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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）2
[摘要] 目的：探讨早期护理干预预防肿瘤患者PICC置管术后机械性静脉炎的临床疗效。方法：随机选取100例患者，分为观察组和对照组，各50例，对照组予肿瘤科常规护理，观察组采用早期护理干预。比较两组患者术后机械性静脉炎发生情况。结果： 观察组采用早期护理干预，仅发生2例静脉炎Ⅰ度、2例Ⅱ度，其发生率为8%；对照组常规护理，发生6例Ⅰ度、4例Ⅱ度、2例Ⅲ度及1例Ⅳ度，发生率为26%。组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 早期护理干预可有效减轻术前紧张情绪，提升术中操作规范性，改善术后局部血液循环，对预防机械性静脉血具有良好效果。
[关键词] 早期护理；PICC置管；肿瘤；机械性静脉炎
PICC置管可以有效减少化疗药物对外周血管的刺激，临床应用较为广泛，因技术难度要求低，也是护士可以进行的唯一穿刺操作。但伴随并发症的增多，例如机械性静脉炎，对护理要求也随之增高。笔者旨在通过将早期护理干预应用于PICC置管术后患者护理工作中，以降低机械性静脉炎的发生率，提高临床护理质量。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本文研究对象为我院2014年1月-2015年5月所收治100例肿瘤患者，分为观察组和对照组。观察组50例，男21例，女29例，平均年龄（47.8±13.9）岁，留置导管时间（81.5±17.3）d，肿瘤类型：乳腺癌22例，肝癌4例，肺癌11例，肠癌8例，其他5例。对照组50例，男20例，女30例，平均年龄（48.1±14.1）岁，留置导管时间（80.9±16.7）d，肿瘤类型：乳腺癌21例，肝癌4例，肺癌13例，肠癌8例，其他4例。两组一般情况无显著差异（P>0.05），具有可比性。
病例纳入标准[1]：（1）所有患者均经实验室检查或病理检查确诊；（2）对本研究知情并签署同意书。病例排除标准：（1）合并精神障碍者；（2）65岁以上或交流障碍者；（3）临床资料不全或配合度较低者。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组：给予肿瘤科常护，包括完善入院手续、定期查房、病情观察与记录及对症处理等。
1.2.2 观察组：采用早期护理干预，早期护理理念贯穿PICC置管术前、术中及术后全过程，具体内容如下所示：① 置管术前：在术前与患者进行充分沟通，及时告知相关注意事项，确保态度温和，热情主动；避免患者对操作过程不了解而产生焦虑、紧张情绪，也避免肌肉、血管僵硬收缩而增加机械性静脉炎发生的可能性。② 置管术中：一方面，术中应与患者保持紧密沟通，提前告知可能出现的不适，缓解不良情绪；另一方面，规范化操作也是早期护理干预措施，应挑选具有PICC穿刺资格的资深护士执行操作。③ 置管术后：术后当日可采用微波治疗仪进行局部加热，加速局部血管扩张及血液循环，达到消炎止痛的作用；还可指导患者进行局部训练，例如握力器锻炼等，促进局部血液循环；洗澡时可应避免创口接触水，可用毛巾或其他物品包裹。
1.3判断标准[2] 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准，具体内容如下：Ⅰ度：局部可见红肿或疼痛，但静脉无条索状改变及硬结；Ⅱ度：局部红肿、疼痛，静脉条索状改变，但没有硬结；Ⅲ度：可触及硬结；Ⅳ度：硬结长度大于2.5cm。
1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 2组置管术后机械性静脉炎发生情况
由表1可知，观察组采用早期护理干预，仅发生2例静脉炎Ⅰ度、2例Ⅱ度，其发生率为8%；对照组常规护理，发生6例Ⅰ度、4例Ⅱ度、2例Ⅲ度及1例Ⅳ度，发生率为26%。组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在恶性肿瘤临床疗效不佳的大前提下，肿瘤患者普遍心理压力较大，治疗依从性更低。因此，提升医护水平，减轻患者痛苦，为其提供更为舒适、有效的临床治疗环境极为重要。就肿瘤化疗患者而言，PICC置管已成为临床应用最广泛的给药途径，具有临床疗效肯定、操作创伤小、无须局麻且置管成功率极高、导管保留时间较长、完全可以满足患者治疗需要等优点[3]。静脉化疗已成为肿瘤患者主要治疗手段之一。但由于肿瘤患者免疫力低下，尽管PICC术前预防方法较多，但机械性静脉炎仍有一定发生率，缺少彻底有效的治疗手段[4]。因此，需要通过护理工作帮助患者减轻静脉炎发生，提升治疗信心及治疗依从性，从而改善临床疗效。
早期护理干预可以贯穿整个PICC过程，可有效减轻患者术前紧张焦虑情绪、提高术中治疗依从性、操作规范性及改善术后局部血液循环及创口感染等问题，从而降低机械性静脉炎发生率[5]。本组研究结果显示，观察组采用早期护理干预，仅发生2例静脉炎Ⅰ度、2例Ⅱ度，其发生率为8%；对照组常规护理，发生6例Ⅰ度、4例Ⅱ度、2例Ⅲ度及1例Ⅳ度，发生率为26%。组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组发生率更低，说明早期护理干预对预防机械性静脉炎临床效果良好。
综上所述，早期护理干预可有效减轻术前紧张情绪，提升术中操作规范性，改善术后局部血液循环，对预防机械性静脉血具有良好效果。
参考文献：
[1] 殷蔚伯，谷铣之. 肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002.437.
[2] 尤从香，张丽华，张桂珍.预防性护理干预降低PICC导管致机械性静脉炎的效果评价[J].临床护理杂志，2012，11（3）：70-72.
[3] 孙丽娟，徐秀惠.中心静脉导管（PICC）在肿瘤治疗中的应用与处理[J].中华现代护理杂志，2009，10（02）：42-43.
[摘要] 目的：探讨早期护理干预预防肿瘤患者PICC置管术后机械性静脉炎的临床疗效。方法：随机选取100例患者，分为观察组和对照组，各50例，对照组予肿瘤科常规护理，观察组采用早期护理干预。比较两组患者术后机械性静脉炎发生情况。结果： 观察组采用早期护理干预，仅发生2例静脉炎Ⅰ度、2例Ⅱ度，其发生率为8%；对照组常规护理，发生6例Ⅰ度、4例Ⅱ度、2例Ⅲ度及1例Ⅳ度，发生率为26%。组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 早期护理干预可有效减轻术前紧张情绪，提升术中操作规范性，改善术后局部血液循环，对预防机械性静脉血具有良好效果。
[关键词] 早期护理；PICC置管；肿瘤；机械性静脉炎
PICC置管可以有效减少化疗药物对外周血管的刺激，临床应用较为广泛，因技术难度要求低，也是护士可以进行的唯一穿刺操作。但伴随并发症的增多，例如机械性静脉炎，对护理要求也随之增高。笔者旨在通过将早期护理干预应用于PICC置管术后患者护理工作中，以降低机械性静脉炎的发生率，提高临床护理质量。现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本文研究对象为我院2014年1月-2015年5月所收治100例肿瘤患者，分为观察组和对照组。观察组50例，男21例，女29例，平均年龄（47.8±13.9）岁，留置导管时间（81.5±17.3）d，肿瘤类型：乳腺癌22例，肝癌4例，肺癌11例，肠癌8例，其他5例。对照组50例，男20例，女30例，平均年龄（48.1±14.1）岁，留置导管时间（80.9±16.7）d，肿瘤类型：乳腺癌21例，肝癌4例，肺癌13例，肠癌8例，其他4例。两组一般情况无显著差异（P>0.05），具有可比性。
病例纳入标准[1]：（1）所有患者均经实验室检查或病理检查确诊；（2）对本研究知情并签署同意书。病例排除标准：（1）合并精神障碍者；（2）65岁以上或交流障碍者；（3）临床资料不全或配合度较低者。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组：给予肿瘤科常护，包括完善入院手续、定期查房、病情观察与记录及对症处理等。
1.2.2 观察组：采用早期护理干预，早期护理理念贯穿PICC置管术前、术中及术后全过程，具体内容如下所示：① 置管术前：在术前与患者进行充分沟通，及时告知相关注意事项，确保态度温和，热情主动；避免患者对操作过程不了解而产生焦虑、紧张情绪，也避免肌肉、血管僵硬收缩而增加机械性静脉炎发生的可能性。② 置管术中：一方面，术中应与患者保持紧密沟通，提前告知可能出现的不适，缓解不良情绪；另一方面，规范化操作也是早期护理干预措施，应挑选具有PICC穿刺资格的资深护士执行操作。③ 置管术后：术后当日可采用微波治疗仪进行局部加热，加速局部血管扩张及血液循环，达到消炎止痛的作用；还可指导患者进行局部训练，例如握力器锻炼等，促进局部血液循环；洗澡时可应避免创口接触水，可用毛巾或其他物品包裹。
1.3判断标准[2] 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准，具体内容如下：Ⅰ度：局部可见红肿或疼痛，但静脉无条索状改变及硬结；Ⅱ度：局部红肿、疼痛，静脉条索状改变，但没有硬结；Ⅲ度：可触及硬结；Ⅳ度：硬结长度大于2.5cm。
1.4统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 2组置管术后机械性静脉炎发生情况
由表1可知，观察组采用早期护理干预，仅发生2例静脉炎Ⅰ度、2例Ⅱ度，其发生率为8%；对照组常规护理，发生6例Ⅰ度、4例Ⅱ度、2例Ⅲ度及1例Ⅳ度，发生率为26%。组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
在恶性肿瘤临床疗效不佳的大前提下，肿瘤患者普遍心理压力较大，治疗依从性更低。因此，提升医护水平，减轻患者痛苦，为其提供更为舒适、有效的临床治疗环境极为重要。就肿瘤化疗患者而言，PICC置管已成为临床应用最广泛的给药途径，具有临床疗效肯定、操作创伤小、无须局麻且置管成功率极高、导管保留时间较长、完全可以满足患者治疗需要等优点[3]。静脉化疗已成为肿瘤患者主要治疗手段之一。但由于肿瘤患者免疫力低下，尽管PICC术前预防方法较多，但机械性静脉炎仍有一定发生率，缺少彻底有效的治疗手段[4]。因此，需要通过护理工作帮助患者减轻静脉炎发生，提升治疗信心及治疗依从性，从而改善临床疗效。
早期护理干预可以贯穿整个PICC过程，可有效减轻患者术前紧张焦虑情绪、提高术中治疗依从性、操作规范性及改善术后局部血液循环及创口感染等问题，从而降低机械性静脉炎发生率[5]。本组研究结果显示，观察组采用早期护理干预，仅发生2例静脉炎Ⅰ度、2例Ⅱ度，其发生率为8%；对照组常规护理，发生6例Ⅰ度、4例Ⅱ度、2例Ⅲ度及1例Ⅳ度，发生率为26%。组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组发生率更低，说明早期护理干预对预防机械性静脉炎临床效果良好。
综上所述，早期护理干预可有效减轻术前紧张情绪，提升术中操作规范性，改善术后局部血液循环，对预防机械性静脉血具有良好效果。
参考文献：
[1] 殷蔚伯，谷铣之. 肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002.437.
[2] 尤从香，张丽华，张桂珍.预防性护理干预降低PICC导管致机械性静脉炎的效果评价[J].临床护理杂志，2012，11（3）：70-72.
[3] 孙丽娟，徐秀惠.中心静脉导管（PICC）在肿瘤治疗中的应用与处理[J].中华现代护理杂志，2009，10（02）：42-43.