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摘要：目的：分析该院抗菌药的使用情况，评价其使用的合理性，并提出合理使用抗菌藥的建议。方法：随机抽查该医院2014年8月 —2014年10月每月各一天的门诊处方共13546张，按《处方管理办法》规定进行处方分析。结果：13546张处方张中，抗菌药的处方有6125张，使用率为45.52%。结论：该医院抗菌药的使用基本合理，但仍存在一些问题，需要进一步改进提高。
关键词：门诊处方；抗菌药物；合理用药
【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0010-01
该院是闽北的一所综合性三级医院，年门诊量50万人次以上，年处方量超过30万张。《处方管理办法》于2007年5月1日开始实施，要求各医疗机构及行政部门对处方进行点评。该院从2007年6月开始按照《处方管理办法》进行门诊处方点评工作，与临床医生不断进行沟通与交流达到提高处方合格率，减少不合理用药，尤其是大大减少门诊不合理使用抗菌药物。抗菌药物是指微生物（如细菌、真菌、放线菌）所产生的化学物质及人工半合成、全合成的一类药物的总称，它们对病原菌具有抑制或杀灭作用，抗菌药对控制严重细菌感染具有无可替代的作用，因此成为临床使用最广泛的药物之一，若应用不当或滥用，不仅关系到医疗质量安全，还会导致医疗费用上涨，因细菌耐药而使得感染性疾病难以医治等社会问题。为了解该院抗菌药物的使用现状，为今后抗菌药的使用管理提供依据，以进一步提高合理用药水平。
1 资料与方法
资料来源于该市医院2014年8月 — 2014年10月门诊处方，采用每月随机抽取1天所有处方的方法，按照《处方管理办法》附表1[1]项目进行点评，对全院门诊共20科进行归类统计，分为急诊科、儿科、内科、外科、妇科、五官科、皮肤科，计算抗菌药物在各科室的使用情况进行分析评价。
2 结果
2.1 各专科处方情况
该院从2014年8 — 2014年10月每月各一天的门诊处方共13456张，抗菌药物处方6125张，占处方数的45.52 %其中急诊科使用率84.89 %、儿科75.98%、内科17.39%、外科18.06%、妇科22.70%、五官科33.37%、皮肤科21.33%，具体情況见表1。
3 讨论
3.1 抗菌药物使用情况分析
抗菌药物使用分析按照《抗菌药物临床应用指导原则》及该院实施细则进行处方点评，对中成药中双黄连、穿琥宁注射剂和大蒜素胶囊、注射剂等作为抗菌药物管理，统计在抗菌药物品种之内。同时对五官科与妇产科、皮肤科中用于外用的含抗菌药物成分的眼用制剂、耳用制剂、阴道用制剂及皮肤外用软膏类药物不在计算之列。该院抗菌药物处方中头孢菌素类药物使用频次最高，其次为大环内酯类药物。
在所点评的13456张处方中有6125张使用抗菌药物，抗菌药物使用率为45.52 %，高于文献报道的26.70% - 39.80%[2] ，而儿科和急诊科的抗菌药物都超过了60%。由于门诊患者多为轻中度感染，该院门诊使用抗菌药物基本符合抗菌药物用药原则。
该院儿科和急诊科使用抗菌药物的比率最高，超过了卫生部要求使用率小于50%的规定。儿科主要原因是患者为儿童，就诊原因多为感染性疾病如上、下呼吸道感染和扁桃体炎等，加上儿科医生对本属于病毒感染的上呼吸道感染95%以上处方都合并使用抗菌药物，造成抗菌药物使用率高达70%以上，存在明显不合理用药情况。婴幼儿肝肾发育未成熟，对抗菌药物的消除能力较弱，易引起毒性。小儿用药时，应注意不同时期患儿生理发育特点，来决定给药途径，新生儿皮下脂肪较少，肌肉注射可损坏周围组织且吸收不良下硬结，一般不采用肌肉注射，而采用口服给药。若病情严重时，可选用静脉给药。一般感染患儿用药后可根据临床反应和药敏检测结果，决定是否更换抗菌药物的联合使用。
急诊科是医院中，重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重要的科室，用药更是要体现出准确、快速，强调在短时间内的正确率和成功率，再加上患者的求急心理，需要使用抗菌作用强、抗菌谱广、毒性低的药物，从统计结果中可以看出安全有效，价格低廉的抗菌药物在市医院占主导地位，因此抗菌药物的使用比较频繁。
3.2 合理使用抗菌药物分析
3.2.1 合理使用抗菌药物的原则
合理使用抗菌药物的原则通常为：有效地控制感染，争取最佳疗效；预防和减少抗菌药物的不良反应；注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株；密切注意药物对人体内正常菌群的影响；根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。
3.2.2 如何减少细菌对抗菌药物的耐药性
①严格掌握抗菌药物的使用适应证，病毒感染不应采用抗菌药物治疗。②对有适用症状的病人，药物种类、用量及使用时间都要注意，能用窄谱抗菌药物的就不要用广谱抗菌药物，能用一种药物有效的就不必用多种，以避免耐药性和二重感染。③加强细菌耐药性监测工作。④向群众开展合理应用抗菌药物有关知识的教育。
3.2.3 如何合理使用抗菌药物
合理使用抗菌药物的原则是“安全有效”，抗菌药物应按医嘱用药。在使用抗菌药物的过程中，应该注意以下六大事项。①及早并尽可能地分离患者标本上的病原体，鉴定后作药物敏感试验。②熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌谱、药动力学和不良反应，从药效学、药动学、安全性和经济性综合权衡利弊，结合药敏试验结果制定用药方案。③注意给药方法的合理性，调整给药方案。如选择磺胺药，应依据其药效维持的时间和半衰期确定给药间隔。北京协和医院的一项研究成果显示，青霉素的血浆半衰期极短，仅为30 分钟，最有效的给药方法为每隔6 小时给药1 次。④注意特殊人群，如新生儿、老年人、孕妇及哺乳妇女、肝肾功能不良者、营养不良者、免疫功能低下者的选用品种、剂量、疗程的特殊性。⑤预防手术感染宜在术前2 小时开始用药，一是使血浆药物浓度达到峰值的时间与细菌感染的机遇相逢，二是避免多次使用诱发细菌产生耐药性。⑥尽量不在皮肤与黏膜上使用抗生素。 3.2.4 如何加强控制抗菌药物的使用情况
组织落实医院、医药卫生监督管理部门应制定相配套的规章制度，把抗菌药物合理应用工作列入医院质量控制管理范畴，要有计划、有部署。建立抗菌药物合理应用考评机制，并纳入医疗质量目标管理之中。根据当地和本单位病原菌变迁、耐药情况及抗菌药物应用情况进行抗菌药物的使用干预。应由医务处、感染管理科、药剂科共同参与，定期对诊处方、住院病人病案进行抗菌药物使用的合理性检查，如住院病人应检查其是否根据病情择合适的抗菌药物；给药途径是否合理，病原学检测及药敏试验的情况，联合用药是否需要。定期将检查结果公布于众，并施行相应的奖惩措施。定期对抗菌药物使用的数量进行排位，在全院范围内对使用前10名的抗菌药物进行分析，对不合理应用的科室及个人给予通报批评。
3.3 强化临床药学管理
及时統计医院抗菌药物使用类型和频率，并做出分析，为临床提供信息，建立健全临床药学工作制度，包括合理用药咨询服务、药品不良反应监测制度、血药浓度检测操作规程等，药师参与临床查房和会诊，建立药学信息资料室，开展临床药学咨询服务、合理用药、药物评价、药物治疗及药品不良反应监测工作。总之，应大力加强抗菌药物的使用管理有利于减少药物资源浪费，有利于人民的身体健康。
结束语
本次调查结果表明，该医院在抗菌药的使用上是基本合理的，但也存在一些问题，在以后的工作中需要切实贯彻执行卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药的使用管理，以提高合理用药的水平。通过对处方的數据分析，宣传了合理用药与不合理用药的知识，希望能够减少不合理抗菌药物的处方，为将来能够更好地评价该院各科室处方情况奠定了基础，为将来本地区的抗菌药物处方分析评价积累了经验，也为卫生行政部门对医院监管《处方管理办法》的落实提供数据支持。
参考文献
[1] 卫生部.处方管理办法[S].卫生部令[2007]53号
[2] 王海莲，陈莲珍.该院1997～2004年门诊处方合理用药国际指标趋势分析[J].中国药师，2006，9（1）：86
[3] 刘中兴.该院门诊处方不合理用药调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2008（1）：71
[4] 韦仕勇.该院门诊抗感染药物应用现状分析[J].中国药师，2008，（3）：358
关键词：门诊处方；抗菌药物；合理用药
【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0010-01
该院是闽北的一所综合性三级医院，年门诊量50万人次以上，年处方量超过30万张。《处方管理办法》于2007年5月1日开始实施，要求各医疗机构及行政部门对处方进行点评。该院从2007年6月开始按照《处方管理办法》进行门诊处方点评工作，与临床医生不断进行沟通与交流达到提高处方合格率，减少不合理用药，尤其是大大减少门诊不合理使用抗菌药物。抗菌药物是指微生物（如细菌、真菌、放线菌）所产生的化学物质及人工半合成、全合成的一类药物的总称，它们对病原菌具有抑制或杀灭作用，抗菌药对控制严重细菌感染具有无可替代的作用，因此成为临床使用最广泛的药物之一，若应用不当或滥用，不仅关系到医疗质量安全，还会导致医疗费用上涨，因细菌耐药而使得感染性疾病难以医治等社会问题。为了解该院抗菌药物的使用现状，为今后抗菌药的使用管理提供依据，以进一步提高合理用药水平。
1 资料与方法
资料来源于该市医院2014年8月 — 2014年10月门诊处方，采用每月随机抽取1天所有处方的方法，按照《处方管理办法》附表1[1]项目进行点评，对全院门诊共20科进行归类统计，分为急诊科、儿科、内科、外科、妇科、五官科、皮肤科，计算抗菌药物在各科室的使用情况进行分析评价。
2 结果
2.1 各专科处方情况
该院从2014年8 — 2014年10月每月各一天的门诊处方共13456张，抗菌药物处方6125张，占处方数的45.52 %其中急诊科使用率84.89 %、儿科75.98%、内科17.39%、外科18.06%、妇科22.70%、五官科33.37%、皮肤科21.33%，具体情況见表1。
3 讨论
3.1 抗菌药物使用情况分析
抗菌药物使用分析按照《抗菌药物临床应用指导原则》及该院实施细则进行处方点评，对中成药中双黄连、穿琥宁注射剂和大蒜素胶囊、注射剂等作为抗菌药物管理，统计在抗菌药物品种之内。同时对五官科与妇产科、皮肤科中用于外用的含抗菌药物成分的眼用制剂、耳用制剂、阴道用制剂及皮肤外用软膏类药物不在计算之列。该院抗菌药物处方中头孢菌素类药物使用频次最高，其次为大环内酯类药物。
在所点评的13456张处方中有6125张使用抗菌药物，抗菌药物使用率为45.52 %，高于文献报道的26.70% - 39.80%[2] ，而儿科和急诊科的抗菌药物都超过了60%。由于门诊患者多为轻中度感染，该院门诊使用抗菌药物基本符合抗菌药物用药原则。
该院儿科和急诊科使用抗菌药物的比率最高，超过了卫生部要求使用率小于50%的规定。儿科主要原因是患者为儿童，就诊原因多为感染性疾病如上、下呼吸道感染和扁桃体炎等，加上儿科医生对本属于病毒感染的上呼吸道感染95%以上处方都合并使用抗菌药物，造成抗菌药物使用率高达70%以上，存在明显不合理用药情况。婴幼儿肝肾发育未成熟，对抗菌药物的消除能力较弱，易引起毒性。小儿用药时，应注意不同时期患儿生理发育特点，来决定给药途径，新生儿皮下脂肪较少，肌肉注射可损坏周围组织且吸收不良下硬结，一般不采用肌肉注射，而采用口服给药。若病情严重时，可选用静脉给药。一般感染患儿用药后可根据临床反应和药敏检测结果，决定是否更换抗菌药物的联合使用。
急诊科是医院中，重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重要的科室，用药更是要体现出准确、快速，强调在短时间内的正确率和成功率，再加上患者的求急心理，需要使用抗菌作用强、抗菌谱广、毒性低的药物，从统计结果中可以看出安全有效，价格低廉的抗菌药物在市医院占主导地位，因此抗菌药物的使用比较频繁。
3.2 合理使用抗菌药物分析
3.2.1 合理使用抗菌药物的原则
合理使用抗菌药物的原则通常为：有效地控制感染，争取最佳疗效；预防和减少抗菌药物的不良反应；注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株；密切注意药物对人体内正常菌群的影响；根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。
3.2.2 如何减少细菌对抗菌药物的耐药性
①严格掌握抗菌药物的使用适应证，病毒感染不应采用抗菌药物治疗。②对有适用症状的病人，药物种类、用量及使用时间都要注意，能用窄谱抗菌药物的就不要用广谱抗菌药物，能用一种药物有效的就不必用多种，以避免耐药性和二重感染。③加强细菌耐药性监测工作。④向群众开展合理应用抗菌药物有关知识的教育。
3.2.3 如何合理使用抗菌药物
合理使用抗菌药物的原则是“安全有效”，抗菌药物应按医嘱用药。在使用抗菌药物的过程中，应该注意以下六大事项。①及早并尽可能地分离患者标本上的病原体，鉴定后作药物敏感试验。②熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌谱、药动力学和不良反应，从药效学、药动学、安全性和经济性综合权衡利弊，结合药敏试验结果制定用药方案。③注意给药方法的合理性，调整给药方案。如选择磺胺药，应依据其药效维持的时间和半衰期确定给药间隔。北京协和医院的一项研究成果显示，青霉素的血浆半衰期极短，仅为30 分钟，最有效的给药方法为每隔6 小时给药1 次。④注意特殊人群，如新生儿、老年人、孕妇及哺乳妇女、肝肾功能不良者、营养不良者、免疫功能低下者的选用品种、剂量、疗程的特殊性。⑤预防手术感染宜在术前2 小时开始用药，一是使血浆药物浓度达到峰值的时间与细菌感染的机遇相逢，二是避免多次使用诱发细菌产生耐药性。⑥尽量不在皮肤与黏膜上使用抗生素。 3.2.4 如何加强控制抗菌药物的使用情况
组织落实医院、医药卫生监督管理部门应制定相配套的规章制度，把抗菌药物合理应用工作列入医院质量控制管理范畴，要有计划、有部署。建立抗菌药物合理应用考评机制，并纳入医疗质量目标管理之中。根据当地和本单位病原菌变迁、耐药情况及抗菌药物应用情况进行抗菌药物的使用干预。应由医务处、感染管理科、药剂科共同参与，定期对诊处方、住院病人病案进行抗菌药物使用的合理性检查，如住院病人应检查其是否根据病情择合适的抗菌药物；给药途径是否合理，病原学检测及药敏试验的情况，联合用药是否需要。定期将检查结果公布于众，并施行相应的奖惩措施。定期对抗菌药物使用的数量进行排位，在全院范围内对使用前10名的抗菌药物进行分析，对不合理应用的科室及个人给予通报批评。
3.3 强化临床药学管理
及时統计医院抗菌药物使用类型和频率，并做出分析，为临床提供信息，建立健全临床药学工作制度，包括合理用药咨询服务、药品不良反应监测制度、血药浓度检测操作规程等，药师参与临床查房和会诊，建立药学信息资料室，开展临床药学咨询服务、合理用药、药物评价、药物治疗及药品不良反应监测工作。总之，应大力加强抗菌药物的使用管理有利于减少药物资源浪费，有利于人民的身体健康。
结束语
本次调查结果表明，该医院在抗菌药的使用上是基本合理的，但也存在一些问题，在以后的工作中需要切实贯彻执行卫生部下发的《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药的使用管理，以提高合理用药的水平。通过对处方的數据分析，宣传了合理用药与不合理用药的知识，希望能够减少不合理抗菌药物的处方，为将来能够更好地评价该院各科室处方情况奠定了基础，为将来本地区的抗菌药物处方分析评价积累了经验，也为卫生行政部门对医院监管《处方管理办法》的落实提供数据支持。
参考文献
[1] 卫生部.处方管理办法[S].卫生部令[2007]53号
[2] 王海莲，陈莲珍.该院1997～2004年门诊处方合理用药国际指标趋势分析[J].中国药师，2006，9（1）：86
[3] 刘中兴.该院门诊处方不合理用药调查分析[J].中国医院用药评价与分析，2008（1）：71
[4] 韦仕勇.该院门诊抗感染药物应用现状分析[J].中国药师，2008，（3）：358