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【摘 要】 目的：观察锁定钢板治疗肱骨近端不稳定型骨折患者的临床效果。方法：选取40例肱骨近端不稳定骨折患者作为研究对象，按治疗方法不同分为对照组和观察组各20例。对照组给予T型钢板固定治疗，观察组给予锁定钢板治疗，观察两组患者临床治疗效果。结果：观察组肩关节功能优良率为95%，明显优于对照组的75%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：锁定钢板治疗肱骨近端不稳定型骨折疗效较好，值得临床推广应用。
【关键词】 不稳定型骨折；肱骨近端；锁定钢板
【中图分类号】R683.41 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0117-01
肱骨近端不稳定型骨折是骨科常见病，常需行手术治疗。笔者采用锁定钢板治疗20例肱骨近端不稳定型骨折患者，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年4月我院收治的40例肱骨近端不稳定骨折患者作为研究对象，其中男17例，女23例；年龄48～75岁，平均年龄（61.7±6.9）岁；左侧骨折28例，右侧骨折12例；坠落伤4例，车祸伤15例，行走致伤13例，骑车摔伤8例；Neer分型：NeerⅢ 24例、NeerⅣ 16例。按治疗方法不同分为对照组与观察组各20例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者采用T型钢板固定治疗：在肩关节的前侧入路，将胸大肌和三角肌分开，促使骨折部位暴露后实施牵引复位，保证骨折实现良好对位，之后给予T型钢板固定，对创面冲洗后将切口关闭。观察组患者行锁定钢板治疗：患者行气管插管全麻，取仰卧位，由胸大肌和肩关节前三角肌间入路，顺着皮肤皮下，向两侧切开皮瓣，于头静脉外侧1cm分离三角肌纤维，显露肩胛下肌，于肱骨结节间沟外侧1cm处切开骨膜，露出骨折处，处理骨折处的软组织以及陈旧性积血，牵引，在直视下复位骨折处，并使用克氏针固定、复位，选用适宜长度的肱骨近端锁定钢板放置在大节结顶端下5mm以及结节间沟后缘5mm处，并拧进锁定螺钉；C臂机透视确定内固定物稳固、骨折复位确切，拔除克氏针。缝合，关闭创口[1]。两组患者术后前3天避免上肢活动，3天后可行肩外展、主动屈肘等活动，逐步增加运动量，术后连续应用3天抗炎药物，2周后可拆线。
1.3 疗效判定 根据肩关节功能评定标准进行评价[2]，总分为100分，评价内容及各项所占分值为：疼痛（占35分，包括无疼痛、略微疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、高度疼痛、剧烈疼痛等）、活动范围（占25分，评价内容包括前屈、外展、外旋、内旋、后伸）、肌力（5分，分为0～5级）、局部形态（5分，分为无异常、轻度异常、中度异常、重度异常），日常生活活动能力（35分，包括穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、系腰带、擦对侧腋窝等）各项指标得分之和为最终得分。优：总得分>89分；良：总得分为80～89分；可：总得分为70～79分；差：总得分<70分。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肩关节功能评定比较 两组患者顺利完成手术，术后展开12个月随访，观察组肩关节功能优良率为95%，明显优于对照组的75%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者不良反应比较 对照组患者出现感染1例，骨坏死1例，观察组患者无明显不良反应发生，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
肱骨近端不稳定型骨折是临床较为常见的近关节骨折类型之一，骨折后常会引起血肿，并伴有肩袖和周围软组织损伤。常见于老年人群，老年人因身体机能退化，骨质疏松，多并发骨折。
临床针对肱骨近端不稳定型骨折属于Neer四部分骨折分类法中的其NeerⅢ和NeerⅣ，其中，Ⅲ型是指肱骨大粗隆骨折，肱骨头和骨干已出现明显的移位分离；Ⅳ是指肱骨头处大小粗隆劈下，肱骨头和骨干出现明显错位[3]。临床针对上述肱骨近端不稳定型骨折多采用锁定钢板治疗，该手术治疗方式不仅能降低肱骨头的坏死率，而且还有重要的临床意义。首先，锁钉和钢板位置恒定，构成的立体框架结构可以起到一个很好的固定内支架作用，能有效稳定骨折；其次，不需精确折弯接骨板，对骨外膜的损伤较小，螺钉和钢板位置恒定，使得骨折与骨骼之间有一定的孔隙，同时也确保了骨与骨膜血液供应[4]；最后，锁钉和钢板之间的螺纹有效地降低螺钉松动几率。
根据Neer理论，对肱骨近端不稳定型骨折可采用锁定钢板治疗，但对于骨折累及关节面50%的患者，临床常给予人工肱骨头置换治疗。综上，锁定钢板治疗肱骨近端不稳定型骨折疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]韩坤，刘鹏，苗晋军，等.应用锁定钢板治疗肱骨近端不稳定型骨折33例疗效分析[J].河南外科学杂志，2014，20（5）：57-58.
[2]Richards RR，An K-N，Bigliani LU，et al.A standardized method for the assessment of shoulder function[J].J Shoulder Elbow Surg，1994，3：347-52.
[3]鲍启忠，杜海山，朱康.肱骨近端解剖锁定钢板治疗不稳定型肱骨外科颈骨折42例观察[J].医学临床研究，2012，29（4）：727-728.
[4]董沛彦，董有海，顾军，等.经皮微创钢板治疗肱骨近端骨折的解剖学研究及初步临床报告[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（8）：710-714.
（收稿日期：2015.05.28）
【关键词】 不稳定型骨折；肱骨近端；锁定钢板
【中图分类号】R683.41 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）17-0117-01
肱骨近端不稳定型骨折是骨科常见病，常需行手术治疗。笔者采用锁定钢板治疗20例肱骨近端不稳定型骨折患者，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年4月至2014年4月我院收治的40例肱骨近端不稳定骨折患者作为研究对象，其中男17例，女23例；年龄48～75岁，平均年龄（61.7±6.9）岁；左侧骨折28例，右侧骨折12例；坠落伤4例，车祸伤15例，行走致伤13例，骑车摔伤8例；Neer分型：NeerⅢ 24例、NeerⅣ 16例。按治疗方法不同分为对照组与观察组各20例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组患者采用T型钢板固定治疗：在肩关节的前侧入路，将胸大肌和三角肌分开，促使骨折部位暴露后实施牵引复位，保证骨折实现良好对位，之后给予T型钢板固定，对创面冲洗后将切口关闭。观察组患者行锁定钢板治疗：患者行气管插管全麻，取仰卧位，由胸大肌和肩关节前三角肌间入路，顺着皮肤皮下，向两侧切开皮瓣，于头静脉外侧1cm分离三角肌纤维，显露肩胛下肌，于肱骨结节间沟外侧1cm处切开骨膜，露出骨折处，处理骨折处的软组织以及陈旧性积血，牵引，在直视下复位骨折处，并使用克氏针固定、复位，选用适宜长度的肱骨近端锁定钢板放置在大节结顶端下5mm以及结节间沟后缘5mm处，并拧进锁定螺钉；C臂机透视确定内固定物稳固、骨折复位确切，拔除克氏针。缝合，关闭创口[1]。两组患者术后前3天避免上肢活动，3天后可行肩外展、主动屈肘等活动，逐步增加运动量，术后连续应用3天抗炎药物，2周后可拆线。
1.3 疗效判定 根据肩关节功能评定标准进行评价[2]，总分为100分，评价内容及各项所占分值为：疼痛（占35分，包括无疼痛、略微疼痛、轻度疼痛、中度疼痛、高度疼痛、剧烈疼痛等）、活动范围（占25分，评价内容包括前屈、外展、外旋、内旋、后伸）、肌力（5分，分为0～5级）、局部形态（5分，分为无异常、轻度异常、中度异常、重度异常），日常生活活动能力（35分，包括穿上衣、梳头、翻衣领、系围裙、使用手纸、系腰带、擦对侧腋窝等）各项指标得分之和为最终得分。优：总得分>89分；良：总得分为80～89分；可：总得分为70～79分；差：总得分<70分。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者肩关节功能评定比较 两组患者顺利完成手术，术后展开12个月随访，观察组肩关节功能优良率为95%，明显优于对照组的75%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者不良反应比较 对照组患者出现感染1例，骨坏死1例，观察组患者无明显不良反应发生，差异不具有统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
肱骨近端不稳定型骨折是临床较为常见的近关节骨折类型之一，骨折后常会引起血肿，并伴有肩袖和周围软组织损伤。常见于老年人群，老年人因身体机能退化，骨质疏松，多并发骨折。
临床针对肱骨近端不稳定型骨折属于Neer四部分骨折分类法中的其NeerⅢ和NeerⅣ，其中，Ⅲ型是指肱骨大粗隆骨折，肱骨头和骨干已出现明显的移位分离；Ⅳ是指肱骨头处大小粗隆劈下，肱骨头和骨干出现明显错位[3]。临床针对上述肱骨近端不稳定型骨折多采用锁定钢板治疗，该手术治疗方式不仅能降低肱骨头的坏死率，而且还有重要的临床意义。首先，锁钉和钢板位置恒定，构成的立体框架结构可以起到一个很好的固定内支架作用，能有效稳定骨折；其次，不需精确折弯接骨板，对骨外膜的损伤较小，螺钉和钢板位置恒定，使得骨折与骨骼之间有一定的孔隙，同时也确保了骨与骨膜血液供应[4]；最后，锁钉和钢板之间的螺纹有效地降低螺钉松动几率。
根据Neer理论，对肱骨近端不稳定型骨折可采用锁定钢板治疗，但对于骨折累及关节面50%的患者，临床常给予人工肱骨头置换治疗。综上，锁定钢板治疗肱骨近端不稳定型骨折疗效较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1]韩坤，刘鹏，苗晋军，等.应用锁定钢板治疗肱骨近端不稳定型骨折33例疗效分析[J].河南外科学杂志，2014，20（5）：57-58.
[2]Richards RR，An K-N，Bigliani LU，et al.A standardized method for the assessment of shoulder function[J].J Shoulder Elbow Surg，1994，3：347-52.
[3]鲍启忠，杜海山，朱康.肱骨近端解剖锁定钢板治疗不稳定型肱骨外科颈骨折42例观察[J].医学临床研究，2012，29（4）：727-728.
[4]董沛彦，董有海，顾军，等.经皮微创钢板治疗肱骨近端骨折的解剖学研究及初步临床报告[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（8）：710-714.
（收稿日期：2015.05.28）