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（广西中医学院附属瑞康医院骨脊柱二区 广西 530011）
【摘要】目的：对收治的56例颈椎失稳病人的护理进行总结。方法：突出强调具有中医特色的牵引、理疗、情志护理、功能锻炼等中西医结合护理，均收到较为满意的效果。结论：提示牵引、理疗、颈肌功能锻炼，结合活血化瘀药物治疗颈椎失稳疗效满意，而有效的健康教育和必要的临床心理护理使病人积极配合治疗,可起到事半功倍的效果。
【关键词】 颈椎失稳；非手术治疗；护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0313-02
颈椎失稳症又称颈椎不稳症,临床上颈椎失稳是指颈椎在生理载荷下,解剖上其生理限度的位移范围,且出现相应的临床症状引起的一种临床综合征［1］。颈椎失稳和腰椎不稳一样,在临床上相当常见"但长期以来,颈椎不稳并没有引起人们足够的重视,随着现代生活的日益紧张,其发病率呈上升趋势,并成为颈肩痛、头晕、头痛、胸闷甚至双上肢麻胀痛更为常见的原因。颈椎失稳是颈椎常见病,可采用手术治疗和非手术治疗两种方法，临床上多应用颈椎牵引、理疗、药物等非手术治疗方法进行综合治疗,同时给病人以正确的指导,使病人积极配合临床治疗和护理，取得了满意的疗效,现将护理方法介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料:本组共56例患者，男23例，女33例，年龄28～70岁，病程1个月～20年，在劳累或受凉后发病，根据X线、MRI检查，临床症状体征确诊。交感神经型28例，神经根型7例，椎动脉型21例。
2 护理
2.1心理护理:此病一般病程较长，病情经常会反复，做好患者的心理护理，克服患者的急躁情绪，让其了解颈椎病是一个慢性疾病治疗也是一个缓慢的过程，不可能立竿见影；树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理，与医护人员积极配合，坚持治疗，才能取得良好的疗效。
2.2 牵引护理:采用枕颌带固定小重量牵引：一般取坐位，牵引重量为3至6kg，每日1～2次；如取卧位时，头前屈15度左右，牵引重量1～3kg，每天1～2次,每次1小时；也可作持续牵引每日6～8小时，2周为1疗程。在牵引前护理人员与医生一起询问病人病史，熟悉病情，以确保疗效，防止并发症发生。在牵引过程中密切观察病人变化，根据年龄、体重、病情调整牵引重量，如病人出现头痛、头晕、恶心，轻者可调整牵引角度或重量，重者需停止牵引，报告医生。还应注意牵引力是否平衡，牵引锤及牵引绳有无受阻，保证有效牵引重量，防止不良反应发生。对于高血压病、严重心脏病、脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引。
2.3 理疗:电脑中频治疗：病人取仰卧位，充分暴露后颈部，电极置于颈椎部，选择机内存储处方,根据病人的耐受能力调节强度，每日1-2次，每次20min；10-21天为l个疗程。中药熨烫治疗：采用我院自行生产的烫疗药，微加热后，置于病人颈后部热敷，每次20min,每日1-2次。使局部血管扩张，改善血循环，减轻深部组织充血，促进炎症的消散，减轻疼痛；还可减轻肌肉痉挛，消除疲劳。
2.4 药物治疗:急性期及症状较重者，可先予以 20%甘露醇 125ml 静脉滴注，地塞米松 5mg入壶，以解除细胞水肿对神经的压迫。如疼痛仍不缓解可予以双氯芬酸钠缓释片+奥美拉唑胶囊20mg口服，饭后服用。并给予以血栓通、弥可保、鹿瓜多肽等活血化瘀、营养神经、调节骨代谢功能的药物治疗。同时注意观察药物不良反应的发生。
2.5 颈肌功能锻炼:通过有节律的良性运动，能改善机体的神经体液调节；达到调理肌肉、血管舒缩功能，从而达到改善局部血液循环和营养状态的目的［2］。方法为每次颈项肌用力收缩5秒，休息5秒钟，每回20-30次，一天2次。运动力量要缓和，用力均匀，使颈背肌得到锻炼和休息，每次锻炼以病人不感到疲劳为宜。
2.6 健康教育:颈椎失稳的预防应从青少年开始，一旦发生颈椎损伤，要及时治疗；改善长期低头工作条件，桌椅高度要相称，工作1～2h可做短暂的颈椎运动，如前屈、后伸、左右旋转和回环等活动，以改善颈肌疲劳；睡姿的卫生：枕头的高度以头部压下后与自己的拳头高度相等或略低，以10cm～15cm为宜；卧姿与颈椎健康也有很大的关系，仰卧位最佳，位次之，俯卧位不可取，这种卧位破坏颈椎自然生理曲度。重视颈椎外伤的治疗,即使是颈椎的一般性损伤、挫伤、落枕也不能忍痛任之，应及时治疗防止发展成颈椎病。保持颈椎的自然状态，在家务劳动中勿长时间弯腰、屈背和低头操作，休息时尽量避免头颈过伸、过屈或倾斜，勿用颈部抬重物，直接压力最易发生颈椎骨质增生；积极预防和治疗咽喉炎和上呼吸道感染。病人出院后应定期复查。
3 结果
经过牵引、理疗和药物治疗加上心理护理、健康教育14d～28d后，治愈34例,好转17例,无效5例,有效率为91%。
4 讨论
颈椎失稳所致的颈椎病是临床常见病和多发病之一，多见于颈部损伤、慢性劳损；尤其是工作中的不良姿势、疲劳和颈椎退行性改变致其稳定性降低，颈椎活动时不适。牵引能限制颈椎活动，减轻神经根的充血、水肿，放松颈部肌肉解除痉挛，增大椎间隙，解除关节突滑膜的嵌顿，使移位的椎间关节复位；颈部按摩能缓解肌肉和血管痉挛，改善血液循环，起到活血化淤，消肿止痛，分解粘连的作用，从而症状减轻或消失；理疗能消除神经根及周围组织的炎症、水肿，改善脊髓、神经根和颈部的血供及营养状态，缓解痉挛，改善小关节功能；血栓通注射液具有活血化淤、扩张血管、改善椎基底动脉的供血、改善大脑缺氧状态，缓解症状的作用；同时有效的健康教育和必要的临床心理护理,可使病人了解颈椎病的知识和康复保健知识，消除疑虑和恐惧心理，使病人积极配合治疗，可起到事半功倍的效果。
参考文献
［1］ 周宾宾，非手术疗法治疗颈椎失稳症研究近况［J］. 广西医学 2006，7（28）：1049.
［2］宁立洲,杨爱民,赵咏梅.颈椎病的康复护理320例［J］.实用护理杂志,2003,19（3）:25.
【摘要】目的：对收治的56例颈椎失稳病人的护理进行总结。方法：突出强调具有中医特色的牵引、理疗、情志护理、功能锻炼等中西医结合护理，均收到较为满意的效果。结论：提示牵引、理疗、颈肌功能锻炼，结合活血化瘀药物治疗颈椎失稳疗效满意，而有效的健康教育和必要的临床心理护理使病人积极配合治疗,可起到事半功倍的效果。
【关键词】 颈椎失稳；非手术治疗；护理
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0313-02
颈椎失稳症又称颈椎不稳症,临床上颈椎失稳是指颈椎在生理载荷下,解剖上其生理限度的位移范围,且出现相应的临床症状引起的一种临床综合征［1］。颈椎失稳和腰椎不稳一样,在临床上相当常见"但长期以来,颈椎不稳并没有引起人们足够的重视,随着现代生活的日益紧张,其发病率呈上升趋势,并成为颈肩痛、头晕、头痛、胸闷甚至双上肢麻胀痛更为常见的原因。颈椎失稳是颈椎常见病,可采用手术治疗和非手术治疗两种方法，临床上多应用颈椎牵引、理疗、药物等非手术治疗方法进行综合治疗,同时给病人以正确的指导,使病人积极配合临床治疗和护理，取得了满意的疗效,现将护理方法介绍如下。
1 临床资料
1.1一般资料:本组共56例患者，男23例，女33例，年龄28～70岁，病程1个月～20年，在劳累或受凉后发病，根据X线、MRI检查，临床症状体征确诊。交感神经型28例，神经根型7例，椎动脉型21例。
2 护理
2.1心理护理:此病一般病程较长，病情经常会反复，做好患者的心理护理，克服患者的急躁情绪，让其了解颈椎病是一个慢性疾病治疗也是一个缓慢的过程，不可能立竿见影；树立战胜疾病的信心，消除恐惧心理，与医护人员积极配合，坚持治疗，才能取得良好的疗效。
2.2 牵引护理:采用枕颌带固定小重量牵引：一般取坐位，牵引重量为3至6kg，每日1～2次；如取卧位时，头前屈15度左右，牵引重量1～3kg，每天1～2次,每次1小时；也可作持续牵引每日6～8小时，2周为1疗程。在牵引前护理人员与医生一起询问病人病史，熟悉病情，以确保疗效，防止并发症发生。在牵引过程中密切观察病人变化，根据年龄、体重、病情调整牵引重量，如病人出现头痛、头晕、恶心，轻者可调整牵引角度或重量，重者需停止牵引，报告医生。还应注意牵引力是否平衡，牵引锤及牵引绳有无受阻，保证有效牵引重量，防止不良反应发生。对于高血压病、严重心脏病、脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引。
2.3 理疗:电脑中频治疗：病人取仰卧位，充分暴露后颈部，电极置于颈椎部，选择机内存储处方,根据病人的耐受能力调节强度，每日1-2次，每次20min；10-21天为l个疗程。中药熨烫治疗：采用我院自行生产的烫疗药，微加热后，置于病人颈后部热敷，每次20min,每日1-2次。使局部血管扩张，改善血循环，减轻深部组织充血，促进炎症的消散，减轻疼痛；还可减轻肌肉痉挛，消除疲劳。
2.4 药物治疗:急性期及症状较重者，可先予以 20%甘露醇 125ml 静脉滴注，地塞米松 5mg入壶，以解除细胞水肿对神经的压迫。如疼痛仍不缓解可予以双氯芬酸钠缓释片+奥美拉唑胶囊20mg口服，饭后服用。并给予以血栓通、弥可保、鹿瓜多肽等活血化瘀、营养神经、调节骨代谢功能的药物治疗。同时注意观察药物不良反应的发生。
2.5 颈肌功能锻炼:通过有节律的良性运动，能改善机体的神经体液调节；达到调理肌肉、血管舒缩功能，从而达到改善局部血液循环和营养状态的目的［2］。方法为每次颈项肌用力收缩5秒，休息5秒钟，每回20-30次，一天2次。运动力量要缓和，用力均匀，使颈背肌得到锻炼和休息，每次锻炼以病人不感到疲劳为宜。
2.6 健康教育:颈椎失稳的预防应从青少年开始，一旦发生颈椎损伤，要及时治疗；改善长期低头工作条件，桌椅高度要相称，工作1～2h可做短暂的颈椎运动，如前屈、后伸、左右旋转和回环等活动，以改善颈肌疲劳；睡姿的卫生：枕头的高度以头部压下后与自己的拳头高度相等或略低，以10cm～15cm为宜；卧姿与颈椎健康也有很大的关系，仰卧位最佳，位次之，俯卧位不可取，这种卧位破坏颈椎自然生理曲度。重视颈椎外伤的治疗,即使是颈椎的一般性损伤、挫伤、落枕也不能忍痛任之，应及时治疗防止发展成颈椎病。保持颈椎的自然状态，在家务劳动中勿长时间弯腰、屈背和低头操作，休息时尽量避免头颈过伸、过屈或倾斜，勿用颈部抬重物，直接压力最易发生颈椎骨质增生；积极预防和治疗咽喉炎和上呼吸道感染。病人出院后应定期复查。
3 结果
经过牵引、理疗和药物治疗加上心理护理、健康教育14d～28d后，治愈34例,好转17例,无效5例,有效率为91%。
4 讨论
颈椎失稳所致的颈椎病是临床常见病和多发病之一，多见于颈部损伤、慢性劳损；尤其是工作中的不良姿势、疲劳和颈椎退行性改变致其稳定性降低，颈椎活动时不适。牵引能限制颈椎活动，减轻神经根的充血、水肿，放松颈部肌肉解除痉挛，增大椎间隙，解除关节突滑膜的嵌顿，使移位的椎间关节复位；颈部按摩能缓解肌肉和血管痉挛，改善血液循环，起到活血化淤，消肿止痛，分解粘连的作用，从而症状减轻或消失；理疗能消除神经根及周围组织的炎症、水肿，改善脊髓、神经根和颈部的血供及营养状态，缓解痉挛，改善小关节功能；血栓通注射液具有活血化淤、扩张血管、改善椎基底动脉的供血、改善大脑缺氧状态，缓解症状的作用；同时有效的健康教育和必要的临床心理护理,可使病人了解颈椎病的知识和康复保健知识，消除疑虑和恐惧心理，使病人积极配合治疗，可起到事半功倍的效果。
参考文献
［1］ 周宾宾，非手术疗法治疗颈椎失稳症研究近况［J］. 广西医学 2006，7（28）：1049.
［2］宁立洲,杨爱民,赵咏梅.颈椎病的康复护理320例［J］.实用护理杂志,2003,19（3）:25.