【摘 要】目的：评估牙髓血运重建术联合iRoot BP Plus治疗年轻恒牙根尖周病变的临床疗效。方法：选取来我院儿童口腔科就诊，诊断为慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的年轻恒牙18例行牙髓血运重建术，治疗前、后均拍摄X线片，术后每3 ～6mon复查拍片，观察牙髓血运重建术联合iRoot BP治疗年轻恒牙根尖周病变的临床疗效及影像学表现。结果：采用牙髓血运重建术治疗因慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的年轻恒牙成功17例，失败1例，总有效率为94.44%。结论：iRoot BP Plus对于根尖周炎的年轻恒牙有很好的疗效，为临床治疗效果的评估提供很好的借鉴。
【关键词】血运重建术;iRoot BP Plus;年轻恒牙
【中图分类号】R781.34 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2020）09-0117-02
传统的根尖诱导成形术通过去除根髓后行氢氧化钙根尖诱导形成术，促进年轻恒牙根尖继续发育，但继发根折的风险性高。牙髓血运重建术于2001年由Iwaya等提出，是用于治疗牙髓坏死的年轻恒牙的方法。它不仅能消除根尖周病损，还能获得不同程度的牙根发育和根管壁增厚的临床疗效，同时治疗后牙髓活力恢复。生物陶瓷材料iRoot BP在根尖倒充填、髓腔修补以及活髓保持等领域应用相当广泛，但在血运重建术报道较少。本研究对年轻恒牙根尖周病变行牙髓血运重建术联合iRoot BP Plus治疗并评价其治疗效果，以期为年轻恒牙根尖周病变治疗提供新思路。
1资料与方法
1.1纳入标准
选取来我院儿童口腔科就诊，诊断为慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的年轻恒牙18例，X线片示根尖开敞（Nolla分期7 ～9期），男8例，女10例;年龄7.5 ～11岁（平均年龄9.58 ±1. 0歲）;包括前牙6例， 前磨牙12例。患儿无抗生素过敏史、无全身系统疾病、依从性好。治疗前患儿及家长均签署知情同意。
1.2牙髓血运重建术操作步骤
第1次治疗：STA局麻，上橡皮障，建立髓腔通路，根管不做机械预备。1.5%NaClO溶液20ml冲洗5min，生理盐水20ml冲洗5min，无菌纸尖擦干根管，导入三联抗生素糊剂 （甲硝唑：米诺环素：环丙沙星，1：1：1），玻璃离子水门汀暂封2w。第2次治疗：复诊评估治疗效果。若仍有感染症状或体征，重复第1次治疗过程;若感染控制，使用不含血管收缩剂的3%甲哌卡因进行局麻，上橡皮障，1.5%NaClO溶液20mL 冲洗5min，20mL生理盐水冲洗5min，无菌纸尖擦干根管，用根管锉刺激根尖出血，使血液达到釉牙骨质界水平，待凝血并为充填材料留置足够空间，iRoot BP覆盖在血凝块上，置棉球，GIC暂封1w。第3次治疗：在iRoot BP上方GIC垫底，SonicFil树脂严密充填。术后每3 ～6mon复查并拍摄X线片，观察牙髓血运重建术联合iRoot BP的临床疗效及影像学表现。根尖片均由我科同一名放射技师完成拍摄。
1.3 疗效评价
通过临床和影像学检查评价临床疗效。临床成功标准：患牙无不适症状，临床检查无叩痛、无松动，牙龈粘膜无红肿和瘘管等体征;X线片检查根尖周组织病变，牙根增长和（或）根管壁增厚。以上任何一项不满足均判定为失败，仍有疼痛或肿胀等症状，或临床检查有叩痛或异常松动，或牙龈有肿胀或窦道，X片可见根尖周病变未消失，牙根无继续发育。复查和X线片检查结果评价由1名副主任医师完成。
2 结 果
采用牙髓血运重建术治疗因慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的年轻恒牙共18颗，成功17例，失败1例，总有效率为94.44%。其中有1例病例失败的原因可能在于初始根尖周病变严重、根尖周病变的时间过长导致对感染的控制有限，牙根无法继续增长。
3 讨 论
在年轻恒牙牙髓血运重建过程中，大量未分化的间充质干细胞随着血液运输进入根管内，通过彻底有效的根管消毒，尽量保护残留牙髓组织、牙髓干细胞和根尖乳头干细胞等，形成以血凝块为主的再生支架并提供生长因子，最后进行严密的冠方封闭，与淋巴细胞和成纤维细胞等传统免疫细胞共同作用，使得年轻恒牙的牙根继续发育成为可能，本研究也证实了这点。
iRoot BP Plus是一种新型生物陶瓷材料，由直径为10 ～50nm的均质纳米颗粒组成，主要成分包括硅酸钙、氧化锆、氧化钽、硫酸钙、过磷酸钙增稠剂和填料。它具备良好的固化性能，湿润或有血液的环境不会影响材料的固化。它能促进人牙髓干细胞的细胞增殖，能够促进细胞黏附、迁移，具有较好的成骨分化能力。本研究结果显示，iRoot BP Plus封闭根管上段，可有效减轻患者症状，促使牙根继续发育，与其它学者的报道一致，进一步证实iRoot BP Plus对于根尖周炎的年轻恒牙有很好的疗效，为临床治疗效果的评估提供很好的借鉴。
作者简介：
张莉（1983-），女，汉，江西上饶，硕士，副主任医师，研究方向：儿童口腔医学。
第二作者：
高奇，（1982-），男，江西南昌，硕士，主治医师，研究方向：口腔颌面外科。
通讯作者：
彭雪珍（1986-），女，汉，江西宜春，硕士，主治医师，研究方向：儿童口腔医学。