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摘要：目的：评估地区级综合医院多重耐药菌（MDROs）感染的现状，为多重耐药菌医院感染预防控制提供科学依据。方法：根据卫生部颁布《医院感染监测规范》及《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》制定监测方案，由院感专职管理员每天至细菌室获取多重耐药菌结果，然后到临床结合症状与体征判断是否多耐菌感染患者，确认后督促科室执行相关消毒隔离防护措施，收集整理2014年全年资料，分析MDROs感染来源、科室及菌种分布。结果：多重耐药菌感染511例，经诊断社区感染378例，占74%医院感染133例，占26%，MDROs科室分布以儿科15.1%、泌尿外科11.2%、急诊ICU10.6%、神经外科ICU9.4%为主;在MDROs感染部位分布中，以痰液31.9%、分泌物23.1%、尿液20.7%为多，共占75.7%;在MDROs细菌分布中，大肠埃希比例最高278株，占54.4%，其次是肺炎克雷伯菌123株，占24.1%。结论：在多重耐菌监管工作中，应高度重视呼吸系统、泌尿系统、手术部位医院感染预防与控制。
关键词：三级医院;耐药菌;分析
中图文分号：R978.1 文章编号：
近年来，多重耐药菌（MDROs）已经逐渐成为医院感染的重要病原体[1]，临床分离病原菌耐菌株越来越多，这不仅增大了感染性疾病的控制难度，也增加了患者的痛苦和医疗费用支出[1]，2013年我院继续开展多重耐药菌（MDROs）目标性监测，对全年住院患者中分离出金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等目标监测菌患者，进行追踪监测，指导临床落实隔离措施，并采集相关信息与资料。
1资料与方法
1.1资料 2014年检验科细菌室分离出的所有金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌感染患者的资料进行调查、统计与分析。
1.2方法 参照卫生部颁布《医院感染监测规范》及《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，院感专职管理员每天至细菌室获取多重耐药菌结果，然后到临床结合症状与体征判断不否是多耐菌感染患者，确认后督促指导科室执行相关消毒隔离防护措施，并对每次调查内容做好记录，包括患者姓名、住院号、感染、污染、定植等
1.3标准 MDROs指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌、对临床使用的≥3类抗菌药物同时呈现耐的铜绿假单胞菌、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希及肺炎克雷伯菌;诊断按卫生部2011年颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[2]执行，医院感染的诊断参照卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准》（试行）。
1.4统计分析 将所有数据录入EXCEL表格，进行统计分析：
2结果
2.1 MDROs标本来源及构成比 全年住院病人共分离出511株多重耐药菌，其中，来源于痰液163株，占31.9%;咽试子83株，占16.24%;分泌物118株，占23.09%;尿液106株，占20.74%;血液27株，占5.28%;其他14株，占2.74%。2014年我院多重耐药菌标本来源及构成比见表1。
表1 MDROs标本来源构成比（%）
Table 1 constituent ratios （%） of the MDROs specimens source
2.2 MDROs病原菌分布及构成比 511株多重耐药菌中，产ESBLS大肠埃希菌最多，共分离出278株，占54.4%，居各类多重耐药菌首位;其次为产ESBLS肺炎克雷伯菌，123株，占24.07%，铜绿假单胞菌45株，占8.8%;鲍曼不动杆菌27株，占5.3%。2014年全年未检出VRE，2014年检出MDROs的分布构成比详见表2;
表2 MDROs感染主要病原菌分布率（%）
Table 2 Distribution （%） of the main pathogens causing MDROs infections
2.3 CR-PA、CR-AB、PDR-AB检出及科室分布 2014年全年未检出VRE，共检出耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA）17、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）19及泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）1株、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）1株。2014年CR-PA、CR-AB检出菌株数较2013年均有所增加，主要分布于急诊ICU、神经外科ICU等病人病情重、侵入性操作多、抗菌药物使用时间较长的科室，因此，必须加强对急诊与外二ICU病房多重耐药菌隔离措施落实情况的督查。2014年CR-PA、CR-AB、PDR-AB检出及科室分布情况见表3，
表3 CR-PA、CR-AB、PDR-AB检出科室分布
Table 3 Distribution （% ） of the CR - PA， CR - AB， the PDR - AB in detection departments
2.4 MDROs感染类型分布 2014年我院多重耐药菌感染以社区感染为主，511株多重耐药菌中社区感染共378株，占73.97%，医院感染共133株，占26.03%，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌医院感染比例较大，如何降低是下一步医院感染控制的重点目标。各主要多重耐药菌医院感染、社区感染分布构成比见表4。
表4 MDROs感染类型分布构成比（%）
Table 4 Distribution ratio （%） with MDROs infections types
2.5 MDROs科室分类及构成比 总体上，社区感染多于医院感染。全部511例MDROs感染中，以儿科患儿最多，77例，其次为普外科66例，泌尿外科57例，急诊ICU54例，神经外科ICU48例，以上五个科室占全部MDROs感染的60%。在神经外科及其ICU，医院感染构成比明显高于社区感染构成比，差异有统计学意义，提示ICU是医院感染的高发区，是我院感染预防控制的重点部门。MDROs各科室分类及构成比见表5。
表5 MDROs科室分布及构成比（%）
Table 5 Distribution of the cases with MDROs in the departments
2.6 MDROs感染部位感染率（%）及构成比（%） MDROs感染部位中，以呼吸系统感染居高，达167例，其次是泌尿系统感染106例。各部位社区感染明显高于医院感染。见表6.
表6 MDROs部位分布及构成比（%）
Table 6 Distribution of the cases with MDROs parts （%）
3.讨论
MDROs越来越受到人们的关注。这些耐药菌株分布广，传播后会引起暴发流行的可能，已构成临床医疗安全与医疗质量监控的一大威胁[3]。了解并掌握医疗机构MDROs分布、流行特点，有利于制定有效的预防控制措施。
我院的监测结果显示，住院患者确认MDROs感染中社区感染明显多于医院感染，与国内学者报道的结果相似，这可能是患者主要来源于边远山区，因无得力的抗菌药物管理措施，病患自行滥用抗菌药物现象较为严重，从而导致MDROs感染在入院时已存在或定植。特别是产ESBSs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及MRSA社区感染所占比例较大，应引起高度重视。而多重耐药的铜绿假单胞菌及多重耐药的鲍曼不动杆菌医院感染及社区感染所占比例基本相当。
本资料显示，在确诊的住院患者MDROs感染病室以儿科居首，其中社区感染多于医院感染，这可能与三代头孢菌素在儿科门诊及病区的广泛使用及儿科微生物标本送检率较高有关，其次为ICU、泌尿外科及神经内科， ICU、神经内科患者病情重，常伴有不同程度的意识障碍，侵入性操作多，住院时间长，免疫力低，泌尿外科患者主要存在手术、置管等诊疗操作，也是多重耐药菌感染高分布科室。上述四个科室是我院多重耐药菌目标性监测的重点部门，也是多重耐药菌感染预防控制的重点部门。
本组资料的MDROs感染病原菌分布显示大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌为常见的病原菌，与相关文献报道[4]一致。提示临床医护人员在处理呼吸、泌尿系统等感染时，特别是高危人群，应考虑上述细菌多耐药的可能。主要病原菌的社区感染高于医院感染，提示住院患者社区带菌入院情况严重，应引起重视。
MDROs感染部位分布以呼吸道、泌尿道、手术部位为主，占76.73%，这可能与呼吸机在各科室的广泛应用，抗菌药使用周期长等有关[5]，提示呼吸系统、手术、烧伤部位及泌尿系统是我院多重耐药菌监测与控制的重点部位。应引起临床医生的高度重视，要进一步合理使用抗菌药物和严格手卫生与无菌技术操作，院感科在多重耐菌监管工作中，应高度重视呼吸系统、泌尿系统、手术部位医院感染预防与控制，将上述部位感染纳入重点监测内容。
参考文献：
[1] 丁清，邹艳艳.综合性医院感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4356-4358
[2] 中华人民共和国卫生部，多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）[S].北京：中华人民共和国卫生部.2011
[3]唐红萍，高晓东.县市级综合性医院多药耐药感染监测结果分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（07）：1691-1693
[4]张秀红，钱俊，耿先龙，等.医院病原菌临床分布及耐药性分析J].中华医院感染学杂志，2013，23（11）：2745-2747
[5]周小萍，奚逢源，毛卫华.医院多药耐药菌感染的监测与分析J].中华医院感染学杂志，2011，21（05）：1004-1006
杨怀，王予川，郑金鼎，等.某综合医院临床多药耐药菌监测与分析分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（07）：1689-1690
关键词：三级医院;耐药菌;分析
中图文分号：R978.1 文章编号：
近年来，多重耐药菌（MDROs）已经逐渐成为医院感染的重要病原体[1]，临床分离病原菌耐菌株越来越多，这不仅增大了感染性疾病的控制难度，也增加了患者的痛苦和医疗费用支出[1]，2013年我院继续开展多重耐药菌（MDROs）目标性监测，对全年住院患者中分离出金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等目标监测菌患者，进行追踪监测，指导临床落实隔离措施，并采集相关信息与资料。
1资料与方法
1.1资料 2014年检验科细菌室分离出的所有金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌感染患者的资料进行调查、统计与分析。
1.2方法 参照卫生部颁布《医院感染监测规范》及《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，院感专职管理员每天至细菌室获取多重耐药菌结果，然后到临床结合症状与体征判断不否是多耐菌感染患者，确认后督促指导科室执行相关消毒隔离防护措施，并对每次调查内容做好记录，包括患者姓名、住院号、感染、污染、定植等
1.3标准 MDROs指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌、对临床使用的≥3类抗菌药物同时呈现耐的铜绿假单胞菌、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希及肺炎克雷伯菌;诊断按卫生部2011年颁布的《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》[2]执行，医院感染的诊断参照卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准》（试行）。
1.4统计分析 将所有数据录入EXCEL表格，进行统计分析：
2结果
2.1 MDROs标本来源及构成比 全年住院病人共分离出511株多重耐药菌，其中，来源于痰液163株，占31.9%;咽试子83株，占16.24%;分泌物118株，占23.09%;尿液106株，占20.74%;血液27株，占5.28%;其他14株，占2.74%。2014年我院多重耐药菌标本来源及构成比见表1。
表1 MDROs标本来源构成比（%）
Table 1 constituent ratios （%） of the MDROs specimens source
2.2 MDROs病原菌分布及构成比 511株多重耐药菌中，产ESBLS大肠埃希菌最多，共分离出278株，占54.4%，居各类多重耐药菌首位;其次为产ESBLS肺炎克雷伯菌，123株，占24.07%，铜绿假单胞菌45株，占8.8%;鲍曼不动杆菌27株，占5.3%。2014年全年未检出VRE，2014年检出MDROs的分布构成比详见表2;
表2 MDROs感染主要病原菌分布率（%）
Table 2 Distribution （%） of the main pathogens causing MDROs infections
2.3 CR-PA、CR-AB、PDR-AB检出及科室分布 2014年全年未检出VRE，共检出耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CR-PA）17、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）19及泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）1株、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）1株。2014年CR-PA、CR-AB检出菌株数较2013年均有所增加，主要分布于急诊ICU、神经外科ICU等病人病情重、侵入性操作多、抗菌药物使用时间较长的科室，因此，必须加强对急诊与外二ICU病房多重耐药菌隔离措施落实情况的督查。2014年CR-PA、CR-AB、PDR-AB检出及科室分布情况见表3，
表3 CR-PA、CR-AB、PDR-AB检出科室分布
Table 3 Distribution （% ） of the CR - PA， CR - AB， the PDR - AB in detection departments
2.4 MDROs感染类型分布 2014年我院多重耐药菌感染以社区感染为主，511株多重耐药菌中社区感染共378株，占73.97%，医院感染共133株，占26.03%，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌医院感染比例较大，如何降低是下一步医院感染控制的重点目标。各主要多重耐药菌医院感染、社区感染分布构成比见表4。
表4 MDROs感染类型分布构成比（%）
Table 4 Distribution ratio （%） with MDROs infections types
2.5 MDROs科室分类及构成比 总体上，社区感染多于医院感染。全部511例MDROs感染中，以儿科患儿最多，77例，其次为普外科66例，泌尿外科57例，急诊ICU54例，神经外科ICU48例，以上五个科室占全部MDROs感染的60%。在神经外科及其ICU，医院感染构成比明显高于社区感染构成比，差异有统计学意义，提示ICU是医院感染的高发区，是我院感染预防控制的重点部门。MDROs各科室分类及构成比见表5。
表5 MDROs科室分布及构成比（%）
Table 5 Distribution of the cases with MDROs in the departments
2.6 MDROs感染部位感染率（%）及构成比（%） MDROs感染部位中，以呼吸系统感染居高，达167例，其次是泌尿系统感染106例。各部位社区感染明显高于医院感染。见表6.
表6 MDROs部位分布及构成比（%）
Table 6 Distribution of the cases with MDROs parts （%）
3.讨论
MDROs越来越受到人们的关注。这些耐药菌株分布广，传播后会引起暴发流行的可能，已构成临床医疗安全与医疗质量监控的一大威胁[3]。了解并掌握医疗机构MDROs分布、流行特点，有利于制定有效的预防控制措施。
我院的监测结果显示，住院患者确认MDROs感染中社区感染明显多于医院感染，与国内学者报道的结果相似，这可能是患者主要来源于边远山区，因无得力的抗菌药物管理措施，病患自行滥用抗菌药物现象较为严重，从而导致MDROs感染在入院时已存在或定植。特别是产ESBSs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及MRSA社区感染所占比例较大，应引起高度重视。而多重耐药的铜绿假单胞菌及多重耐药的鲍曼不动杆菌医院感染及社区感染所占比例基本相当。
本资料显示，在确诊的住院患者MDROs感染病室以儿科居首，其中社区感染多于医院感染，这可能与三代头孢菌素在儿科门诊及病区的广泛使用及儿科微生物标本送检率较高有关，其次为ICU、泌尿外科及神经内科， ICU、神经内科患者病情重，常伴有不同程度的意识障碍，侵入性操作多，住院时间长，免疫力低，泌尿外科患者主要存在手术、置管等诊疗操作，也是多重耐药菌感染高分布科室。上述四个科室是我院多重耐药菌目标性监测的重点部门，也是多重耐药菌感染预防控制的重点部门。
本组资料的MDROs感染病原菌分布显示大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌为常见的病原菌，与相关文献报道[4]一致。提示临床医护人员在处理呼吸、泌尿系统等感染时，特别是高危人群，应考虑上述细菌多耐药的可能。主要病原菌的社区感染高于医院感染，提示住院患者社区带菌入院情况严重，应引起重视。
MDROs感染部位分布以呼吸道、泌尿道、手术部位为主，占76.73%，这可能与呼吸机在各科室的广泛应用，抗菌药使用周期长等有关[5]，提示呼吸系统、手术、烧伤部位及泌尿系统是我院多重耐药菌监测与控制的重点部位。应引起临床医生的高度重视，要进一步合理使用抗菌药物和严格手卫生与无菌技术操作，院感科在多重耐菌监管工作中，应高度重视呼吸系统、泌尿系统、手术部位医院感染预防与控制，将上述部位感染纳入重点监测内容。
参考文献：
[1] 丁清，邹艳艳.综合性医院感染的病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（20）：4356-4358
[2] 中华人民共和国卫生部，多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）[S].北京：中华人民共和国卫生部.2011
[3]唐红萍，高晓东.县市级综合性医院多药耐药感染监测结果分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（07）：1691-1693
[4]张秀红，钱俊，耿先龙，等.医院病原菌临床分布及耐药性分析J].中华医院感染学杂志，2013，23（11）：2745-2747
[5]周小萍，奚逢源，毛卫华.医院多药耐药菌感染的监测与分析J].中华医院感染学杂志，2011，21（05）：1004-1006
杨怀，王予川，郑金鼎，等.某综合医院临床多药耐药菌监测与分析分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（07）：1689-1690