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【摘要】 目的：探讨应用综合疗法治疗腰椎间盘突出症临床疗效。方法：选取我院2009年7月至2011年1月，住院治疗的腰椎间盘突出症患者共90例患者，根据住院先后顺序随机分为观察组和对照组两组，观察组患者采用牵引、中药外敷TDP灯照射、中药或中成药内服、静脉输注活血化瘀及脱水药物等方法治疗，对照组采用单纯西医治疗，治疗2周后分别观察两组患者的临床症状缓解情况。结果：经2周治疗后观察组患者较对照组患者有效率差异有统计学意义。（P<0.05）。结论：综合疗法治疗腰椎间盘突出症患者、方法灵活多样，疗效可靠、疗程短复发率低，大大降低了患者的痛苦，值得临床广泛推广。
【关键词】 综合疗法；腰椎间盘突出症；临床疗效
引言
腰椎间盘突出症是由于长期坐姿不正或劳动强度大、先天发育不良等原因引起的一种疾病，主要表现为因纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经根、马尾神经而致腰椎腿部疼痛。本病男性多于女性，好发于长期伏案工作、青壮年、中年以上劳动强度大的患者，疼痛剧烈时常严重影响的生活和工作。目前治疗该病有手术治疗和保守治疗两种，由于手术治疗存在一定风险，大多数患者选择保守疗法治疗，且保守治疗方法较多，综合运用多种保守治疗效果较单一治疗临床疗效佳，我院对90例患者分别采用综合治疗和单纯西医治疗两种方法治疗发现，综合治疗的患者症状缓解快，复发率低，现将结果报告如下：
1 一般资料
1.1 观察对象：所有观察对象为临床表现为腰痛伴坐骨神经痛,沿臀部、大腿后侧及小腿后外侧至足外侧呈放射痛,腹压增高时疼痛加剧，下肢疼痛加重、麻木，经CT检查证实椎间盘突出症的患者共90例，根据入院时先后顺序分为观察组45例及对照组45例两组，观察组男29例，女16例，年龄在14～70岁之间，平均年龄在43.14岁。对照组男23例，女22例，年龄在18～69岁之间，平均年龄在52.78岁。两组患者入院时基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），排除恶性肿瘤引起的骨痛患者。
1.2 治疗方法：
1.2.1 观察组患者采用综合治疗方法：（1）牵引法：根据患者的CT结果，分别给予患者骨盆牵引，牵引程度根据患者耐受情况及年龄、体质、重量等定制，每天一次，每次牵引时间约20-40分钟，14天给一个疗程。（2）中药内服治疗：根据患者情况对原意口服中药的患者根据中医辨证依据，以身痛逐瘀汤为基础方加减，对不耐受中药口服的患者，给予我院自制药物七里胶囊口服，每次5粒，每日3次。（3）中药膏药外敷加TDP灯照射，我院自制药剂腰椎间盘突出症高经过多年临床观察有较好的消肿止疼的疗效，临床疗效可靠，对患者外敷该膏药，用法入院当日外敷，同时每日给予TDP灯照射，每次1h,14次为一个疗程。（4）静脉输注脱水药物及活血化瘀药物：对疼痛急性发作的患者给予静脉输注甘露醇治疗，必要时加用地塞米松5mg静滴，每日一次， 20%甘露醇150ml静滴，每日两次，7天为一个疗程。活血化瘀药物我院选血栓通用法，血栓通注射液0.4g加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日一次，每14天为1个疗程。
1.2.2 对照组患者采用西医治疗：20%甘露醇150ml静滴，每日两次，7天为一个疗程，静脉滴注甲钴胺500ug，隔日一次，必要时加用地塞米松5mg静滴，每日一次，14天为一个疗程。
1.3 疗效标准：参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)》制订疗效标准如下：优：腰腿痛基本消失，直腿抬高试验呈阴性，恢复正常工作。良：腰腿痛部分消失、腰部无明显压痛点，直腿抬高试验呈阴性，基本恢复正常工作。可：有轻度腰腿痛，直腿抬高试验呈可疑阳性，部分恢复正常工作。差：腰腿痛无好转，直腿抬高试验呈阳性，不能胜任工作。
1.4 统计学方法：采用SPSS16.0软件统计分析，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，P>0.05差异无统计学意义。
2 结果
经治疗后观察组患者治疗14天后症状优25例，良12例，可7例，差1例，总有效率82.2%，对照组患者症状优9例，良16例，可13例，差7例，总有效率55.5%，两组患者有效率相比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腰椎间盘突出症的疼痛引起的主要原因为椎间盘压迫和刺激神经根，导致神经根部肿胀、充血和炎症反应，引起神经根的物理和化学双重刺激，从而引起疼痛和下肢麻木[1]。西医治疗本病主要应用甘露醇脱水消肿，地塞米松抗无菌性炎症，甲钴胺营养神经，可改善神经根的炎性渗出、充血水肿等病理改变;复方丹参针有活血化瘀,抗血小板聚集,扩张小动脉,改善微循环的作用，使患者由于神经根炎性刺激引起的腰及下肢疼痛的症状很快减轻和消失，但易复发。祖国医学关于本病认为属 “痹证”范筹，本病的病因病机为经络阻痹不通，气血瘀滞，导致的“不通则痛”[2]。中医上牵引不但可以纠正脊柱的畸形,消除由于骨的解剖位置异常而引起的周围软组织紧张度不一致的异常状态,还可增大椎间隙和椎间孔,减轻突出物对神经根的压迫,同时还能使椎间隙负压增大,可虹吸髓核,使其复位[3]。同时可缓解腰背肌肉痉挛，加快突出髓核的水分吸收，有利于无菌炎症反应的消除，通过牵引还可使神经根周围组织的压迫减轻，松解粘连。通过本次观察研究，我们发现，应用内服、外用及静脉治疗多种方法综合治疗，我院观察组患者临床效果好，疗效稳定，另外急性期患者由于患者局部炎症水肿明显，腰肌肌肉紧张，故应在水肿稍缓解后应用，避免肌肉拉伤，因此综合分期治疗，是根据个体病情的不同阶段选择适宜治疗方法，作用稳定，值得推广。
参考文献
［1］马雪.综合治疗腰椎间盘突出症128例疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2003,12(20):2184~2185
［2］张虎伟，中西医结合治疗腰椎间盘突出症32例，2010，3（23），37：38.
［3］张智勇,李振华,张立明.中医治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].长春大学学报,2002,12(2):23~26
【关键词】 综合疗法；腰椎间盘突出症；临床疗效
引言
腰椎间盘突出症是由于长期坐姿不正或劳动强度大、先天发育不良等原因引起的一种疾病，主要表现为因纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经根、马尾神经而致腰椎腿部疼痛。本病男性多于女性，好发于长期伏案工作、青壮年、中年以上劳动强度大的患者，疼痛剧烈时常严重影响的生活和工作。目前治疗该病有手术治疗和保守治疗两种，由于手术治疗存在一定风险，大多数患者选择保守疗法治疗，且保守治疗方法较多，综合运用多种保守治疗效果较单一治疗临床疗效佳，我院对90例患者分别采用综合治疗和单纯西医治疗两种方法治疗发现，综合治疗的患者症状缓解快，复发率低，现将结果报告如下：
1 一般资料
1.1 观察对象：所有观察对象为临床表现为腰痛伴坐骨神经痛,沿臀部、大腿后侧及小腿后外侧至足外侧呈放射痛,腹压增高时疼痛加剧，下肢疼痛加重、麻木，经CT检查证实椎间盘突出症的患者共90例，根据入院时先后顺序分为观察组45例及对照组45例两组，观察组男29例，女16例，年龄在14～70岁之间，平均年龄在43.14岁。对照组男23例，女22例，年龄在18～69岁之间，平均年龄在52.78岁。两组患者入院时基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），排除恶性肿瘤引起的骨痛患者。
1.2 治疗方法：
1.2.1 观察组患者采用综合治疗方法：（1）牵引法：根据患者的CT结果，分别给予患者骨盆牵引，牵引程度根据患者耐受情况及年龄、体质、重量等定制，每天一次，每次牵引时间约20-40分钟，14天给一个疗程。（2）中药内服治疗：根据患者情况对原意口服中药的患者根据中医辨证依据，以身痛逐瘀汤为基础方加减，对不耐受中药口服的患者，给予我院自制药物七里胶囊口服，每次5粒，每日3次。（3）中药膏药外敷加TDP灯照射，我院自制药剂腰椎间盘突出症高经过多年临床观察有较好的消肿止疼的疗效，临床疗效可靠，对患者外敷该膏药，用法入院当日外敷，同时每日给予TDP灯照射，每次1h,14次为一个疗程。（4）静脉输注脱水药物及活血化瘀药物：对疼痛急性发作的患者给予静脉输注甘露醇治疗，必要时加用地塞米松5mg静滴，每日一次， 20%甘露醇150ml静滴，每日两次，7天为一个疗程。活血化瘀药物我院选血栓通用法，血栓通注射液0.4g加入生理盐水250ml，静脉滴注，每日一次，每14天为1个疗程。
1.2.2 对照组患者采用西医治疗：20%甘露醇150ml静滴，每日两次，7天为一个疗程，静脉滴注甲钴胺500ug，隔日一次，必要时加用地塞米松5mg静滴，每日一次，14天为一个疗程。
1.3 疗效标准：参照《中药新药治疗腰椎间盘突出症的临床研究指导原则(草案)》制订疗效标准如下：优：腰腿痛基本消失，直腿抬高试验呈阴性，恢复正常工作。良：腰腿痛部分消失、腰部无明显压痛点，直腿抬高试验呈阴性，基本恢复正常工作。可：有轻度腰腿痛，直腿抬高试验呈可疑阳性，部分恢复正常工作。差：腰腿痛无好转，直腿抬高试验呈阳性，不能胜任工作。
1.4 统计学方法：采用SPSS16.0软件统计分析，计数资料用x2检验，计量资料用t检验，P>0.05差异无统计学意义。
2 结果
经治疗后观察组患者治疗14天后症状优25例，良12例，可7例，差1例，总有效率82.2%，对照组患者症状优9例，良16例，可13例，差7例，总有效率55.5%，两组患者有效率相比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
腰椎间盘突出症的疼痛引起的主要原因为椎间盘压迫和刺激神经根，导致神经根部肿胀、充血和炎症反应，引起神经根的物理和化学双重刺激，从而引起疼痛和下肢麻木[1]。西医治疗本病主要应用甘露醇脱水消肿，地塞米松抗无菌性炎症，甲钴胺营养神经，可改善神经根的炎性渗出、充血水肿等病理改变;复方丹参针有活血化瘀,抗血小板聚集,扩张小动脉,改善微循环的作用，使患者由于神经根炎性刺激引起的腰及下肢疼痛的症状很快减轻和消失，但易复发。祖国医学关于本病认为属 “痹证”范筹，本病的病因病机为经络阻痹不通，气血瘀滞，导致的“不通则痛”[2]。中医上牵引不但可以纠正脊柱的畸形,消除由于骨的解剖位置异常而引起的周围软组织紧张度不一致的异常状态,还可增大椎间隙和椎间孔,减轻突出物对神经根的压迫,同时还能使椎间隙负压增大,可虹吸髓核,使其复位[3]。同时可缓解腰背肌肉痉挛，加快突出髓核的水分吸收，有利于无菌炎症反应的消除，通过牵引还可使神经根周围组织的压迫减轻，松解粘连。通过本次观察研究，我们发现，应用内服、外用及静脉治疗多种方法综合治疗，我院观察组患者临床效果好，疗效稳定，另外急性期患者由于患者局部炎症水肿明显，腰肌肌肉紧张，故应在水肿稍缓解后应用，避免肌肉拉伤，因此综合分期治疗，是根据个体病情的不同阶段选择适宜治疗方法，作用稳定，值得推广。
参考文献
［1］马雪.综合治疗腰椎间盘突出症128例疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2003,12(20):2184~2185
［2］张虎伟，中西医结合治疗腰椎间盘突出症32例，2010，3（23），37：38.
［3］张智勇,李振华,张立明.中医治疗腰椎间盘突出症的研究进展[J].长春大学学报,2002,12(2):23~26