论文部分内容阅读
（咸阳市疾病预防控制中心陕西 咸阳 712046）
通讯作者：李凤英（1983.1-），女，山东济宁人，本科学历，主要从事麻疹预防接种工作。
【中图分类号】R717.03【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0149-02
为按期实现消除麻疹目标，详细了解咸阳市麻疹免疫水平，咸阳市疾病预防控制中心于2009年7月在长武县开展麻疹抗体水平监测，细致探讨预防和控制麻疹发生的途径和措施，为制定消除麻疹的远期规划提供依据。
1 监测对象与方法
1.1监测对象：咸阳市疾控中心随机选取长武县为麻疹抗体监测点。依据地貌特征、医疗卫生状况等因素将长武县按城镇、塬上、沟渠分层。采用简单随机抽样的方法在各层次中抽取一个乡镇，然后采用系统抽样的方法抽取9个监测村。依据长武县麻疹发病率（3/10万左右）等指标估计监测样本不低于250。
1.2监测方法及评定标准:由专业人员现场采集每个监测对象末梢血0.5ml，2-8℃储存和运送，静置24小时后分离血清，血清标本置于-20℃冻存待检。由咸阳市疾控中心实验室统一按《麻疹诊断标准及处理原则》GB15983-1995附录C操作，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测麻疹IgG抗体。评定标准：抗体滴度≥1：200为阳性，＜1：200为阴性。
1.3统计方法:检测结果及监测对象的人口学资料由专人录入Excel，建立数据库。描述性统计采用几何均数（G）表示，采用方差分析、卡方检验进行统计推断。数据处理和统计分析均借助SPSS16.0进行，检验水准α0.05.
2 结果
2.1一般结果:对麻疹抗体水平进行对数转换之后行单因素方差分析。三个乡镇的不同性别的麻疹抗体水平无统计学差异。不同年龄组之间，相公乡的麻疹抗体水平在具有统计学差异（F3.712，p0.001），枣元乡和昭仁镇麻疹抗体水平均未发现统计学差异（F0.676，p0.692；F1.068，p0.390）。不同乡镇健康人群的麻疹抗体水平亦未发现统计学差异（F1.567，p0.210）。
2.2麻疹抗体阳性率分析:本次共调查288人，麻疹抗体阳性258人，阳性率89.58%，其中男性153人，阳性133人，阳性率86.93%，女性135人，阳性123人，阳性率91.11%。经卡方检验，不同性别麻疹抗体阳性率无统计学意义（x21.271, p0.260），女性麻疹抗体阳性率略高于男性麻疹抗体阳性率。
2.3麻疹抗体阳性率随年龄变化趋势:不同年龄组抗体阳性率如表1所示，麻疹抗体阳性率在不同年龄组之间有统计学差异（x29.138, p0.028），在四个年龄组中，大致呈随年龄升高而增高的趋势。
表1 不同年龄组抗体阳性率（%）
注：x29.138,p0.028
3 讨论与分析
本次调查发现，按年龄段进行统计分析，抗体阳性率和GMT以0～3岁年龄组最低，之后随年龄逐渐升高，11岁后又下降。提示：与当地在实施麻疹常规免疫接种后于4岁、7岁时进行麻疹疫苗加强免疫接种有关。而0～3岁人群抗体阳性率和GMT较低，说明人体自身产生或者来自母体的抗体水平较低，因此，必须在低年龄组进行相应的基础免疫接种和强化免疫接种，从而构建人群高效的免疫屏障，达到完全阻断麻疹野毒株传播的效果。性别和地区间麻疹抗体阳性率和GMT均无统计学意义（p<0.05），提示：人群接种麻疹疫苗免疫效果与性别、地区的联系不甚明显。
此次监测结果还显示，咸阳市健康人群的麻疹抗体阳性率为89.58%，与北京市（89.6% ）、辽宁省（89.5%）、青海省（89.7%）等地健康人群的麻疹抗体水平相近［1］，也接近于陕西省的平均麻疹阳性率（89.78%）［2］，表明咸阳市麻疹接种工作成效接近全国其他地区并提示咸阳市适龄儿童麻疹抗体水平较高，已形成了有效的免疫屏障。一般认为，当麻疹抗体阳性率达85%以上，就可预防麻疹发病，但Sosenihal等指出：人群麻疹抗体阳性率小于93%时，接种率即使达到100%也不能阻断麻疹的流行［3］。从这个意义上说，咸阳市部分地区健康人群麻疹平均阳性率尚未达到阻断麻疹流行的水平，因此，在咸阳市全市范围内开展麻疹免疫强化是必须的。
针对本此麻疹抗体检测结果，建议如下：1. 强化低年龄组（0～3岁）人群的免疫接种，并为免疫失败者或漏种儿童提供再免疫的机会，尽量减少易感人群的积累；2. 探索、借鉴并推广枣元乡≤1岁男性麻疹预防工作的措施和经验；3. 定期开展类似的范围更广的麻疹抗体监测，随时掌握信息并及时提出对策。
参考文献
［1］ 田疆, 马艳, 顾松义等. 辽宁省健康人群麻疹抗体水平分析［J］. 中国公共卫生, 2003, 19 （6） : 733.
［2］ 段万瑞, 甘海峰, 赵华等. 青海省2001年麻疹免疫水平与强化免疫抗体监测分析［J］. 青海医药杂志, 2003, 33 （8）: 56-58.
［3］ Rosenthal SR, Clements CJ. Two-dose measles vaccination schedules［J］. Bull World Health Organ. 1993, 71（3-4）: 421-428.
通讯作者：李凤英（1983.1-），女，山东济宁人，本科学历，主要从事麻疹预防接种工作。
【中图分类号】R717.03【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0149-02
为按期实现消除麻疹目标，详细了解咸阳市麻疹免疫水平，咸阳市疾病预防控制中心于2009年7月在长武县开展麻疹抗体水平监测，细致探讨预防和控制麻疹发生的途径和措施，为制定消除麻疹的远期规划提供依据。
1 监测对象与方法
1.1监测对象：咸阳市疾控中心随机选取长武县为麻疹抗体监测点。依据地貌特征、医疗卫生状况等因素将长武县按城镇、塬上、沟渠分层。采用简单随机抽样的方法在各层次中抽取一个乡镇，然后采用系统抽样的方法抽取9个监测村。依据长武县麻疹发病率（3/10万左右）等指标估计监测样本不低于250。
1.2监测方法及评定标准:由专业人员现场采集每个监测对象末梢血0.5ml，2-8℃储存和运送，静置24小时后分离血清，血清标本置于-20℃冻存待检。由咸阳市疾控中心实验室统一按《麻疹诊断标准及处理原则》GB15983-1995附录C操作，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测麻疹IgG抗体。评定标准：抗体滴度≥1：200为阳性，＜1：200为阴性。
1.3统计方法:检测结果及监测对象的人口学资料由专人录入Excel，建立数据库。描述性统计采用几何均数（G）表示，采用方差分析、卡方检验进行统计推断。数据处理和统计分析均借助SPSS16.0进行，检验水准α0.05.
2 结果
2.1一般结果:对麻疹抗体水平进行对数转换之后行单因素方差分析。三个乡镇的不同性别的麻疹抗体水平无统计学差异。不同年龄组之间，相公乡的麻疹抗体水平在具有统计学差异（F3.712，p0.001），枣元乡和昭仁镇麻疹抗体水平均未发现统计学差异（F0.676，p0.692；F1.068，p0.390）。不同乡镇健康人群的麻疹抗体水平亦未发现统计学差异（F1.567，p0.210）。
2.2麻疹抗体阳性率分析:本次共调查288人，麻疹抗体阳性258人，阳性率89.58%，其中男性153人，阳性133人，阳性率86.93%，女性135人，阳性123人，阳性率91.11%。经卡方检验，不同性别麻疹抗体阳性率无统计学意义（x21.271, p0.260），女性麻疹抗体阳性率略高于男性麻疹抗体阳性率。
2.3麻疹抗体阳性率随年龄变化趋势:不同年龄组抗体阳性率如表1所示，麻疹抗体阳性率在不同年龄组之间有统计学差异（x29.138, p0.028），在四个年龄组中，大致呈随年龄升高而增高的趋势。
表1 不同年龄组抗体阳性率（%）
注：x29.138,p0.028
3 讨论与分析
本次调查发现，按年龄段进行统计分析，抗体阳性率和GMT以0～3岁年龄组最低，之后随年龄逐渐升高，11岁后又下降。提示：与当地在实施麻疹常规免疫接种后于4岁、7岁时进行麻疹疫苗加强免疫接种有关。而0～3岁人群抗体阳性率和GMT较低，说明人体自身产生或者来自母体的抗体水平较低，因此，必须在低年龄组进行相应的基础免疫接种和强化免疫接种，从而构建人群高效的免疫屏障，达到完全阻断麻疹野毒株传播的效果。性别和地区间麻疹抗体阳性率和GMT均无统计学意义（p<0.05），提示：人群接种麻疹疫苗免疫效果与性别、地区的联系不甚明显。
此次监测结果还显示，咸阳市健康人群的麻疹抗体阳性率为89.58%，与北京市（89.6% ）、辽宁省（89.5%）、青海省（89.7%）等地健康人群的麻疹抗体水平相近［1］，也接近于陕西省的平均麻疹阳性率（89.78%）［2］，表明咸阳市麻疹接种工作成效接近全国其他地区并提示咸阳市适龄儿童麻疹抗体水平较高，已形成了有效的免疫屏障。一般认为，当麻疹抗体阳性率达85%以上，就可预防麻疹发病，但Sosenihal等指出：人群麻疹抗体阳性率小于93%时，接种率即使达到100%也不能阻断麻疹的流行［3］。从这个意义上说，咸阳市部分地区健康人群麻疹平均阳性率尚未达到阻断麻疹流行的水平，因此，在咸阳市全市范围内开展麻疹免疫强化是必须的。
针对本此麻疹抗体检测结果，建议如下：1. 强化低年龄组（0～3岁）人群的免疫接种，并为免疫失败者或漏种儿童提供再免疫的机会，尽量减少易感人群的积累；2. 探索、借鉴并推广枣元乡≤1岁男性麻疹预防工作的措施和经验；3. 定期开展类似的范围更广的麻疹抗体监测，随时掌握信息并及时提出对策。
参考文献
［1］ 田疆, 马艳, 顾松义等. 辽宁省健康人群麻疹抗体水平分析［J］. 中国公共卫生, 2003, 19 （6） : 733.
［2］ 段万瑞, 甘海峰, 赵华等. 青海省2001年麻疹免疫水平与强化免疫抗体监测分析［J］. 青海医药杂志, 2003, 33 （8）: 56-58.
［3］ Rosenthal SR, Clements CJ. Two-dose measles vaccination schedules［J］. Bull World Health Organ. 1993, 71（3-4）: 421-428.