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妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠后才发生和首次发现的糖尿病，是产科常见的妊娠合并症之一。妊娠期糖尿病对母婴的健康危害较大。分娩期观察和护理至关重要。我院2013年1月至2014年1月收治的妊娠期糖尿病患者53例，现将产时护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料其中初产妇37例，经产妇16例，孕周28～39周，年龄24-36岁。剖宫产15例，阴道分娩38例。53例患者中其中早产6例，足月产47例，新生儿体重在2000～4800g。
1.2产时护理
1.2.1 心理护理 助产人员充分了解待产妇的孕期经过，注重加强与产妇的沟通，实行一对一的陪伴分娩服务并鼓励家属陪伴分娩，以缓解孕妇的陌生感，增强安全感。向产妇及家属介绍阴道分娩的过程，取得家属的支持，以增加产妇自然分娩的信心，使产妇以最佳的精神状态顺利渡过分娩全过程。
1.2.2饮食护理 产程中体力消耗较大而进食量少，加上胰岛素的应用，易出现低血糖，产妇进食水一般每公斤体重需热量125～150kJ/d[1]。饮食原则既能提供足够的热量和营养，不会引起饥饿性酮体产生，又能严格控制碳水化合物的摄入，不造成产后高血糖。
1.2.3血糖监测 临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动，胰岛素用量不易掌握，严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要。严密监测血糖，每2h 测随机血糖1 次。产程中孕妇血糖水平高者根据医嘱静滴正规胰岛素。根据产程中测得的血糖值调整输液速度。血糖不低于5.6 mmol/L，以防发生低血糖[2]。
1.3 产程监测 严密观察产程进展，持续监测胎心变化、羊水性质、宫缩强度。鼓励并协助产妇2～4 h 排尿1 次，避免尿潴留的发生。产程时间不超过12h，如产程大于16h 易发生酮症酸中毒。进入第三产程，注意准确测量宫底高度，观察阴道出血量，避免子宫收缩不良引起产后出血。每4h监测生命体征并记录，观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖表现。本组经阴道分娩38 例，均控制在12h 分娩，无1 例发生酮症酸中毒、电解质紊乱等并发症；
1.4产后2h护理
1.4.1新生儿护理 GDM产妇分娩的婴儿按高危儿护理。因妊娠期糖尿病的新生儿易出现低血糖，出生后30min 内进行末梢血糖测定及进行早接触、母乳喂哺。如发现婴儿血糖偏低尽早予温糖水喂食，必要时遵医嘱静脉点滴10%葡萄糖。严格交接班，及时发现新生儿反应迟钝、出冷汗、皮肤苍白、哭声微弱等低血糖症状，加强新生儿血糖的监测。
1.4.2 产妇护理 每30 min 观察宫缩、宫高、腹围、阴道流血情况并做好记录，防止产后出血的发生。指导产妇产后血糖监测的意义并继续饮食控制血糖；分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素激素水平迅速下降，故产后24h 内的胰岛素用量应减至原用量的50%，第2d约为2/3 原用。
2 结果
经阴道分娩的38例GDM 产妇，通过严密观察产程进展以及产时护理干预，无1例发生电解质紊乱或酮症酸中毒等并发症。新生儿无1 例发生低血糖；15例剖宫产患者，手术顺利，术后母婴平安。
3 结论
妊娠期糖尿病在妊娠中晚期的发生率比较高，其对胎儿、妊娠和新生儿会造成很大的影响，可导致妊高症、羊水过多、巨大儿、死胎或畸形[3]。对新生儿也易于出现低血糖、红细胞增多症、低血钙和呼吸窘迫综合征[4]。GDM 患者分娩处理是否恰当对母婴健康影响很大，产时合理化护理可减少和避免GDM 孕妇妊娠并发症的发生和对新生儿的影响，保障母婴健康。我们通过对53例糖尿病孕妇进行产时护理干预，体会到产程中注意宣教，严密观察产程进展，及时发现胎儿宫内窘迫，严密监测血糖，加强新生儿观察护理，是提高治愈率减少并发症的关键。
参考文献：
[1]李彩云.妊娠期糖尿病48例分娩期的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（1）：145.
[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[3]田菲，韩桂仙，孔秀丽等.以预防医学的观点指导妊娠合并糖尿病的护理研究[J].健康必读（下旬刊），2011，（9）：224-224.
[4]易金玲，晏小红.妊娠合并糖尿病患者围产期护理的效果观察[J].医学信息，2013，（14）：112-112，113.
1 资料与方法
1.1一般资料其中初产妇37例，经产妇16例，孕周28～39周，年龄24-36岁。剖宫产15例，阴道分娩38例。53例患者中其中早产6例，足月产47例，新生儿体重在2000～4800g。
1.2产时护理
1.2.1 心理护理 助产人员充分了解待产妇的孕期经过，注重加强与产妇的沟通，实行一对一的陪伴分娩服务并鼓励家属陪伴分娩，以缓解孕妇的陌生感，增强安全感。向产妇及家属介绍阴道分娩的过程，取得家属的支持，以增加产妇自然分娩的信心，使产妇以最佳的精神状态顺利渡过分娩全过程。
1.2.2饮食护理 产程中体力消耗较大而进食量少，加上胰岛素的应用，易出现低血糖，产妇进食水一般每公斤体重需热量125～150kJ/d[1]。饮食原则既能提供足够的热量和营养，不会引起饥饿性酮体产生，又能严格控制碳水化合物的摄入，不造成产后高血糖。
1.2.3血糖监测 临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动，胰岛素用量不易掌握，严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要。严密监测血糖，每2h 测随机血糖1 次。产程中孕妇血糖水平高者根据医嘱静滴正规胰岛素。根据产程中测得的血糖值调整输液速度。血糖不低于5.6 mmol/L，以防发生低血糖[2]。
1.3 产程监测 严密观察产程进展，持续监测胎心变化、羊水性质、宫缩强度。鼓励并协助产妇2～4 h 排尿1 次，避免尿潴留的发生。产程时间不超过12h，如产程大于16h 易发生酮症酸中毒。进入第三产程，注意准确测量宫底高度，观察阴道出血量，避免子宫收缩不良引起产后出血。每4h监测生命体征并记录，观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖表现。本组经阴道分娩38 例，均控制在12h 分娩，无1 例发生酮症酸中毒、电解质紊乱等并发症；
1.4产后2h护理
1.4.1新生儿护理 GDM产妇分娩的婴儿按高危儿护理。因妊娠期糖尿病的新生儿易出现低血糖，出生后30min 内进行末梢血糖测定及进行早接触、母乳喂哺。如发现婴儿血糖偏低尽早予温糖水喂食，必要时遵医嘱静脉点滴10%葡萄糖。严格交接班，及时发现新生儿反应迟钝、出冷汗、皮肤苍白、哭声微弱等低血糖症状，加强新生儿血糖的监测。
1.4.2 产妇护理 每30 min 观察宫缩、宫高、腹围、阴道流血情况并做好记录，防止产后出血的发生。指导产妇产后血糖监测的意义并继续饮食控制血糖；分娩后由于胎盘排出，抗胰岛素激素水平迅速下降，故产后24h 内的胰岛素用量应减至原用量的50%，第2d约为2/3 原用。
2 结果
经阴道分娩的38例GDM 产妇，通过严密观察产程进展以及产时护理干预，无1例发生电解质紊乱或酮症酸中毒等并发症。新生儿无1 例发生低血糖；15例剖宫产患者，手术顺利，术后母婴平安。
3 结论
妊娠期糖尿病在妊娠中晚期的发生率比较高，其对胎儿、妊娠和新生儿会造成很大的影响，可导致妊高症、羊水过多、巨大儿、死胎或畸形[3]。对新生儿也易于出现低血糖、红细胞增多症、低血钙和呼吸窘迫综合征[4]。GDM 患者分娩处理是否恰当对母婴健康影响很大，产时合理化护理可减少和避免GDM 孕妇妊娠并发症的发生和对新生儿的影响，保障母婴健康。我们通过对53例糖尿病孕妇进行产时护理干预，体会到产程中注意宣教，严密观察产程进展，及时发现胎儿宫内窘迫，严密监测血糖，加强新生儿观察护理，是提高治愈率减少并发症的关键。
参考文献：
[1]李彩云.妊娠期糖尿病48例分娩期的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（1）：145.
[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[3]田菲，韩桂仙，孔秀丽等.以预防医学的观点指导妊娠合并糖尿病的护理研究[J].健康必读（下旬刊），2011，（9）：224-224.
[4]易金玲，晏小红.妊娠合并糖尿病患者围产期护理的效果观察[J].医学信息，2013，（14）：112-112，113.