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有些糖尿病患者因某些疾病无法进餐或被禁止进餐,应给予他们高营养治疗,以维持基础的生命代谢。高营养素的供给方式包括静脉输注和肠内营养等。患者的血糖水平会随营养液的含糖量等因素而波动,此时,选用降糖药需要谨慎。
一.静脉输注营养液时胰岛素的用法:
1.分阶段输注含糖的营养液时。如何使用胰岛素?
当静脉输入含葡萄糖的液体时,需适量输入胰岛素。葡萄糖的输入要平缓,静脉输入的胰岛素以模拟机体自身生理性分泌胰岛素的状态为佳。
因每个人对胰岛素抵抗的程度不同,对胰岛素的敏感性也不同,所以需要胰岛素的剂量也不同。初始时使用的胰岛素剂量应比较保守,随后根据血糖监测结果再调整胰岛素剂量。具体做法包括:
(1)根据输入液体内葡萄糖的量使用胰岛素:在含糖的营养液中按3~4克葡萄糖比1单位胰岛素的比例加入胰岛素,并定时监测血糖,如果血糖高,调整液体中葡萄糖和胰岛素的比例,直至血糖正常。
(2)维持基础血糖的胰岛素用法:当停止灌注含葡萄糖液体或继续输入无糖液体时,如果患者自身分泌的胰岛素不足,基础血糖的维持则需要补充外源胰岛素。其方法是:
①方法一:无糖液体中加入胰岛素,调整输液速度,算出每小时输液量,初始按每小时注入0.5~1单位胰岛素配置浓度,并定时监测血糖,及时调整胰岛素的输入量(增减输液体速度或增减胰岛素浓度均可);
②方法二:最安全方便的做法是利用针筒泵补充微量胰岛素,初始按每小时注入0.5~1单位胰岛素,定时监测血糖,及时调整胰岛素的泵入量。
⑤方法三:皮下注射中效胰岛素,是针对基础血糖的,早、晚两次,从小剂量使用,根据血糖监测结果调整用量,此方法2~3天调整一次,需要经若干次的调整才能找到合适的剂量,故调整周期长,不能立竿见影。
需要指出的是静脉注射的胰岛素半衰期短,需持续注射,停止注射几分钟后胰岛素的作用会消失,针对血糖的高低变化容易调整注射剂量。而皮下注射的中效胰岛素半衰期长,一定要从小剂量开始使用,慢慢找到合适剂量。
2.持续输入含葡萄糖营养液的胰岛素用法:
将一天计划输入的液体混匀或将所有液体中葡萄糖调成一致的浓度,液体中按3~4克葡萄糖比1单位胰岛素的比例加入胰岛素,细水长流地慢慢输入,并定时做血糖监测,通过胰岛素剂量的调整,使血糖保持在正常范围内。
二.胃营养降糖药的用法:
通过管道(如:鼻饲)直接把食物灌入到胃,这种方法的好处是食物可以多样化,营养可以均衡,灌注的食物不受心功能的限制,口服药也可灌入。
1.胃灌注食物时使用口服降糖药的注意事项:
(1)食物要分次灌注,模拟平常用餐的次数,可以在两次灌注之间增加灌注一次少量的食物,即三次“主餐”灌注,三次“加餐”灌注。灌注后要用水将管道冲干净,以防堵塞。
(2)口服降糖药灌注后要保证规定的食物灌注量,灌注量不足会出现低血糖。
(3)口服降糖药选择的种类和应用的顺序要根据患者胰岛B细胞的功能、并发症的适应证和禁忌证而定。
2.胃灌注食物时胰岛素的用法:
此时患者的病情往往很重,在这种情况下不宜用口服降糖药,是使用胰岛素的适应证。
①如果是24小时不间断滴入食物,用针筒泵持续静脉注射胰岛素,起步量为每小时0.5单位,定时检测血糖,及时调整胰岛素的用量;
②若是间断滴入食物,在滴入食物的过程中用针筒泵持续静脉注射胰岛素(起步量为每小时0.5单位),停止滴入食物后,要根据病人血糖监测的情况决定是否静脉注入基础量的胰岛素,亦可用皮下注射中效胰岛素方法,控制基础血糖浓度;
③也可用胰岛素泵皮下注射胰岛素的方法代替针筒泵静脉注射胰岛素。
(编辑/艾新)
一.静脉输注营养液时胰岛素的用法:
1.分阶段输注含糖的营养液时。如何使用胰岛素?
当静脉输入含葡萄糖的液体时,需适量输入胰岛素。葡萄糖的输入要平缓,静脉输入的胰岛素以模拟机体自身生理性分泌胰岛素的状态为佳。
因每个人对胰岛素抵抗的程度不同,对胰岛素的敏感性也不同,所以需要胰岛素的剂量也不同。初始时使用的胰岛素剂量应比较保守,随后根据血糖监测结果再调整胰岛素剂量。具体做法包括:
(1)根据输入液体内葡萄糖的量使用胰岛素:在含糖的营养液中按3~4克葡萄糖比1单位胰岛素的比例加入胰岛素,并定时监测血糖,如果血糖高,调整液体中葡萄糖和胰岛素的比例,直至血糖正常。
(2)维持基础血糖的胰岛素用法:当停止灌注含葡萄糖液体或继续输入无糖液体时,如果患者自身分泌的胰岛素不足,基础血糖的维持则需要补充外源胰岛素。其方法是:
①方法一:无糖液体中加入胰岛素,调整输液速度,算出每小时输液量,初始按每小时注入0.5~1单位胰岛素配置浓度,并定时监测血糖,及时调整胰岛素的输入量(增减输液体速度或增减胰岛素浓度均可);
②方法二:最安全方便的做法是利用针筒泵补充微量胰岛素,初始按每小时注入0.5~1单位胰岛素,定时监测血糖,及时调整胰岛素的泵入量。
⑤方法三:皮下注射中效胰岛素,是针对基础血糖的,早、晚两次,从小剂量使用,根据血糖监测结果调整用量,此方法2~3天调整一次,需要经若干次的调整才能找到合适的剂量,故调整周期长,不能立竿见影。
需要指出的是静脉注射的胰岛素半衰期短,需持续注射,停止注射几分钟后胰岛素的作用会消失,针对血糖的高低变化容易调整注射剂量。而皮下注射的中效胰岛素半衰期长,一定要从小剂量开始使用,慢慢找到合适剂量。
2.持续输入含葡萄糖营养液的胰岛素用法:
将一天计划输入的液体混匀或将所有液体中葡萄糖调成一致的浓度,液体中按3~4克葡萄糖比1单位胰岛素的比例加入胰岛素,细水长流地慢慢输入,并定时做血糖监测,通过胰岛素剂量的调整,使血糖保持在正常范围内。
二.胃营养降糖药的用法:
通过管道(如:鼻饲)直接把食物灌入到胃,这种方法的好处是食物可以多样化,营养可以均衡,灌注的食物不受心功能的限制,口服药也可灌入。
1.胃灌注食物时使用口服降糖药的注意事项:
(1)食物要分次灌注,模拟平常用餐的次数,可以在两次灌注之间增加灌注一次少量的食物,即三次“主餐”灌注,三次“加餐”灌注。灌注后要用水将管道冲干净,以防堵塞。
(2)口服降糖药灌注后要保证规定的食物灌注量,灌注量不足会出现低血糖。
(3)口服降糖药选择的种类和应用的顺序要根据患者胰岛B细胞的功能、并发症的适应证和禁忌证而定。
2.胃灌注食物时胰岛素的用法:
此时患者的病情往往很重,在这种情况下不宜用口服降糖药,是使用胰岛素的适应证。
①如果是24小时不间断滴入食物,用针筒泵持续静脉注射胰岛素,起步量为每小时0.5单位,定时检测血糖,及时调整胰岛素的用量;
②若是间断滴入食物,在滴入食物的过程中用针筒泵持续静脉注射胰岛素(起步量为每小时0.5单位),停止滴入食物后,要根据病人血糖监测的情况决定是否静脉注入基础量的胰岛素,亦可用皮下注射中效胰岛素方法,控制基础血糖浓度;
③也可用胰岛素泵皮下注射胰岛素的方法代替针筒泵静脉注射胰岛素。
(编辑/艾新)