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【摘 要】目的：观察高强度聚焦超声（HIFU）治疗晚期胰腺癌的临床疗效。方法：应用HIFU技术对38例晚期胰腺癌患者进行治疗。结果：38例胰腺癌患者中9例完全缓解（CR），18例部分缓解（PR），11例稳定（SD）。有效率（RR=CR+PR）为71.05%。经HIFU治疗后疼痛得到缓解的有30例；影像学检查结果总有效率为84.21%。治疗前后KPS评分有明显差异，P<0.05。结论：高聚能超声治疗晚期胰腺癌临床疗效明显，可廣泛应用于临床。
【关键词】高强度聚焦超声；晚期胰腺癌
【中图分类号】R735.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0734—02
胰腺癌细胞对放疗和化疗均不太敏感，治疗效果不甚理想，同时也给患者带来不小的副作用。HIFU是利用超声波组织穿透能力及方向性，将超声波从体外聚焦到体内靶点组织，利用超声波的热效应及空化效应，杀死肿瘤细胞，破坏肿瘤内部结构，从而使肿瘤组织凝固性坏死。现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
采用HIFU方法治疗38例确诊为晚期胰腺癌患者，其中男性20例，女性18例，年龄45～68，平均年龄为62.4岁。肿块最小直径36mm，最大直径62mm。治疗均查血常规、肝肾功能、血糖、心肌酶、心电图，无治疗禁忌证。
1.2诊断标准
通过影像学（CT或MRI）或姑息性手术活检病理确诊的患者，符合以下全部标准者可纳入本次研究：①影像学检查（CT或MRI）提示至少有1个胰腺病灶直径≥2.0cm；②不愿接受或不能耐受根治性手术治疗；③心、肺、肝、肾及凝血功能无太大异常，能耐受全身麻醉及HIFU治疗；④血清总胆红素含量<2倍正常值上限；⑤停止接受其他抗癌治疗1月以上；⑥无合并其他原发性肿瘤；⑦不存在HIFU治疗的其他禁忌症[1]。
1.4治疗前准备
检查肝、肾及凝血功能在正常的范围内。治疗前数天嘱患者食用易消化食物，手术前夜行清洁灌肠等肠道准备，术前相关检查均未明显异常，心肺功能可耐受手术和麻醉，凝血功能正常。治疗前8小时患者禁食，只允许饮用脱气水，如胃内气体过多，则需留置胃管，尽量将胃内气体排空，保持一个良好的超声入射聚焦通道，从而提高疗效；治疗前用超声检查胃肠道气体情况，如不能建立合适的超声通道，则推迟至第二天治疗，如经多次准备仍无法达到治疗要求的则应放弃HIFU治疗。
1.5治疗方法
治疗前先进行超声做体表定位，治疗采用仰卧位，机载超声确定癌灶部位、大小，确定治疗范围和治疗层面数量，应获得满意的治疗前成像，使发射器中轴线通过肿瘤治疗中心，治疗层次为1～2层，输入治疗参数后由计算机自动执行治疗计划，治疗全过程实时监控。每次治疗30～50min，每天治疗1次，瘤体巨大者可分区域、分期、多次完成治疗，全部肿瘤及周围可见的转移淋巴结至少覆盖治疗1次，针对治疗前CDFI显示瘤体内血供丰富处部位，应增强输出功率，必要时重复治疗。两次治疗间隔24h以上。治疗次数视肿瘤病灶大小而定，一般8～15次，平均11次。所有治疗均未采用任何麻醉。
1.6疗效评价
按计划完成HIFU治疗1个月后进行客观疗效评价。评价参照美国癌症研究所（NCI）制定的实体肿瘤客观疗效评定标准（RE-CIST）分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），以CR+PR计算有效率（RR）。晚期胰腺癌仅以减轻疼痛，提高生存质量，延长生存期为目的，主要以临床受益反应（CBR）来作为主要的疗效评价标准。临床受益反应（CBR）：治疗前后疼痛强度、影像学检查、生活质量评分比较。（1）疼痛程度评估：对比治疗前后疼痛缓解情况。根据治疗前后止痛药的变化量来判定疼痛缓解效果：完全缓解，即治疗后止痛药的减少量≥50%；部分缓解，治疗后止痛药用量较术前减少>25%，但<50%；无缓解，治疗后止痛药用量无明显减少甚至较治疗前增加。（2）影像学检查：治疗前后按实体瘤疗效行影像检查（包括原发灶和转移灶）分为：显效：影像肿块信号减低，临床症状改善；有效：影像部分肿块信号减低，临床症状改善；无效：影像肿块信号增强，临床症状无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%，3个月复查。（3）评价疗效：KPS评分标准：严格观察和记录治疗患者Karnofsky评分变化。明显改善：治疗后KPS评分提高≥20分；改善：KPS评分提高≥10分；稳定：KPS变化<10分；降低：KPS评分减少≥10分；明显降低：KPS减少≥20分。
2 结果
2.1客观疗效
38例胰腺癌患者中9例完全缓解（CR），18例部分缓解（PR），11例稳定（SD）。有效率（RR=CR+PR）为71.05%。
2.2临床受益反应
2.2.1疼痛程度评估：
38例胰腺癌患者中，出现癌性疼痛36例，其中重度疼痛12例，中度疼痛15例，轻度疼痛9例，均为后背及上腹部疼痛。经HIFU治疗后疼痛得到缓解的有30例，以后背疼痛缓解较明显。具体结果见下表：
2.2.2影像学检查结果
治疗前后38例患者按实体瘤疗效行影像检查（包括原发灶和转移灶）显效有14例，影像肿块信号减低，并且临床症状明显改善；有效患者为18例，其中6例患者肿瘤增大（含治疗后疼痛症状无缓解者）为无效。总有效率为84.21%。
2.2.3KPS评分标准
3 小结
本研究观察结果显示高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌，是疗效确切、安全性强、操作简便、无创伤、无痛苦的治疗手段，可以明显地缓解胰腺肿瘤引起的疼痛以及进行部分肿瘤的灭活，在短期内控制病灶发展。
参考文献：
[1] 高强度聚焦超声肿瘤治疗系统临床应用指南（试行）.中华医学杂志，2005，85（12）：796-797.
[2] 熊文林，姚松森，李清，等.高强度聚焦超声所致组织坏死形式实验研究.中国超声医学杂志，2003，19（7）：485-487.
[3] 何申戍，熊六林，王国民，等.高能聚焦超声治疗869例腹腔盆腔实性癌瘤和组织增生症临床初步报告[J]中国超声医学杂志，2002，18（3）：180-183.
【关键词】高强度聚焦超声；晚期胰腺癌
【中图分类号】R735.9 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0734—02
胰腺癌细胞对放疗和化疗均不太敏感，治疗效果不甚理想，同时也给患者带来不小的副作用。HIFU是利用超声波组织穿透能力及方向性，将超声波从体外聚焦到体内靶点组织，利用超声波的热效应及空化效应，杀死肿瘤细胞，破坏肿瘤内部结构，从而使肿瘤组织凝固性坏死。现将治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
采用HIFU方法治疗38例确诊为晚期胰腺癌患者，其中男性20例，女性18例，年龄45～68，平均年龄为62.4岁。肿块最小直径36mm，最大直径62mm。治疗均查血常规、肝肾功能、血糖、心肌酶、心电图，无治疗禁忌证。
1.2诊断标准
通过影像学（CT或MRI）或姑息性手术活检病理确诊的患者，符合以下全部标准者可纳入本次研究：①影像学检查（CT或MRI）提示至少有1个胰腺病灶直径≥2.0cm；②不愿接受或不能耐受根治性手术治疗；③心、肺、肝、肾及凝血功能无太大异常，能耐受全身麻醉及HIFU治疗；④血清总胆红素含量<2倍正常值上限；⑤停止接受其他抗癌治疗1月以上；⑥无合并其他原发性肿瘤；⑦不存在HIFU治疗的其他禁忌症[1]。
1.4治疗前准备
检查肝、肾及凝血功能在正常的范围内。治疗前数天嘱患者食用易消化食物，手术前夜行清洁灌肠等肠道准备，术前相关检查均未明显异常，心肺功能可耐受手术和麻醉，凝血功能正常。治疗前8小时患者禁食，只允许饮用脱气水，如胃内气体过多，则需留置胃管，尽量将胃内气体排空，保持一个良好的超声入射聚焦通道，从而提高疗效；治疗前用超声检查胃肠道气体情况，如不能建立合适的超声通道，则推迟至第二天治疗，如经多次准备仍无法达到治疗要求的则应放弃HIFU治疗。
1.5治疗方法
治疗前先进行超声做体表定位，治疗采用仰卧位，机载超声确定癌灶部位、大小，确定治疗范围和治疗层面数量，应获得满意的治疗前成像，使发射器中轴线通过肿瘤治疗中心，治疗层次为1～2层，输入治疗参数后由计算机自动执行治疗计划，治疗全过程实时监控。每次治疗30～50min，每天治疗1次，瘤体巨大者可分区域、分期、多次完成治疗，全部肿瘤及周围可见的转移淋巴结至少覆盖治疗1次，针对治疗前CDFI显示瘤体内血供丰富处部位，应增强输出功率，必要时重复治疗。两次治疗间隔24h以上。治疗次数视肿瘤病灶大小而定，一般8～15次，平均11次。所有治疗均未采用任何麻醉。
1.6疗效评价
按计划完成HIFU治疗1个月后进行客观疗效评价。评价参照美国癌症研究所（NCI）制定的实体肿瘤客观疗效评定标准（RE-CIST）分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），以CR+PR计算有效率（RR）。晚期胰腺癌仅以减轻疼痛，提高生存质量，延长生存期为目的，主要以临床受益反应（CBR）来作为主要的疗效评价标准。临床受益反应（CBR）：治疗前后疼痛强度、影像学检查、生活质量评分比较。（1）疼痛程度评估：对比治疗前后疼痛缓解情况。根据治疗前后止痛药的变化量来判定疼痛缓解效果：完全缓解，即治疗后止痛药的减少量≥50%；部分缓解，治疗后止痛药用量较术前减少>25%，但<50%；无缓解，治疗后止痛药用量无明显减少甚至较治疗前增加。（2）影像学检查：治疗前后按实体瘤疗效行影像检查（包括原发灶和转移灶）分为：显效：影像肿块信号减低，临床症状改善；有效：影像部分肿块信号减低，临床症状改善；无效：影像肿块信号增强，临床症状无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%，3个月复查。（3）评价疗效：KPS评分标准：严格观察和记录治疗患者Karnofsky评分变化。明显改善：治疗后KPS评分提高≥20分；改善：KPS评分提高≥10分；稳定：KPS变化<10分；降低：KPS评分减少≥10分；明显降低：KPS减少≥20分。
2 结果
2.1客观疗效
38例胰腺癌患者中9例完全缓解（CR），18例部分缓解（PR），11例稳定（SD）。有效率（RR=CR+PR）为71.05%。
2.2临床受益反应
2.2.1疼痛程度评估：
38例胰腺癌患者中，出现癌性疼痛36例，其中重度疼痛12例，中度疼痛15例，轻度疼痛9例，均为后背及上腹部疼痛。经HIFU治疗后疼痛得到缓解的有30例，以后背疼痛缓解较明显。具体结果见下表：
2.2.2影像学检查结果
治疗前后38例患者按实体瘤疗效行影像检查（包括原发灶和转移灶）显效有14例，影像肿块信号减低，并且临床症状明显改善；有效患者为18例，其中6例患者肿瘤增大（含治疗后疼痛症状无缓解者）为无效。总有效率为84.21%。
2.2.3KPS评分标准
3 小结
本研究观察结果显示高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌，是疗效确切、安全性强、操作简便、无创伤、无痛苦的治疗手段，可以明显地缓解胰腺肿瘤引起的疼痛以及进行部分肿瘤的灭活，在短期内控制病灶发展。
参考文献：
[1] 高强度聚焦超声肿瘤治疗系统临床应用指南（试行）.中华医学杂志，2005，85（12）：796-797.
[2] 熊文林，姚松森，李清，等.高强度聚焦超声所致组织坏死形式实验研究.中国超声医学杂志，2003，19（7）：485-487.
[3] 何申戍，熊六林，王国民，等.高能聚焦超声治疗869例腹腔盆腔实性癌瘤和组织增生症临床初步报告[J]中国超声医学杂志，2002，18（3）：180-183.