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摘要：目的：探讨胸腔内置管闭式引流治疗胸腔积液围手术期护理的措施及注意事项。方法对83例良、恶性胸腔积液病人应用一次性中心静脉导管置入胸膜腔闭式引流术前后的护理过程进行总结。结果 83例均一次穿刺成功。65例结核性胸腔积液，引流时间为4～8天，18例癌性胸腔积液，引流时间为14～30天，无1例发生肺、胸壁、脏器和组织的损伤，亦无出血、感染、气胸、复张性肺水肿、皮下气肿等并发症。结论 术前做好个性化的心理护理和健康教育，术后加强引流管的护理、引流液的观察、穿刺点的保护，保持引流管固定通畅，防止感染，是保证置管引流成功，促进病人康复的重要措施。
关键词：胸腔积液；胸腔置管；护理
胸腔积液是临床上较常见的病症。其治疗多主张反复间断抽放胸液，以每周抽放2 ～3 次为宜。而单纯穿刺抽液只能暂时缓解症状，胸腔积液很快会再次出现，需反复不断地抽液，患者多难以承受，而且会使患者丢失大量蛋白，导致感染、气胸、胸水分隔等。2012年3月-2013年8月，我院胸外科用一次性硅胶导管置入胸膜腔，外接负压引流袋持续引流胸腔积液，取得较好的疗效。现将护理体会报告如下
1资料与方法
1.1一般资料 本组83例均为中等量以上胸腔积液病人，其中男56例，女27例；年龄19～78岁，平均38岁；结核性胸腔积液65例，癌性胸腔积液18例。
1.2治疗方法 病人取坐位或半坐卧位。经B超定位、局部消毒、铺巾、2%利多卡因局麻后，用穿刺针头行胸腔穿刺，进入胸膜腔抽出胸腔积液，将弹性导管在钢丝引导下，置于胸腔底部，导管在胸腔内保留5～10cm长，然后退出钢丝，外留导管用留置针敷贴固定。导管外端接负压引流瓶，胸液经小导管流入瓶内。癌性胸液患者，在充分引流后，向胸腔内注入顺铂40～60mg，每周1次，至胸腔积液消失后拔管。
1.3操作步骤根据病情嘱患者取坐位、半卧位或平卧位。按常规胸穿部位（肩胛下线第7～8肋间或腋中线第5～6肋间）或B超定位选好穿刺点，消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因局部麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺用注射器，与胸壁成直角缓慢进针，有突破感并见胸水进入注射器内即停止推进，用左手固定穿刺针，右手将导引钢丝J型端从注射器内腔插入至胸腔，固定钢丝，退出穿刺针，再将中心静脉导管顺暴露在体外的钢丝末端逐渐向皮内推进，达胸腔内约10 cm，即固定导管，退出钢丝，接上引流袋，观察有无胸水流出。防止导管滑脱，将导管侧翼缝于皮肤上，导管盘曲后用3M敷贴固定，形成了与输液形状倒置的引流系统幢。
2 结果
83例均一次穿刺成功。65例结核性胸腔积液，引流时间为4～8天，18例癌性胸腔积液，引流时间为14～30天；无1例发生肺、胸壁、脏器和组织的损伤，亦无出血、感染、气胸、复张性肺水肿及皮下气肿等并发症。
2护理
2.1 术前准备
2.1.1心理护理：患者缺乏中心静脉导管置入胸腔行闭式引流的知识，情绪紧张，护理人员向患者详细介绍导管的特点、置管目的、方法及注意事项，以消除或减轻患者的紧张情绪和顾虑，引导患者正确对待疾病，以良好的心态配合治疗和护理。必要时，在术前给予镇静药。
2.1.2患者准备：此类患者一般都是经过多次治疗后复发而且已经经过一段时间的病情折磨，都有对疾病紧张、焦虑、恐惧、忧郁、绝望情绪，对置管缺乏认识。因此，要耐心宣教，疏导患者，充分调动患者的主观能动性，增强疗效，建立指导加合作型的护患关系模式。必要时，在术前给予安定等镇静药。
2.1.3物品准备：协助医生准备好消毒用2 % 碘酒、75 % 酒精、棉签、2 % 利多卡因、一次性硅胶管1 根、一次性胸腔穿刺包1个、手套、一次性负压引流瓶、胶布等。
2.2术中护理
2.2.1让患者坐靠背椅上，双手放椅背上缘，头部伏于椅背上。如病重不能坐起者，可在床上取半卧位，上身稍转向健侧，举起上臂。
2.2.2穿刺过程中，密切观察患者的生命体征及进针后的反应，如出现面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷等立即停止操作，让患者平卧并作紧急处理。本组患者胸腔置管引流时均未出现上述反应。
2.3术后护理
2.3.1导管的固定 中心静脉导管是细而软的硅胶管，如固定不当、不牢或不小心用力牵拉等，均易使导管向外滑脱。所以固定时，敷贴外的导管应再盘1圈用胶布固定牢。
2.3.2引流管的护理 嘱病人注意固定导管，防止脱落、扭曲、阻塞，以保持引流通畅。因胸腔渗出液中含大量的纤维蛋白，而中心静脉导管的管径细，直径仅1.7mm，故易引起导管阻塞。如引流管无液体引出，排除导管打折后可考虑引流管堵塞，可用生理盐水10～20ml低压冲管。
2.3.3引流液的观察：观察患者呼吸、脉搏及引流夜色、量、性质，控制引流量在1 500 mL/d 左右。如患者在引流时无出现胸闷、心悸、出汗等症状，则可以持续引流。呼吸急促伴有胸闷的患者应给予氧气吸入2 L/mi n 。
2.3.4预防感染 由于置管引流时间较长，以及经管向胸腔注入化疗药物或激素，有潜在感染的危险，故应加强局部皮肤的护理。指导病人擦身时保持置管周围皮肤清洁干燥，每3天更换敷贴及负压瓶，同时用碘酒、酒精消毒穿刺点。
3体会
用一次性中心静脉导管置入胸膜腔闭式引流治疗胸腔积液有如下优点：（1）只需一次穿刺，减轻病人痛苦，减少了多次穿刺引起的脏器损伤及胸膜休克的机会。（2）可采用多种体位，更快更彻底的引流胸液，并有利于胸腔内给药。（3）通过调节胸液的引流量，控制引流速度，避免由过多过快引流引起的复张性肺水肿。（4）导管细而软，对组织刺激小，病人感觉舒适，并可随意转动体位不引起疼痛；负压瓶体积小，携带方便，不影响活动和睡眠，有利于病人的自我护理。
胸腔置管术是一种创伤性的操作，病人往往产生担心 疼痛、损伤肺脏等恐惧心理，尤其是肿瘤病人对穿刺置管有更多的担忧。术前，我们通过采取个性化和心理护理和健康教育，因人因病施护，让病人充分了解置管闭式引流的目的、必要性、方法、操作过程中的配合要求和此治疗方法的优点，消除了病人的紧张、恐惧心理，能够积极配合治疗。术后，我们通过加强引流管的护理、引流液的观察、穿刺点的保护，确保导管固定通畅，无感染发生，从而保证治疗顺利进行，促进病人康复。
参考文献：
[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000.135.
[2]廖梅兰，胡小萍.中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用[J].实用护理杂志，2003，19（2）：20.
[3]Yang XL，Ren J.Therapeutic effects observation of timely chemical therapy to later relapse metastasic NPC combined with radiate therapy [J].J Fourth Mil Med Univ，2001；22（20）：1882-1885.
[4]赵立平，宋贵欣，徐卉.恶性心包积液中心静脉引流并腔内化疗的护理30例[.I].实用护理杂志，2003，19（12）：5.
[5]Ma LH.Eduction of malignant pericardiac effusion and perfusion of Gaojusheng with minimaltrauma installed tube [J].J Postgrad Med Train，2002；25（5）：45.
关键词：胸腔积液；胸腔置管；护理
胸腔积液是临床上较常见的病症。其治疗多主张反复间断抽放胸液，以每周抽放2 ～3 次为宜。而单纯穿刺抽液只能暂时缓解症状，胸腔积液很快会再次出现，需反复不断地抽液，患者多难以承受，而且会使患者丢失大量蛋白，导致感染、气胸、胸水分隔等。2012年3月-2013年8月，我院胸外科用一次性硅胶导管置入胸膜腔，外接负压引流袋持续引流胸腔积液，取得较好的疗效。现将护理体会报告如下
1资料与方法
1.1一般资料 本组83例均为中等量以上胸腔积液病人，其中男56例，女27例；年龄19～78岁，平均38岁；结核性胸腔积液65例，癌性胸腔积液18例。
1.2治疗方法 病人取坐位或半坐卧位。经B超定位、局部消毒、铺巾、2%利多卡因局麻后，用穿刺针头行胸腔穿刺，进入胸膜腔抽出胸腔积液，将弹性导管在钢丝引导下，置于胸腔底部，导管在胸腔内保留5～10cm长，然后退出钢丝，外留导管用留置针敷贴固定。导管外端接负压引流瓶，胸液经小导管流入瓶内。癌性胸液患者，在充分引流后，向胸腔内注入顺铂40～60mg，每周1次，至胸腔积液消失后拔管。
1.3操作步骤根据病情嘱患者取坐位、半卧位或平卧位。按常规胸穿部位（肩胛下线第7～8肋间或腋中线第5～6肋间）或B超定位选好穿刺点，消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺洞巾，用2%利多卡因局部麻醉后，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺用注射器，与胸壁成直角缓慢进针，有突破感并见胸水进入注射器内即停止推进，用左手固定穿刺针，右手将导引钢丝J型端从注射器内腔插入至胸腔，固定钢丝，退出穿刺针，再将中心静脉导管顺暴露在体外的钢丝末端逐渐向皮内推进，达胸腔内约10 cm，即固定导管，退出钢丝，接上引流袋，观察有无胸水流出。防止导管滑脱，将导管侧翼缝于皮肤上，导管盘曲后用3M敷贴固定，形成了与输液形状倒置的引流系统幢。
2 结果
83例均一次穿刺成功。65例结核性胸腔积液，引流时间为4～8天，18例癌性胸腔积液，引流时间为14～30天；无1例发生肺、胸壁、脏器和组织的损伤，亦无出血、感染、气胸、复张性肺水肿及皮下气肿等并发症。
2护理
2.1 术前准备
2.1.1心理护理：患者缺乏中心静脉导管置入胸腔行闭式引流的知识，情绪紧张，护理人员向患者详细介绍导管的特点、置管目的、方法及注意事项，以消除或减轻患者的紧张情绪和顾虑，引导患者正确对待疾病，以良好的心态配合治疗和护理。必要时，在术前给予镇静药。
2.1.2患者准备：此类患者一般都是经过多次治疗后复发而且已经经过一段时间的病情折磨，都有对疾病紧张、焦虑、恐惧、忧郁、绝望情绪，对置管缺乏认识。因此，要耐心宣教，疏导患者，充分调动患者的主观能动性，增强疗效，建立指导加合作型的护患关系模式。必要时，在术前给予安定等镇静药。
2.1.3物品准备：协助医生准备好消毒用2 % 碘酒、75 % 酒精、棉签、2 % 利多卡因、一次性硅胶管1 根、一次性胸腔穿刺包1个、手套、一次性负压引流瓶、胶布等。
2.2术中护理
2.2.1让患者坐靠背椅上，双手放椅背上缘，头部伏于椅背上。如病重不能坐起者，可在床上取半卧位，上身稍转向健侧，举起上臂。
2.2.2穿刺过程中，密切观察患者的生命体征及进针后的反应，如出现面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷等立即停止操作，让患者平卧并作紧急处理。本组患者胸腔置管引流时均未出现上述反应。
2.3术后护理
2.3.1导管的固定 中心静脉导管是细而软的硅胶管，如固定不当、不牢或不小心用力牵拉等，均易使导管向外滑脱。所以固定时，敷贴外的导管应再盘1圈用胶布固定牢。
2.3.2引流管的护理 嘱病人注意固定导管，防止脱落、扭曲、阻塞，以保持引流通畅。因胸腔渗出液中含大量的纤维蛋白，而中心静脉导管的管径细，直径仅1.7mm，故易引起导管阻塞。如引流管无液体引出，排除导管打折后可考虑引流管堵塞，可用生理盐水10～20ml低压冲管。
2.3.3引流液的观察：观察患者呼吸、脉搏及引流夜色、量、性质，控制引流量在1 500 mL/d 左右。如患者在引流时无出现胸闷、心悸、出汗等症状，则可以持续引流。呼吸急促伴有胸闷的患者应给予氧气吸入2 L/mi n 。
2.3.4预防感染 由于置管引流时间较长，以及经管向胸腔注入化疗药物或激素，有潜在感染的危险，故应加强局部皮肤的护理。指导病人擦身时保持置管周围皮肤清洁干燥，每3天更换敷贴及负压瓶，同时用碘酒、酒精消毒穿刺点。
3体会
用一次性中心静脉导管置入胸膜腔闭式引流治疗胸腔积液有如下优点：（1）只需一次穿刺，减轻病人痛苦，减少了多次穿刺引起的脏器损伤及胸膜休克的机会。（2）可采用多种体位，更快更彻底的引流胸液，并有利于胸腔内给药。（3）通过调节胸液的引流量，控制引流速度，避免由过多过快引流引起的复张性肺水肿。（4）导管细而软，对组织刺激小，病人感觉舒适，并可随意转动体位不引起疼痛；负压瓶体积小，携带方便，不影响活动和睡眠，有利于病人的自我护理。
胸腔置管术是一种创伤性的操作，病人往往产生担心 疼痛、损伤肺脏等恐惧心理，尤其是肿瘤病人对穿刺置管有更多的担忧。术前，我们通过采取个性化和心理护理和健康教育，因人因病施护，让病人充分了解置管闭式引流的目的、必要性、方法、操作过程中的配合要求和此治疗方法的优点，消除了病人的紧张、恐惧心理，能够积极配合治疗。术后，我们通过加强引流管的护理、引流液的观察、穿刺点的保护，确保导管固定通畅，无感染发生，从而保证治疗顺利进行，促进病人康复。
参考文献：
[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000.135.
[2]廖梅兰，胡小萍.中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用[J].实用护理杂志，2003，19（2）：20.
[3]Yang XL，Ren J.Therapeutic effects observation of timely chemical therapy to later relapse metastasic NPC combined with radiate therapy [J].J Fourth Mil Med Univ，2001；22（20）：1882-1885.
[4]赵立平，宋贵欣，徐卉.恶性心包积液中心静脉引流并腔内化疗的护理30例[.I].实用护理杂志，2003，19（12）：5.
[5]Ma LH.Eduction of malignant pericardiac effusion and perfusion of Gaojusheng with minimaltrauma installed tube [J].J Postgrad Med Train，2002；25（5）：45.