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摘要：目的：探讨围绕完善中医护理教学和改进执业护士资格考试内容来培养中医护理人才满足社会对中医护理需求，促进中医护理发展。方法：①调查研究法：中医护理课程设置总体情况，调查中医护理临床实践运用情况，中医护理课程的学习达到的目的;②文献研究法：历年执业护士资格考试;③比较研究法：中西医学校护理专业执业护士考试通过率比较。结果：①中医护理课程设置未给予足够的重视，有待完善 不能突出专业性和实用性;②中医护理课程设置达不到学习的目的;③中医护理临床实践不能充分运用;④中医护理知识在执业护士资格考试内容中所占比例几乎没有，2011年开始增加中医基础知识占总分3%左右。结论：发展中医护理和满足社会对中医护理需求，应以改进执业护士资格考试内容，增加中医护理知识考核，加大中医护理技术考核为切入点，逐步完善中医护理教学，才能壮大中医护理人才队伍。
关键词：中医护理发展;中医护理教学;执业护士资格考试
随着人民健康水平的不断提高，社会人口老龄化日益增加，对医疗卫生、护理服务的需求将日益增长。在《中国护理事业发展规划纲要2011～2015》中指出，护理工作要面向社区、农村，满足人民群众不断增长的健康服务要求，立足社区和家庭，发展老年人护理、慢性病护理、临终关怀等;并要以提高中医护理技术、发挥中医护理特色和优势为主线，注重中医药技术在护理工作中的作用。中医护理通过指导和帮助病人合理用药、调节营养、合理搭配饮食、进行康复锻炼等，大大提高了生命质量，在社区护理、老年护理、临终关怀、家庭护理等领域发挥着其他医疗护理技术无法替代的作用。但严峻的现实是，我国护理人力资源明显短缺，医护比例远远达不到卫生部的要求。尤其中医护理发展缓慢，中医护理毕业生和临床护士中医知识匮乏，中医护理操作技能和中药知识了解甚少，临床运用几乎西医化，中医院的护理人员近七成来自西医，在配备上与国家对中医院中医药护专业技术人员要占80%的要求相去甚远，要解决医护比例失调、培养更多的中医护理人才，大力发展中医护理专业刻不容缓。本研究通过调查中医护理教学现状，查阅以往执业护士资格考试大纲，中西医学校护理专业执业护士考试通过率，探讨中医护理发展影响因素，为促进中医护理发展，满足社会对中医护理需求提出新的对策。现报道如下：
一、资料与方法
1.历年执业护士资格考试概况。1993年卫生部颁布的《中华人民共和国护士管理办法》规定，凡申请护士执业者必须通过卫生部统一执业考试，取得《中华人民共和国护士执业证书》。自2003年起，卫生部组织的护士执业考试并入卫生专业技术资格考试，通过护士考试者注册后才能取得护士执业证书。后来，护士岗位实行准入制度，护士必须通过护士执业资格考试才能申请执业注册。2009年以前，护理专业本科毕业可直接获得护士执业资格。2010年，国家再次实行新的有关考试成绩有效期的政策：对护理学（初级士，专业代码003）各科目成绩实行当年有效，不再进行滚动管理;参加该专业考试的2010年应届毕业生必须报考全部4个科目，4个科目通过者才能申请护士执业注册。自2011年起，全国护士执业资格考试将作为独立的考试项目进行组织和管理，卫生资格考试将不再设置“护理学（初级士，专业代码003）”这个专业。取消地区特殊照顾政策，实行国家统一考试制度，即统一考试大纲，统一命题，统一合格标准。考试日期的设置将逐步与卫生专业技术资格考试脱离。考试成绩不再滚动管理，考生必须一次性通过两个科目的考试才能取得资格证书。考试内容变化由原有的内、外、妇、儿、基础护理学的分类方法变成现在的基础护理知识和技能、循环系统疾病病人的护理、传染科病人疾病的护理等按系统分类法，共21章内容。新增6门考试内容：精神障碍病人的护理、生命发展保健、中医基础知识、法规与护理管理、护理伦理、人际沟通。
2.中医护理专业教学内容以中医为主，而执业护士资格考试内容为内、外、妇、儿、基础护理学及精神障碍病人的护理、生命发展保健、中医基础知识、法规与护理管理、护理伦理、人际沟通，其中中医知识仅占3%左右。所以我校在校护生执业护士资格考试通过率不如西医护校通过率高，从2010年起我校针对护士资格考试实行课程改革，削减中医基础课程学时，删除了中医临床护理课程，增加西医内、外、妇、儿、基础护理学的课时，护士资格考试通过率从2009年的32%上升到2011年的73%。
3.研究对象。主要对本校护理教师、护理专业应往届毕业生203名和省内5家中医医院210名护理人员进行调查，调查对象包括护理部主任8名，护士长30名，临床带教老师35名，护士203名，本校教师5名，应届毕业生132名。
4.研究方法。中医护理学课程是中医护理专业必修课，我校有三年制中专和五年制专科，开课时间一般安排在第一、第二、第三学期。开设《中医护理学基础》90学时、《中药方剂学》96学时、《针灸推拿学》64学时。其中学生完成中医护理学课程教学实习进行调查。通过检索，结合專家的意见，我们自行设计了调查问卷，发放问卷413份，收回413份，回收率100%，其中13份填写不全，视为无效。有效问卷400份，有效率96.7%。问卷的内容包括中医护理学课程的地位、教学内容设置、教学时数、实践课时及学习中医护理学课程的目的、中医护理临床实践运用情况等。
结果
1.中医护理知识在执业护士资格考试内容中所占比例几乎没有，2011年开始增加中医基础知识占总分3%左右。
2.中医护理课程设置总体情况。见图1（n=400）学校中西医护理教师比例失调，中医护理教学人才短缺，教师的知识得不到及时更新，学校不重视中医护理;中医护理专业课程设置中西医知识两部分比例严重失调;教材编写周期太长，教材不配套，内容滞后。
3.中医护理课程的学习达到的目的。见图2（n=400）
4.中医护理临床实践运用情况。见图3（n=400）
图1中医护理课程设置总体情况
图2 中医护理课程的学习达到的目的
图3中医护理临床实践运用情况
三、讨论
1.取得《中华人民共和国护士执业证书》是从事护理工作的前提条件，因此无论西医护生还是中医护生首先要取得护士资格。从执业护士资格考试内容分析：2010年以前内、外、妇、儿护理、基础护理学到2011年增加中医基础知识、精神障碍病人的护理、生命发展保健、法规与护理管理、护理伦理、人际沟通。中医基础知识只占3%左右，执业护士资格考试几乎与中医护理无关，所以护生为了取得护士资格应对考试全面复习内、外、妇、儿护理、基础护理学等知识，忽视对中医护理知识的学习，从一定程度上影响了中医护理人才的培养。另外，中医护理起步晚，中医护理人才短缺，护士严重缺编是各医院普遍存在的现象，这样，中医院的护士缺编现象比西医院更严重。同时，中医院护理除运用中医特色护理外，还要执行西医护理，工作量大，缺乏人手，中医护理特色只能走形式。所以，从另一个方面，也影响了中医护理临床运用。
2.中医护理人员培训遇到瓶颈。为培养中医护理专业人才，中医院校开设中医护理专业，培养护理人才，中医护理的专业教育和在职教育已有一定模式。调查显示：77.8%学生认为中医护理学课程重要或非常重要;大部分认为中医护理教学内容和学时偏少，这对全面培养学生整体观和辩证施护非常不利。学校的中医教学学时数也减少，除讲授理论课外，无法安排充足的实践教学时间，学生没有动手实践的机会，更谈不上学以致用，出现了教学与临床脱节的局面。同时通过中医护理学习达到目的调查显示：没有充足时间练习，不能提高实际动手能力，很少能独立完成操作，不能全面掌握本专业知识结构，不利于执业护士资格考试。这些结果显示当今中医护理教学模式影响了中医护理的发展。而随着中医院层次的逐渐提高，院内急诊，重危病人，手术病人的人数不断增加，医疗检查，治疗护理设备不断更新，原有的课程设置不能适应临床实际需要，几乎都是西医应用较广。
3.目前的中医医疗机构，中医院中的护理人员，大部分是西医护士出身，无论是理论还是技能上，对中医基础知识的掌握程度明显低于中医护士。即使是中医护士的中医护理知识也不足，知识面窄，影响其在整体观、辩证施护、扶正祛邪、标本缓急、同病异护、异病同护、三因制宜、未病先防和既病防变临床运用，并且当前护士人数短缺，在中医医院的中医护士比例占10%左右。由于中医护理人力资源缺乏，导致了护理人员不能分层次使用。中医操作在临床上的开展受各方面的制约，护士只是单纯医嘱的执行者，护理工作被看作是从属于医疗工作之下，并且受医疗条例的限制，护士无权自主执行中医护理技术操作。现在的各个医院里，针灸、推拿、火罐等这些中医特色的护理技术操作都由理疗科的执业医师进行，护士也无从操作，影响了专科技能的提升和中医护理质量的保障，制约了中医护理学科的发展。因此，我们要迎接护理教育面临的新挑战，培养现代新型中医药护理人才。增强学生的职业能力，加大专业课程的建设与改革力度，在深入调研护士执业资格考试标准的基础上，积极改革护理专业的课程体系和教学内容，提高教学质量。在临床护理教学中围绕中医护理操作技术，结合西医护理，以“讲、学、练、做、考”为重点，即集中讲、跟师学、动手练、独立做、严考核。教师要以护士执业岗位要求为依据，设计教学目标和教学内容，跟踪护士执业资格考试的动态，把护士执业资格考试涉及的科目作为重点教学科目，把护士执业资格考试的内容作为重点教学内容，实现岗位能力对接。专业基础和理论课程教学内容要体现“必需、够用”的原则;突出实践教学，使学生更能满足岗位能力的要求。
4.中医护理人才的培养是发展中医护理事业前提，而在一定程度上执业护士资格考试影响中医护理人才培养，要壮大中医护理人才队伍，推进中医护理进一步发展，满足社会对中医护理需求要从改进执业护士资格政策入手，增加中医护理知識部分，加大中医护理考核力度，完善中医护理教学，加大《中医护理常规技术操作规程》的执行力度，完善中医护理执业环境。国家已经在2006年12月10日，国家中医药管理局正式发布了《中医护理常规技术操作规程》，明确将针法、灸法、拔罐法、刮痧法等中医护理技术操作都列入了护理操作项目，可以由护理人员独立完成。在目前的临床执业环境下，护理人员应将重点放在拔罐术、熏洗术、药熨术、全身药浴等项目上。护理部应监控中医护理临床执业规范，促使医院形成良好的中医护理专业性执业环境;规范中医护理文件的书写要求。中医护理管理者要在现有条件下，努力探讨中医护理发展的空间，弘扬优秀的传统文化，继承发扬中医学，突出中医辨证施护。
参考文献：
[1]王 敏.对中医护理发展前景的思考[J].中国护理管理，2007，7（5）：19.
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关键词：中医护理发展;中医护理教学;执业护士资格考试
随着人民健康水平的不断提高，社会人口老龄化日益增加，对医疗卫生、护理服务的需求将日益增长。在《中国护理事业发展规划纲要2011～2015》中指出，护理工作要面向社区、农村，满足人民群众不断增长的健康服务要求，立足社区和家庭，发展老年人护理、慢性病护理、临终关怀等;并要以提高中医护理技术、发挥中医护理特色和优势为主线，注重中医药技术在护理工作中的作用。中医护理通过指导和帮助病人合理用药、调节营养、合理搭配饮食、进行康复锻炼等，大大提高了生命质量，在社区护理、老年护理、临终关怀、家庭护理等领域发挥着其他医疗护理技术无法替代的作用。但严峻的现实是，我国护理人力资源明显短缺，医护比例远远达不到卫生部的要求。尤其中医护理发展缓慢，中医护理毕业生和临床护士中医知识匮乏，中医护理操作技能和中药知识了解甚少，临床运用几乎西医化，中医院的护理人员近七成来自西医，在配备上与国家对中医院中医药护专业技术人员要占80%的要求相去甚远，要解决医护比例失调、培养更多的中医护理人才，大力发展中医护理专业刻不容缓。本研究通过调查中医护理教学现状，查阅以往执业护士资格考试大纲，中西医学校护理专业执业护士考试通过率，探讨中医护理发展影响因素，为促进中医护理发展，满足社会对中医护理需求提出新的对策。现报道如下：
一、资料与方法
1.历年执业护士资格考试概况。1993年卫生部颁布的《中华人民共和国护士管理办法》规定，凡申请护士执业者必须通过卫生部统一执业考试，取得《中华人民共和国护士执业证书》。自2003年起，卫生部组织的护士执业考试并入卫生专业技术资格考试，通过护士考试者注册后才能取得护士执业证书。后来，护士岗位实行准入制度，护士必须通过护士执业资格考试才能申请执业注册。2009年以前，护理专业本科毕业可直接获得护士执业资格。2010年，国家再次实行新的有关考试成绩有效期的政策：对护理学（初级士，专业代码003）各科目成绩实行当年有效，不再进行滚动管理;参加该专业考试的2010年应届毕业生必须报考全部4个科目，4个科目通过者才能申请护士执业注册。自2011年起，全国护士执业资格考试将作为独立的考试项目进行组织和管理，卫生资格考试将不再设置“护理学（初级士，专业代码003）”这个专业。取消地区特殊照顾政策，实行国家统一考试制度，即统一考试大纲，统一命题，统一合格标准。考试日期的设置将逐步与卫生专业技术资格考试脱离。考试成绩不再滚动管理，考生必须一次性通过两个科目的考试才能取得资格证书。考试内容变化由原有的内、外、妇、儿、基础护理学的分类方法变成现在的基础护理知识和技能、循环系统疾病病人的护理、传染科病人疾病的护理等按系统分类法，共21章内容。新增6门考试内容：精神障碍病人的护理、生命发展保健、中医基础知识、法规与护理管理、护理伦理、人际沟通。
2.中医护理专业教学内容以中医为主，而执业护士资格考试内容为内、外、妇、儿、基础护理学及精神障碍病人的护理、生命发展保健、中医基础知识、法规与护理管理、护理伦理、人际沟通，其中中医知识仅占3%左右。所以我校在校护生执业护士资格考试通过率不如西医护校通过率高，从2010年起我校针对护士资格考试实行课程改革，削减中医基础课程学时，删除了中医临床护理课程，增加西医内、外、妇、儿、基础护理学的课时，护士资格考试通过率从2009年的32%上升到2011年的73%。
3.研究对象。主要对本校护理教师、护理专业应往届毕业生203名和省内5家中医医院210名护理人员进行调查，调查对象包括护理部主任8名，护士长30名，临床带教老师35名，护士203名，本校教师5名，应届毕业生132名。
4.研究方法。中医护理学课程是中医护理专业必修课，我校有三年制中专和五年制专科，开课时间一般安排在第一、第二、第三学期。开设《中医护理学基础》90学时、《中药方剂学》96学时、《针灸推拿学》64学时。其中学生完成中医护理学课程教学实习进行调查。通过检索，结合專家的意见，我们自行设计了调查问卷，发放问卷413份，收回413份，回收率100%，其中13份填写不全，视为无效。有效问卷400份，有效率96.7%。问卷的内容包括中医护理学课程的地位、教学内容设置、教学时数、实践课时及学习中医护理学课程的目的、中医护理临床实践运用情况等。
结果
1.中医护理知识在执业护士资格考试内容中所占比例几乎没有，2011年开始增加中医基础知识占总分3%左右。
2.中医护理课程设置总体情况。见图1（n=400）学校中西医护理教师比例失调，中医护理教学人才短缺，教师的知识得不到及时更新，学校不重视中医护理;中医护理专业课程设置中西医知识两部分比例严重失调;教材编写周期太长，教材不配套，内容滞后。
3.中医护理课程的学习达到的目的。见图2（n=400）
4.中医护理临床实践运用情况。见图3（n=400）
图1中医护理课程设置总体情况
图2 中医护理课程的学习达到的目的
图3中医护理临床实践运用情况
三、讨论
1.取得《中华人民共和国护士执业证书》是从事护理工作的前提条件，因此无论西医护生还是中医护生首先要取得护士资格。从执业护士资格考试内容分析：2010年以前内、外、妇、儿护理、基础护理学到2011年增加中医基础知识、精神障碍病人的护理、生命发展保健、法规与护理管理、护理伦理、人际沟通。中医基础知识只占3%左右，执业护士资格考试几乎与中医护理无关，所以护生为了取得护士资格应对考试全面复习内、外、妇、儿护理、基础护理学等知识，忽视对中医护理知识的学习，从一定程度上影响了中医护理人才的培养。另外，中医护理起步晚，中医护理人才短缺，护士严重缺编是各医院普遍存在的现象，这样，中医院的护士缺编现象比西医院更严重。同时，中医院护理除运用中医特色护理外，还要执行西医护理，工作量大，缺乏人手，中医护理特色只能走形式。所以，从另一个方面，也影响了中医护理临床运用。
2.中医护理人员培训遇到瓶颈。为培养中医护理专业人才，中医院校开设中医护理专业，培养护理人才，中医护理的专业教育和在职教育已有一定模式。调查显示：77.8%学生认为中医护理学课程重要或非常重要;大部分认为中医护理教学内容和学时偏少，这对全面培养学生整体观和辩证施护非常不利。学校的中医教学学时数也减少，除讲授理论课外，无法安排充足的实践教学时间，学生没有动手实践的机会，更谈不上学以致用，出现了教学与临床脱节的局面。同时通过中医护理学习达到目的调查显示：没有充足时间练习，不能提高实际动手能力，很少能独立完成操作，不能全面掌握本专业知识结构，不利于执业护士资格考试。这些结果显示当今中医护理教学模式影响了中医护理的发展。而随着中医院层次的逐渐提高，院内急诊，重危病人，手术病人的人数不断增加，医疗检查，治疗护理设备不断更新，原有的课程设置不能适应临床实际需要，几乎都是西医应用较广。
3.目前的中医医疗机构，中医院中的护理人员，大部分是西医护士出身，无论是理论还是技能上，对中医基础知识的掌握程度明显低于中医护士。即使是中医护士的中医护理知识也不足，知识面窄，影响其在整体观、辩证施护、扶正祛邪、标本缓急、同病异护、异病同护、三因制宜、未病先防和既病防变临床运用，并且当前护士人数短缺，在中医医院的中医护士比例占10%左右。由于中医护理人力资源缺乏，导致了护理人员不能分层次使用。中医操作在临床上的开展受各方面的制约，护士只是单纯医嘱的执行者，护理工作被看作是从属于医疗工作之下，并且受医疗条例的限制，护士无权自主执行中医护理技术操作。现在的各个医院里，针灸、推拿、火罐等这些中医特色的护理技术操作都由理疗科的执业医师进行，护士也无从操作，影响了专科技能的提升和中医护理质量的保障，制约了中医护理学科的发展。因此，我们要迎接护理教育面临的新挑战，培养现代新型中医药护理人才。增强学生的职业能力，加大专业课程的建设与改革力度，在深入调研护士执业资格考试标准的基础上，积极改革护理专业的课程体系和教学内容，提高教学质量。在临床护理教学中围绕中医护理操作技术，结合西医护理，以“讲、学、练、做、考”为重点，即集中讲、跟师学、动手练、独立做、严考核。教师要以护士执业岗位要求为依据，设计教学目标和教学内容，跟踪护士执业资格考试的动态，把护士执业资格考试涉及的科目作为重点教学科目，把护士执业资格考试的内容作为重点教学内容，实现岗位能力对接。专业基础和理论课程教学内容要体现“必需、够用”的原则;突出实践教学，使学生更能满足岗位能力的要求。
4.中医护理人才的培养是发展中医护理事业前提，而在一定程度上执业护士资格考试影响中医护理人才培养，要壮大中医护理人才队伍，推进中医护理进一步发展，满足社会对中医护理需求要从改进执业护士资格政策入手，增加中医护理知識部分，加大中医护理考核力度，完善中医护理教学，加大《中医护理常规技术操作规程》的执行力度，完善中医护理执业环境。国家已经在2006年12月10日，国家中医药管理局正式发布了《中医护理常规技术操作规程》，明确将针法、灸法、拔罐法、刮痧法等中医护理技术操作都列入了护理操作项目，可以由护理人员独立完成。在目前的临床执业环境下，护理人员应将重点放在拔罐术、熏洗术、药熨术、全身药浴等项目上。护理部应监控中医护理临床执业规范，促使医院形成良好的中医护理专业性执业环境;规范中医护理文件的书写要求。中医护理管理者要在现有条件下，努力探讨中医护理发展的空间，弘扬优秀的传统文化，继承发扬中医学，突出中医辨证施护。
参考文献：
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