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摘 要：目的：探究分析动态心电图检测对于植入临时起搏器患者的临床应用价值。方法：抽取我院自2011年1月～2014年12月期间接收的68例植入临时起搏器的患者，分别给予每位患者常规心电图检测与24小时动态心电图监测，观察病患的起搏器功能，了解起搏器功能异常情况和两种检测方法对病患起搏器功能异常及心律异常的检测率。结果：68例患者中，常规心电图检测出1例感知异常和12例自身心律失常，24小时动态心电图监测出感知异常10例，起搏功能异常10例，自身心律失常64例，起搏器相关的心律失常5例。两种检测方式差异明显（P<0.05），具有统计学意义。结论：应用24小时动态心电图监测病患的起搏器功能与心律失常情况，能够发现常规心电图未能发现的问题，具有较高的临床使用价值，值得推广。
关键词：临时起搏器;动态心电图;功能障碍;心律失常
伴随临时起搏器临床应用率的提升，相应植入起搏器的病患出现起搏功能障碍的情况也逐渐增多[1]。故如何对相关的并发症进行早发现、早处理成为目前临床上关注的热点问题。本次研究，选取我院自2011年～2014年12月期间接收的68例植入临时起搏器的患者，使用常规心电图检测及24小时动态心电图监测起搏器功能，效果较佳。现把情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2011年1月～2014年12月期间接收的68例植入临时起搏器并使用24小时动态心电图监测的患者，其中男性患者38例，女性患者30例;年龄39～73岁，平均年龄56.3±9.5岁。病患植入起搏器的原因包括病态的窦房结综合征36例，III度房室传导阻滞26例，二度II型房室阻滞6例。两组患者在性别比例、年龄、病因等基本资料方面，差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
68例患者均分别给予常规心电图检测与24小时动态心电图监测。所有患者首先实施同步12导联常规心电图描记，然后安装北京世纪今科动态心电图监测仪器，将每位患者的24小时动态心电图详细观察，分析起搏心电图或/和自身心律，电脑进行起搏分析，观察每位患者起搏器的起搏功能及感知功能，了解发生起搏及感知功能异常情况及心律失常发生情况，比较两种检测方式分别对患者起搏及感知异常与心律失常的检出率。
1.3统计学分析
应用SPSS16.0分析，计数资料采用百分比表示，其比较采取卡方检验，以P<0.05，表明差异有统计学意义。
2结果
68例患者中，常规心电图检测出1例起搏器感知异常和12例自身心律失常，24小时动态心电图监测出10例起搏器感知异常，10例起搏功能异常，自身心律失常64例，起搏器相关的心律失常5例。两种检测方式差异明显（P<0.05），具有统计学意义。详见表1。
表1 常规心电图与24小时动态心电图对68例患者的异常情况检测对比（n，%）
注：两种检测方式相比，P<0.05
3讨论
临时起搏器主要用于缓慢性心律失常的过渡性治疗，通常采用心室按需型起搏器，在体表心电图指引下应用漂浮导管电极经静脉系统植入右心室。其主要适应症包括：①急性发作并有可能逆转的缓慢性心律失常，预计起搏时间1至2周，最长不超过4周;②需安置永久性起搏器，但条件不具备或情况紧急，需临时起搏作为保护[2]。临时起搏器植入术后起搏器功能状况直接关系到起搏器依赖患者的生命安危。24小时动态心电图监测属于近年来临床中经常应用的监测办法之一，其可以细致的把患者的心律失常和心肌缺血情况描述，同时也是植入起搏器患者进行随访的最佳办法。应用24小时动态心电图监测可以为病患的起搏器功能与机体状态实施分析，进而早期发现起搏器功能有无异常现象存在，方便配合医生给患者的起搏器参数加以适时调整，使得起搏功能发挥到正常或最佳的工作状态[3-4]。
一般情况下，患者的起搏器感知功能异常主要指的是存在心房过感知、心室过感知、心房感知不良及其心室感知不良[5]。临时起搏器多为单心室起搏，其感知功能异常指心室感知不良或感知过度。心室过感知通常是因误感知肌电干扰形成的错误感知或者是其对自身T波感知错误才发生的，表现为起搏器逸搏间期长于起搏的基础间期，部分患者造成起搏器脉冲发放抑制，此时如果自身心搏不及时发放，会造成较长时间的心室停搏从而导致严重后果。可经体外程控来调节降低感知灵敏度，一般便可恢复正常。而感知不良表现为起搏器逸搏间期短于起搏的基础间期，引起不适当起搏，进而引起竞争性心律失常，甚至引起致命性心律失常。起搏异常指间歇性或持续性出现起搏脉冲不能按时发放，或发放后在正常应激期不能引起心室除极波，心电图表现为起搏间期长于基础起搏间期或逸搏间期，或起搏脉冲后无QRS波群。可由起搏器电极脱位或微脱位、导线断裂、电池耗尽、心肌局部起搏阈值升高等因素有关，本组患者动态心电图检测有10例发生间歇性起搏不良，发生率达14.7%，考虑与体位改变导致起搏电极与心内膜接触不良可能性大。
此外，起搏器相关心律失常也属于起搏器植入术后一种并发症，形式多样[6]。本组患者有3例动态心电图监测过程中发生间歇性起搏器感知不良，出现起搏源性“R-on-T”现象诱发短阵室性心动过速，1例伴有室房逆传诱发阵发性心房颤动，1例发生了起搏-反复搏动现象。起搏器相关心律失常的出现多是因正常起搏功能和患者自身心律相互作用、起搏器参数程控失调等因素而引发的。本次研究结果显示，起搏器相关心律失常的检出率是7.35%，但不存在极为严重的症状。
综上所述，应用24小时动态心电图较常规心电图记录时间长，同时可以反映患者不同状态下的心电图变化，对临时起搏器功能异常与心律失常等情况的检测效果远远优于常规心电图，可作为临时起搏器植入术后随访的首选方法，值得推广。
参考文献：
[1]曾春芳.李天发.何喜民.动态心电图在永久起搏器术后随访中的价值[J].中国现代医学杂志，2010，21（10）：1227-1231
[2]鲁开智.陶国才.临时起搏器的应用[J].中华麻醉学杂志，2005，25（11）：879-890
[3]李洁.何振山.崔俊玉.等.896例永久心脏起搏器置入患者的随访与管理[J].中国循证心血管医学杂志，2009，1（3）：177-178
[4]况瑜天.高爱香.俞铭燕.等.动态心电图对起搏器植入术后患者的随访价值[J].岭南心血管杂志，2009，15（2）：126-128
[5]王立群.感知功能的心电图表现[J].心电学杂志，2011，30（1）：55-60
[6]蓝荣芳.徐伟.吉庆文.等.右室流出道间隔部起搏与右室心尖部起搏对心室同步化的影响[J].实用医学杂志，2011，27（20）：3696-3698
关键词：临时起搏器;动态心电图;功能障碍;心律失常
伴随临时起搏器临床应用率的提升，相应植入起搏器的病患出现起搏功能障碍的情况也逐渐增多[1]。故如何对相关的并发症进行早发现、早处理成为目前临床上关注的热点问题。本次研究，选取我院自2011年～2014年12月期间接收的68例植入临时起搏器的患者，使用常规心电图检测及24小时动态心电图监测起搏器功能，效果较佳。现把情况报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院自2011年1月～2014年12月期间接收的68例植入临时起搏器并使用24小时动态心电图监测的患者，其中男性患者38例，女性患者30例;年龄39～73岁，平均年龄56.3±9.5岁。病患植入起搏器的原因包括病态的窦房结综合征36例，III度房室传导阻滞26例，二度II型房室阻滞6例。两组患者在性别比例、年龄、病因等基本资料方面，差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
68例患者均分别给予常规心电图检测与24小时动态心电图监测。所有患者首先实施同步12导联常规心电图描记，然后安装北京世纪今科动态心电图监测仪器，将每位患者的24小时动态心电图详细观察，分析起搏心电图或/和自身心律，电脑进行起搏分析，观察每位患者起搏器的起搏功能及感知功能，了解发生起搏及感知功能异常情况及心律失常发生情况，比较两种检测方式分别对患者起搏及感知异常与心律失常的检出率。
1.3统计学分析
应用SPSS16.0分析，计数资料采用百分比表示，其比较采取卡方检验，以P<0.05，表明差异有统计学意义。
2结果
68例患者中，常规心电图检测出1例起搏器感知异常和12例自身心律失常，24小时动态心电图监测出10例起搏器感知异常，10例起搏功能异常，自身心律失常64例，起搏器相关的心律失常5例。两种检测方式差异明显（P<0.05），具有统计学意义。详见表1。
表1 常规心电图与24小时动态心电图对68例患者的异常情况检测对比（n，%）
注：两种检测方式相比，P<0.05
3讨论
临时起搏器主要用于缓慢性心律失常的过渡性治疗，通常采用心室按需型起搏器，在体表心电图指引下应用漂浮导管电极经静脉系统植入右心室。其主要适应症包括：①急性发作并有可能逆转的缓慢性心律失常，预计起搏时间1至2周，最长不超过4周;②需安置永久性起搏器，但条件不具备或情况紧急，需临时起搏作为保护[2]。临时起搏器植入术后起搏器功能状况直接关系到起搏器依赖患者的生命安危。24小时动态心电图监测属于近年来临床中经常应用的监测办法之一，其可以细致的把患者的心律失常和心肌缺血情况描述，同时也是植入起搏器患者进行随访的最佳办法。应用24小时动态心电图监测可以为病患的起搏器功能与机体状态实施分析，进而早期发现起搏器功能有无异常现象存在，方便配合医生给患者的起搏器参数加以适时调整，使得起搏功能发挥到正常或最佳的工作状态[3-4]。
一般情况下，患者的起搏器感知功能异常主要指的是存在心房过感知、心室过感知、心房感知不良及其心室感知不良[5]。临时起搏器多为单心室起搏，其感知功能异常指心室感知不良或感知过度。心室过感知通常是因误感知肌电干扰形成的错误感知或者是其对自身T波感知错误才发生的，表现为起搏器逸搏间期长于起搏的基础间期，部分患者造成起搏器脉冲发放抑制，此时如果自身心搏不及时发放，会造成较长时间的心室停搏从而导致严重后果。可经体外程控来调节降低感知灵敏度，一般便可恢复正常。而感知不良表现为起搏器逸搏间期短于起搏的基础间期，引起不适当起搏，进而引起竞争性心律失常，甚至引起致命性心律失常。起搏异常指间歇性或持续性出现起搏脉冲不能按时发放，或发放后在正常应激期不能引起心室除极波，心电图表现为起搏间期长于基础起搏间期或逸搏间期，或起搏脉冲后无QRS波群。可由起搏器电极脱位或微脱位、导线断裂、电池耗尽、心肌局部起搏阈值升高等因素有关，本组患者动态心电图检测有10例发生间歇性起搏不良，发生率达14.7%，考虑与体位改变导致起搏电极与心内膜接触不良可能性大。
此外，起搏器相关心律失常也属于起搏器植入术后一种并发症，形式多样[6]。本组患者有3例动态心电图监测过程中发生间歇性起搏器感知不良，出现起搏源性“R-on-T”现象诱发短阵室性心动过速，1例伴有室房逆传诱发阵发性心房颤动，1例发生了起搏-反复搏动现象。起搏器相关心律失常的出现多是因正常起搏功能和患者自身心律相互作用、起搏器参数程控失调等因素而引发的。本次研究结果显示，起搏器相关心律失常的检出率是7.35%，但不存在极为严重的症状。
综上所述，应用24小时动态心电图较常规心电图记录时间长，同时可以反映患者不同状态下的心电图变化，对临时起搏器功能异常与心律失常等情况的检测效果远远优于常规心电图，可作为临时起搏器植入术后随访的首选方法，值得推广。
参考文献：
[1]曾春芳.李天发.何喜民.动态心电图在永久起搏器术后随访中的价值[J].中国现代医学杂志，2010，21（10）：1227-1231
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[3]李洁.何振山.崔俊玉.等.896例永久心脏起搏器置入患者的随访与管理[J].中国循证心血管医学杂志，2009，1（3）：177-178
[4]况瑜天.高爱香.俞铭燕.等.动态心电图对起搏器植入术后患者的随访价值[J].岭南心血管杂志，2009，15（2）：126-128
[5]王立群.感知功能的心电图表现[J].心电学杂志，2011，30（1）：55-60
[6]蓝荣芳.徐伟.吉庆文.等.右室流出道间隔部起搏与右室心尖部起搏对心室同步化的影响[J].实用医学杂志，2011，27（20）：3696-3698