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【关键词】 胎盘早剥；终止妊娠；母婴结局
文章编号：1003-1383(2008)03-0338-02中图分类号：R 714.56文献标识码：B
胎盘早剥是指妊娠20周后至胎儿分娩前，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，为临床较少见的产科急症之一，它严重威胁孕妇及胎儿生命安全［1］。本文对我院2005年5月至2007年5月间胎盘早剥48例进行分析，以期早期诊断和治疗，改善母婴结局。
资料与方法
1.一般资料 我院2年间共住院分娩3848人，其中胎盘早剥48例，占1.25%，产妇年龄19~45岁。初产妇39例，经产妇9例。孕周20~41周，28周前5例，28~37周18例，孕37周以后25例。患重度子痫前期16例，脐带绕颈绕肢体8例，外伤史1例。
2.分型及临床表现 轻型胎盘早剥：胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，多在产后检查胎盘时发现胎盘母体面有凝血块和压迹；重型胎盘早剥：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，表现为持续性腰腹痛，宫底升高，血色素进行性下降或发生子宫胎盘卒中等并发症［2］。根据阴道流血及腹痛，B超可诊断。本组有25例产前阴道流血伴腹痛，其中18例腹部检查为板状腹，均为重型胎盘早剥。15例无明显症状，仅在剖宫产及产后检查胎盘时发现。6例无明显症状，产时人工破膜时为血性羊水，均为轻型胎盘早剥，2例以胎死宫内就诊，经B超诊断。
3.结果 本组中轻型胎盘早剥30例，重型胎盘早剥18例。其中阴道分娩22例，早剥面积均小于1/3，出血量少于300 ml；新生儿5例均为轻度窒息。剖宫产26例，其中重度胎盘早剥18例，轻度胎盘早剥8例。发生子宫卒中8例，剥离面积均大于50%，出血量为800~2000 ml。子宫卒中8例中7例经热敷按摩后子宫收缩良好，保留了子宫，1例重度卒中行子宫次全切除术。早产儿16例，新生儿重度窒息4例，轻度窒息10例，无新生儿死亡，胎死宫内2例。
讨论
1.病因 胎盘早剥是产科急症之一，其发病率国外报道不一，为0.42%~6.5%，我院为1.25%。胎盘早剥的常见诱因为妊娠期高血压疾病、胎膜早破、宫内感染、妊娠合并糖尿病、母亲吸烟、死产史、低妊娠增长体重＜0.15 kg/w、贫血、早产、产科休克/外伤、子宫肿瘤、脐带过短、帆状胎盘、羊水过多等。
妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的最常见诱因。由于血压升高，底蜕膜基底膜的螺旋小动脉发生急性小动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂、底蜕膜出血，形成血肿而导致胎盘早剥。故对妊高征患者应加强监测，当出现与临产症状不相符的腹痛或阴道流血时，应及时行B超检查，明确诊断，及早终止妊娠。
2.早期诊断 重型胎盘早剥根据症状及典型体征，产前诊断多无困难。轻型胎盘早剥，诊断起来较为困难。有下列情况出现时应考虑到胎盘早剥的可能：①疼痛：胎盘早剥绝大部分存在局部压痛病灶，可伴有阴道流血。疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比，且产妇贫血程度与阴道出血量不符；②有发病诱因如妊高征、外伤存在时，不能用临产解释的腰腹痛、子宫张力高及阴道流血症状；③临床无原因的胎心变化，发展很快，部分病例仅表现为胎动减少或宫内死胎。B超是诊断胎盘早剥的重要辅助手段，典型超声图像显示胎盘与子宫壁之间出现界限不清楚的液性暗区，提示胎盘后血肿形成，如见胎盘绒毛板向羊膜腔凸出，乃胎盘后血肿较大的表现。国内文献报道彩色超声诊断胎盘早剥的符合率为89%［3］。对胎盘早剥患者及时正确的处理对改善母婴预后至关重要。
3.治疗 胎盘早剥一旦确诊，应迅速终止妊娠，争取胎儿存活，如为经产妇宫口已开大，一般状况良好，胎儿胎心音
正常，估计短时间内可以阴道分娩者，可在严密监护下行阴道试产，宫口开全后尽快阴道助产结束分娩。若为重型胎盘早剥，尤其是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥出现胎儿窘迫，或破膜及静滴催产素后产程无进展者，均应及时行剖宫产。胎盘早剥子宫胎盘卒中发生率为6%~10%，本资料48例中有8例发生卒中，其胎盘剥离面积均大于50%。早期诊断可减少子宫卒中的发生率，如已出现子宫卒中，术中取出胎儿后立即用热生理盐水纱布覆盖子宫并按摩，直至子宫收缩，色泽转红；也可行宫腔填纱压迫止血，出血不多时，可保留子宫。本文中7例均经以上处理后保留了子宫，术后未出现明显并发症，只有1例因卒中面积较大，经热敷、宫缩剂应用后，子宫不收缩，出血多且血液不凝固而行子宫次全切除术。
参考文献
［1］张志诚.临床产科学［M］.第1版.天津：科学技术出版社,1994,540-545.
［2］杨作峰,石玉华,孙金芳，等.胎盘早剥的B超检查与临床表现(附40例分析)［J］.医学影像学杂志,2001,11(2):112-114.
［3］解左平,金社江.彩色超声对胎盘早剥的诊断及临床价值［J］.实用妇产科杂志,2005,21(8):499-501.
(收稿日期：2008-03-01 修回日期：2008-05-15)
(编辑：潘明志)
文章编号：1003-1383(2008)03-0338-02中图分类号：R 714.56文献标识码：B
胎盘早剥是指妊娠20周后至胎儿分娩前，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，为临床较少见的产科急症之一，它严重威胁孕妇及胎儿生命安全［1］。本文对我院2005年5月至2007年5月间胎盘早剥48例进行分析，以期早期诊断和治疗，改善母婴结局。
资料与方法
1.一般资料 我院2年间共住院分娩3848人，其中胎盘早剥48例，占1.25%，产妇年龄19~45岁。初产妇39例，经产妇9例。孕周20~41周，28周前5例，28~37周18例，孕37周以后25例。患重度子痫前期16例，脐带绕颈绕肢体8例，外伤史1例。
2.分型及临床表现 轻型胎盘早剥：胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，多在产后检查胎盘时发现胎盘母体面有凝血块和压迹；重型胎盘早剥：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，表现为持续性腰腹痛，宫底升高，血色素进行性下降或发生子宫胎盘卒中等并发症［2］。根据阴道流血及腹痛，B超可诊断。本组有25例产前阴道流血伴腹痛，其中18例腹部检查为板状腹，均为重型胎盘早剥。15例无明显症状，仅在剖宫产及产后检查胎盘时发现。6例无明显症状，产时人工破膜时为血性羊水，均为轻型胎盘早剥，2例以胎死宫内就诊，经B超诊断。
3.结果 本组中轻型胎盘早剥30例，重型胎盘早剥18例。其中阴道分娩22例，早剥面积均小于1/3，出血量少于300 ml；新生儿5例均为轻度窒息。剖宫产26例，其中重度胎盘早剥18例，轻度胎盘早剥8例。发生子宫卒中8例，剥离面积均大于50%，出血量为800~2000 ml。子宫卒中8例中7例经热敷按摩后子宫收缩良好，保留了子宫，1例重度卒中行子宫次全切除术。早产儿16例，新生儿重度窒息4例，轻度窒息10例，无新生儿死亡，胎死宫内2例。
讨论
1.病因 胎盘早剥是产科急症之一，其发病率国外报道不一，为0.42%~6.5%，我院为1.25%。胎盘早剥的常见诱因为妊娠期高血压疾病、胎膜早破、宫内感染、妊娠合并糖尿病、母亲吸烟、死产史、低妊娠增长体重＜0.15 kg/w、贫血、早产、产科休克/外伤、子宫肿瘤、脐带过短、帆状胎盘、羊水过多等。
妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的最常见诱因。由于血压升高，底蜕膜基底膜的螺旋小动脉发生急性小动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂、底蜕膜出血，形成血肿而导致胎盘早剥。故对妊高征患者应加强监测，当出现与临产症状不相符的腹痛或阴道流血时，应及时行B超检查，明确诊断，及早终止妊娠。
2.早期诊断 重型胎盘早剥根据症状及典型体征，产前诊断多无困难。轻型胎盘早剥，诊断起来较为困难。有下列情况出现时应考虑到胎盘早剥的可能：①疼痛：胎盘早剥绝大部分存在局部压痛病灶，可伴有阴道流血。疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比，且产妇贫血程度与阴道出血量不符；②有发病诱因如妊高征、外伤存在时，不能用临产解释的腰腹痛、子宫张力高及阴道流血症状；③临床无原因的胎心变化，发展很快，部分病例仅表现为胎动减少或宫内死胎。B超是诊断胎盘早剥的重要辅助手段，典型超声图像显示胎盘与子宫壁之间出现界限不清楚的液性暗区，提示胎盘后血肿形成，如见胎盘绒毛板向羊膜腔凸出，乃胎盘后血肿较大的表现。国内文献报道彩色超声诊断胎盘早剥的符合率为89%［3］。对胎盘早剥患者及时正确的处理对改善母婴预后至关重要。
3.治疗 胎盘早剥一旦确诊，应迅速终止妊娠，争取胎儿存活，如为经产妇宫口已开大，一般状况良好，胎儿胎心音
正常，估计短时间内可以阴道分娩者，可在严密监护下行阴道试产，宫口开全后尽快阴道助产结束分娩。若为重型胎盘早剥，尤其是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥出现胎儿窘迫，或破膜及静滴催产素后产程无进展者，均应及时行剖宫产。胎盘早剥子宫胎盘卒中发生率为6%~10%，本资料48例中有8例发生卒中，其胎盘剥离面积均大于50%。早期诊断可减少子宫卒中的发生率，如已出现子宫卒中，术中取出胎儿后立即用热生理盐水纱布覆盖子宫并按摩，直至子宫收缩，色泽转红；也可行宫腔填纱压迫止血，出血不多时，可保留子宫。本文中7例均经以上处理后保留了子宫，术后未出现明显并发症，只有1例因卒中面积较大，经热敷、宫缩剂应用后，子宫不收缩，出血多且血液不凝固而行子宫次全切除术。
参考文献
［1］张志诚.临床产科学［M］.第1版.天津：科学技术出版社,1994,540-545.
［2］杨作峰,石玉华,孙金芳，等.胎盘早剥的B超检查与临床表现(附40例分析)［J］.医学影像学杂志,2001,11(2):112-114.
［3］解左平,金社江.彩色超声对胎盘早剥的诊断及临床价值［J］.实用妇产科杂志,2005,21(8):499-501.
(收稿日期：2008-03-01 修回日期：2008-05-15)
(编辑：潘明志)