摘 要 目的：探讨钻孔引流加尿激酶溶解治疗亚急性硬膜外血肿的方法、适应证及疗效。方法：对40例亚急性硬膜外血肿行钻孔引流加尿激酶溶解治疗，回顾性分析。结果：40例血肿均在3～5天基本清除。结论：钻孔引流加尿激酶溶解治疗亚急性硬膜外血肿疗效确切，手术操作简单，损伤小，但需要掌握适应证。
　　关键词 亚急性硬膜外血肿 尿激酶 钻孔引流
　　
　　资料与方法
　　2003年3月～2007年11月科对40例亚急性硬膜外血肿行钻孔引流加尿激酶溶解治疗，男34例，女6例；年龄15～56岁，平均30岁；伤后至手术时间3～6天；受伤原因：车祸伤21例，跌伤9例，击伤10例。
　　临床表现：清醒27例，嗜睡13例。均有头痛、恶心和呕吐，无癫痫、偏瘫和脑疝，术前GCS评分为13～15分。
　　头颅CT检查：行头颅CT扫描，并复查CT观察疗效。颅内血肿量采用多田氏公式计算，血肿量20～50ml。血肿部位：额部11例，颞顶部24例，枕部5例。血肿占位效应：中线结构移位0.2～1cm 32例，无移位8例。
　　手术方法：根据头颅CT扫描图像定位，取血肿最大层面中心点为钻孔点。1%利多卡因局部浸润麻醉后，取3～4cm长头皮直切口，乳突撑开器撑开切口，颅钻钻开颅骨，吸引器配合神经剥离子经骨孔吸出部分液化的硬膜外血肿，放置16～18号硅胶管引流。观察无活动性出血后，固定引流管并分层缝合头皮。术后使用尿激酶2万单位溶于无菌生理盐水3～4ml中注入血肿腔，夹闭2小时后再放开引流，每日1～2次，48小时后复查头颅CT，血肿引流基本干净后即可拔管。若引流不理想，可重复应用尿激酶，适当延长拔管时间。
　　
　　结 果
　　本组均于术后2～3天复查头颅CT，37例血肿基本消失；3例血肿大部消失，继续注入尿激酶溶解引流，术后第5天血肿基本消失并拔管。均治愈，无感染发生。
　　
　　讨 论
　　近年来，一部分亚急性硬膜外血肿使用钻孔引流加尿激酶溶解治疗^[1，2]，取得良好疗效。但需掌握好适应证：①病程>3天，病情相对稳定，意识清楚或仅有嗜睡，G评分>13分，有明显临床症状，如头痛、头晕、呕吐^[3]。②CT顯示幕上血肿量在20～50ml，中线偏移<1cm，脑室轻度受压者。③不合并广泛脑挫伤，术前估计无大血管出血者。对急性硬膜外血肿，或者伴有严重的脑挫裂伤、脑水肿或者已发生脑疝的亚急性硬膜外血肿病人，以及后颅凹及颅底硬膜外血肿等，为了及时抢救治疗，术中可靠的止血及术后充分减压，仍应施行传统的开颅手术^[3]。
　　注意事项：①注入尿激酶时应严格无菌操作，防止颅内感染。②应用尿激酶治疗期间，密切观察意识、瞳孔等生命体征变化。③手术操作时，钻孔后使用吸引器吸除部分液化血肿后，避免盲目追求清除更多血肿而造成活动性出血。与传统开颅血肿清除术比较，有以下优点：①手术局麻下进行，创伤小，操作简便，无需输血，术后反应小，恢复快，降低病人住院费用；②较好地保持颅骨的完整性，对于血肿部位有线性骨折或粉碎性骨折无凹陷者，可避免开颅手术后骨瓣回纳困难。
　　综上所述，钻孔引流加尿激酶溶解治疗亚急性硬膜外血肿的方法，操作简单、创伤小、病人恢复快，可以部分取代传统的开颅手术，但要掌握好适应证。
　　
　　参考文献
　　1 王忠诚.神经外科学.第1版.武汉：湖北科学技术出版社，1998：338-339.
　　2 胡长林，吕涌涛，李志超.颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南.第1版.北京：军事医学科学出版社，2006：159-162.
　　3 王延良，刘清.亚急性硬膜外血肿微创手术临床分析.河北医药，2005，9：713.