摘 要 目的:了解并分析我院外科抗生素应用现状。方法:抽取2009年第一季度我院外科病历550份,对抗菌药物的使用现状进行综合分析。结果:在550份病历中,使用抗菌药物536份,其中不合理用药121份,占22.6%,主要表现为无指征用药、用法用量不当、经验用药较多、不同手术类型药物联用不当以及用药时间偏长。结论:我院外科近期抗生素使用基本符合抗菌原则,但仍需进一步解决存在的问题,不断提高抗生素的合理使用水平。
　　关键词 外科病历 抗生素 合理用药
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.017
　　
　　资料与方法
　　
　　采集我院外科2009年第一季度550份住院病历,其中男312例,女238例;年龄3～71岁,平均年龄39.8岁。
　　方法:根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》^[1]以及我院抗生素合理使用督查组制定的抗菌药物使用标准,参考药品使用说明书,对536份外科住院病历中使用的抗菌药物的名称、用法用量、用药时间、不同手术类型药物联用等内容进行登记,并进行分析。
　　
　　结 果
　　
　　抗菌药物的使用情况:外科550份病历,使用抗菌药物536份,占97.5%,其中合理用药429份,占77.4%;不合理用药121份,占22.6%。抗生素不合理应用主要表现为无指征用药、用法用量不当、经验用药较多以及用药时间偏长,结果见表1。
　　


　　不同手术类型抗菌药物联合使用情况,见表2。
　　


　　
　　讨 论
　　
　　目前,抗菌药物特别是抗生素,是临床治疗各种感染不可缺少的手段,但是随着抗生素的升级换代及各种耐药菌株的不断出现,临床医生不合理使用抗生素的现象十分严重。抗菌药在外科系统的应用主要是预防和控制开放性伤口的感染,对于清洁伤口及无菌操作的部分手术,可以避免使用^[2]。国内有文献报道^[3],外科手术感染发生率与手术本身清洁程度有关,清洁手术后感染发生率仅为2%,故一般不主张使用抗菌药物预防感染。
　　本文综合统计用法用量不当,共69份病历,占不合理用药病历的57.02%,所占比例最大,主要表现在给药途径、给药剂量、给药次数等方面。调查中发现外科病历中普遍存在着给药剂量大、给药次数多、用药时间长的问题,并且无论病情轻重、手术大小均喜欢静脉用药,只有2例患者给予单药口服,静脉用药比例远高于口服用药,忽视了静脉用药更易引起药物的不良反应。其原因我们分析主要与外科医生未能完全按照药效学和药代动力学合理使用抗生素有关。
　　总之,对于外科抗生素的合理应用的管理是一项长期艰巨的任务,应由医疗管理部门制定一套切实可行的抗菌药物使用合法制度、质量评价标准,定期进行质量考核;其次,加强对抗菌药物的销售管理,避免不正当的竞争,使药品招标更加合法;应经常对临床医师进行培训,提高医师的医学道德观和药物理论,合理使用抗菌药物。
　　
　　参考文献
　　1 卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.北京:中华人民共和国卫生部,2004.10.9.
　　2 张永信.哪些情况可预防性应用抗菌药.中级医刊,1994,29(3):60.
　　3 陈敏,严维佳,周陶友,等.综合性医院抗菌药物应用管理成效.中华医院感染学杂志,2007,17(1):71-74.