疗：大柴胡汤加减。各方论述：①《伤寒明理论》：大柴胡为下剂之缓也。柴胡味苦平微寒，伤寒至于可下，则为热气有余，应火而归心。苦先入心，折热之剂，必以苦为主，故以柴胡为君；黄芩味苦寒，王冰曰，大热之气，寒以取之。推除邪热，必以寒为助，故以黄芩为臣；芍药味酸苦微寒，枳实味苦寒，《内经》曰：酸苦涌泄为阴。泄实折热，必以酸苦，故以枳实、芍药为佐；半夏味辛温，生姜味辛温，大枣味甘温，辛者，散也，散逆气者，必以辛，甘者，缓也，缓正气者，必以甘，故以半夏、生姜、大枣为之使也。一方加大黄，以大黄有将军之号，而功专于荡涤，不加大黄，恐难攻下，必应以大黄为使也。②《医方考》：表证未除者，寒热往来。胁痛口苦尚在也；里证又急者，大便难而燥实也。表证未除，故用柴胡、黄芩以解表；里证燥实，故用大黄、枳实以攻里。芍药能和少阳，半夏能治呕逆，大枣，生姜，又所以调中和荣卫也。③《伤寒附翼》：此方是治三焦无形之热邪，非治胃府有形之实邪也。因往来寒热，故倍生姜，佐柴胡以解表；热结在里，故去参、甘，加枳、芍以破结。条中并不言及大便硬，而且有下利证，仲景不用大黄之意晓然。后人因有下之二字，妄加大黄以伤胃气，非大谬乎。④《古方选注》：热邪从少阳而来，结于阳明，而少阳未罢，不得不借柴胡汤以下阳明无形之热，故于小柴胡汤去人参、甘草实脾之药，倍加生姜，佐柴胡解表，加赤芍破里结，则枳实、大黄下之不碍表邪矣。柴胡治中，大黄导下，二焦并治，故称大。⑤《金鉴》：柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实，芍药者，解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚也；少加大黄，所以泻结热也；倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐。虽云下之，亦下中药用：柴胡15g，黄芩15g，芍药30g，茵陈50g，蒲公英30g，虎杖30g，金钱草30g，大黄10g，法半夏10g，枳实15g。气滞型加附子10g，厚朴10g；湿热型加生大黄至30g，连翘30g，栀子20g，石膏50g。日1剂，分2次煎服，连用10天1个疗程。
西药治疗：用0.9%的生理盐水250ml加头孢曲松钠注射液3g、氟美松5g静滴，1次/日；左氧氟沙星注射液0.2g静滴，2次/日；连用5～7天。
病情好转后，停用西药，继服中药治疗。若疼痛剧烈，加用5%葡萄糖注射液加入山莨碱注射液10mg、氢钠甲萘醌注射液16mg静滴，1次/日，治疗期间易进清淡饮食，忌食油腻辛辣之品及酒类等。
疗效判断标准：①显效：经治疗1个疗程后，临床症状、体征消失，纳食及精神恢复正常，周围血象恢复正常；②有效：临床症状、体征基本消失，纳食及精神明显好转，周围血象接近正常；③无效：临床症状与体征无明显改善。
结 果
本组56例患者中，显效42例（75%），有效12例（21.5%），无效2例（3.5%），总有效率96.5%。２例无效病例均为急性胆囊炎、胆管炎发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，经保守治疗48小时后效果不明显而转外科手术治疗。
讨 论
胆道感染为临床常见多发的急腹症，属中医“胁痛”“黄疸”范畴，祖国医学以胆为中精之府，与肝相表里，已降为顺，以通为用。情志不畅，寒湿固脾，过食油腻，导致肝气郁结，肝胆湿热瘀阻，从而影响肝胆疏泄通降功能，使胆汁排泄不畅，湿热长期不化，故“不通则痛”。其病机多为肝胆气滞，湿热瘀阻，胆汁排泄不畅，郁而化热。我们采用疏肝利膽、清热化湿、通腑泄热的方法配合西医治疗，比单用西医治疗效果更为满意。
大柴胡汤方中茵陈、蒲公英、虎杖、金钱草，清热解毒利湿。重用金钱草。因为它不仅有消炎作用，而且能活血止痛，并能利胆，促进胆汁分泌；柴胡、枳实、乌梅疏肝利胆行气；石膏、大黄清热利胆通腑导滞。现代医学研究证明，柴胡、大黄、黄芩、蒲公英、茵陈等具有较好的抗菌、消炎、利胆、护肝作用。据临床观察，治疗胆道感染性疾病，药物剂量必须加大，方能取得较好效果。在用中药同时给予西药抗生素静滴等对症治疗、效果更为显著。
参考文献
1 李桂琴.大柴胡汤临床治验［J］.中医研究，2003，1：62-63.
2 中国中西医结合杂志，2004，7.
3 刘汝荣.大柴胡汤临床应用举隅［J］.实用中医药杂志，2004，12：707.
4 黄煌.大柴胡汤的运用探讨［J］.中国社区医师，2005，3.
5 姜冬云，周佳丽，翟慕东.大柴胡汤临床运用体会［J］.湖南中医杂志，2005，1：48-49.