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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.077
人工流产术是因避孕失败而终止早孕的一种行之有效的补救措施,但人流术中的疼痛往往令人难以忍受,手术时扩宫及吸宫的机械性刺激除了造成受术者的痛苦之外,还可能导致宫颈损伤、子宫穿孔及人流综合征的发生。为了减轻或解除患者的的痛苦,预防人流综合征的发生,近年来开展了无痛人流技术,应用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉进行无痛人流,取得了较满意的效果。现将有关应用体会报告如下。
资料与方法
拟中止妊娠行无痛人流术的患者170例,ASA分级Ⅰ级,年龄16~30岁,体质量42~75kg,妊娠<10周,术前血常规、心电图检查未见明显异常,行B超检查确诊为宫内孕,无心、肝、肾及内分泌功能异常,无精神疾病及过敏史,经妇检无手术及麻醉禁忌证。手术均由同一位经验丰富、技术娴熟的医师实施。
麻醉方法:手术前预约患者并向其详细讲解手术操作程序,减轻其思想压力,消除其紧张情绪。所有患者均在术前严格禁食禁饮6~8小时,术前半小时口服米索前列醇片0.4mg以软化宫颈,入手术室后予以心理护理,截石位,吸氧,开放静脉通路后,持续心电血氧饱和度,(SPO2)监测,并备齐急救复苏药品及设备。由麻醉助手静脉给药,先给予瑞芬太尼0.3μg/kg,注药时间30秒,再缓慢静注丙泊酚1.5~2.5mg/kg,当患者神志消失(呼之无反应,睫毛反射消失)后开始手术。术中如患者出现不自主肢体活动及痛苦面部表情反应,再追加异丙酚0.5~1.0mg/kg,术中SPO2<90%时给予面罩吸氧,当出现明显呼吸抑制时,给予辅助呼吸。术毕患者完全清醒,观察30分钟无任何不适时方可离开手术室。
观察指标:记录给药前后血压、心率及血氧饱和度变化情况,观察术中患者有无注射痛、体动、恶心、呕吐、呼吸抑制、过敏等不良反应的发生。根据患者术后的自觉症状(梦幻、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、嗜睡、胸闷等症状),来说明患者对手术及麻醉的满意度。
结 果
用药后有10例患者出现血压明显下降,呈一过性,但收缩压与舒张压下降幅度均不超过20mmHg,个别下降后收缩压低于90mmHg,经静脉给予麻黄碱后血压恢复正常,其余患者血压比较平稳;有8例患者出现不自主肢体运动,但不影响手术操作,经追加丙泊酚后体动消失;有3例患者在推注丙泊酚后出现颈部、心前区、躯干部潮红,片状皮疹,呼吸困难,经给予激素后,上诉症状消失;有5例患者注药后血氧饱和度下降到90%以下,经面罩吸氧后迅速恢复至95%以上,余均为发生明显的呼吸抑制;3例患者出现心动过缓,给予阿托品0.5mg静注后缓解。其余患者均未发生不良反应,手术结束后均完全清醒,清醒后均无恶心、呕吐、嗜睡等不良反应,对整个麻醉及手术过程满意,观察30分钟后均安全离开门诊。
讨 论
无痛人工流产手术是指在静脉麻醉下进行的人工流产,就是在吸宫流产手术的基础上,加上静脉全身麻醉,手术中没有痛感。无痛人流使用的是一种新型、安全、有效的静脉注射全身麻醉药。
在静脉麻醉下行无痛人流手术,要求患者能够快速入睡,且手术中镇静镇痛充分,术毕可以及时醒来,无麻醉药物残留及后遗作用等。丙泊酚为一种新型短效的静脉麻醉药,以起效迅速、半衰期短、停药后苏醒快且完全等特点而在无痛人流手术中广为应用[1],丙泊酚的镇静作用虽强,但它的镇痛作用较弱,需加用阿片类镇痛药物来减少用药量和保持麻醉过程的平稳。瑞芬太尼是一种新型、短效、选择性高且具有独特酯类结构的纯粹的μ阿片类受体激动剂[2],其镇痛作用强大,在人体内起效迅速,代谢较快,消除半衰期短,持续输注无蓄积作用[3],停药后可以迅速恢复,不会导致苏醒延迟,尤适用于门诊短小手术的麻醉。丙泊酚与瑞芬太尼联用,利用了其镇痛、抗呕吐效应和瑞芬太尼的镇痛效应,降低了两种药物的用量,且不良反应大大降低。
丙泊酚对呼吸及心血管系统有一定的抑制作用,注药后呼吸变的浅慢,血压下降。血压下降的原因主要是由于外周血管阻力降低,舒张压下降比较明显,减慢注药速度后血压下降不明显[4]。文献中报道[5]丙泊酚过敏并不少见,主要表现为出现过敏性红斑,对激素和非那根治疗有效,170例患者中有3例患者出现过敏反应,用激素后过敏反应很快消失。
总之,丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛人流手术是一种安全有效的方法,能够消除患者生理和心理上的痛苦与恐惧,同时可以提高操作的准确性,缩短手术时间,且具有术后患者意识恢复快、药物用量小、无明显呼吸抑制,不良反应发生少的优点,值得在临床上推广应用。
参考文献
1 许学岚,周丽,赵彦君,等.异丙酚用于10890例无痛人工流产术临床观察[J].中国妇幼保健,2008,23(1):113-114.
2 Duthie DJR.Remifentanil and tramado1[J].Br J Anaesth,1998,81:51.
3 I Michelsen LG,Hug CC Jr.The Pharmacokinetics of re mifentaniI[J].JClin Anesth,1996,8:679-682.
4 许桂芳.依托咪酯脂肪乳剂与丙泊酚麻醉在人工流产术中的应用比较[J].临床麻醉学杂志,2003,8(19):507.
5 Tohda G,Higashi S,Wakahara S,Morikawa M,Sakumoto H,Kane T.Propofol sedation during endoscopic procedures:Safe and effective administration by registered nurses supervised by endoscopists[J].Endoscopy,2006,38:360-367.
人工流产术是因避孕失败而终止早孕的一种行之有效的补救措施,但人流术中的疼痛往往令人难以忍受,手术时扩宫及吸宫的机械性刺激除了造成受术者的痛苦之外,还可能导致宫颈损伤、子宫穿孔及人流综合征的发生。为了减轻或解除患者的的痛苦,预防人流综合征的发生,近年来开展了无痛人流技术,应用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉进行无痛人流,取得了较满意的效果。现将有关应用体会报告如下。
资料与方法
拟中止妊娠行无痛人流术的患者170例,ASA分级Ⅰ级,年龄16~30岁,体质量42~75kg,妊娠<10周,术前血常规、心电图检查未见明显异常,行B超检查确诊为宫内孕,无心、肝、肾及内分泌功能异常,无精神疾病及过敏史,经妇检无手术及麻醉禁忌证。手术均由同一位经验丰富、技术娴熟的医师实施。
麻醉方法:手术前预约患者并向其详细讲解手术操作程序,减轻其思想压力,消除其紧张情绪。所有患者均在术前严格禁食禁饮6~8小时,术前半小时口服米索前列醇片0.4mg以软化宫颈,入手术室后予以心理护理,截石位,吸氧,开放静脉通路后,持续心电血氧饱和度,(SPO2)监测,并备齐急救复苏药品及设备。由麻醉助手静脉给药,先给予瑞芬太尼0.3μg/kg,注药时间30秒,再缓慢静注丙泊酚1.5~2.5mg/kg,当患者神志消失(呼之无反应,睫毛反射消失)后开始手术。术中如患者出现不自主肢体活动及痛苦面部表情反应,再追加异丙酚0.5~1.0mg/kg,术中SPO2<90%时给予面罩吸氧,当出现明显呼吸抑制时,给予辅助呼吸。术毕患者完全清醒,观察30分钟无任何不适时方可离开手术室。
观察指标:记录给药前后血压、心率及血氧饱和度变化情况,观察术中患者有无注射痛、体动、恶心、呕吐、呼吸抑制、过敏等不良反应的发生。根据患者术后的自觉症状(梦幻、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、嗜睡、胸闷等症状),来说明患者对手术及麻醉的满意度。
结 果
用药后有10例患者出现血压明显下降,呈一过性,但收缩压与舒张压下降幅度均不超过20mmHg,个别下降后收缩压低于90mmHg,经静脉给予麻黄碱后血压恢复正常,其余患者血压比较平稳;有8例患者出现不自主肢体运动,但不影响手术操作,经追加丙泊酚后体动消失;有3例患者在推注丙泊酚后出现颈部、心前区、躯干部潮红,片状皮疹,呼吸困难,经给予激素后,上诉症状消失;有5例患者注药后血氧饱和度下降到90%以下,经面罩吸氧后迅速恢复至95%以上,余均为发生明显的呼吸抑制;3例患者出现心动过缓,给予阿托品0.5mg静注后缓解。其余患者均未发生不良反应,手术结束后均完全清醒,清醒后均无恶心、呕吐、嗜睡等不良反应,对整个麻醉及手术过程满意,观察30分钟后均安全离开门诊。
讨 论
无痛人工流产手术是指在静脉麻醉下进行的人工流产,就是在吸宫流产手术的基础上,加上静脉全身麻醉,手术中没有痛感。无痛人流使用的是一种新型、安全、有效的静脉注射全身麻醉药。
在静脉麻醉下行无痛人流手术,要求患者能够快速入睡,且手术中镇静镇痛充分,术毕可以及时醒来,无麻醉药物残留及后遗作用等。丙泊酚为一种新型短效的静脉麻醉药,以起效迅速、半衰期短、停药后苏醒快且完全等特点而在无痛人流手术中广为应用[1],丙泊酚的镇静作用虽强,但它的镇痛作用较弱,需加用阿片类镇痛药物来减少用药量和保持麻醉过程的平稳。瑞芬太尼是一种新型、短效、选择性高且具有独特酯类结构的纯粹的μ阿片类受体激动剂[2],其镇痛作用强大,在人体内起效迅速,代谢较快,消除半衰期短,持续输注无蓄积作用[3],停药后可以迅速恢复,不会导致苏醒延迟,尤适用于门诊短小手术的麻醉。丙泊酚与瑞芬太尼联用,利用了其镇痛、抗呕吐效应和瑞芬太尼的镇痛效应,降低了两种药物的用量,且不良反应大大降低。
丙泊酚对呼吸及心血管系统有一定的抑制作用,注药后呼吸变的浅慢,血压下降。血压下降的原因主要是由于外周血管阻力降低,舒张压下降比较明显,减慢注药速度后血压下降不明显[4]。文献中报道[5]丙泊酚过敏并不少见,主要表现为出现过敏性红斑,对激素和非那根治疗有效,170例患者中有3例患者出现过敏反应,用激素后过敏反应很快消失。
总之,丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛人流手术是一种安全有效的方法,能够消除患者生理和心理上的痛苦与恐惧,同时可以提高操作的准确性,缩短手术时间,且具有术后患者意识恢复快、药物用量小、无明显呼吸抑制,不良反应发生少的优点,值得在临床上推广应用。
参考文献
1 许学岚,周丽,赵彦君,等.异丙酚用于10890例无痛人工流产术临床观察[J].中国妇幼保健,2008,23(1):113-114.
2 Duthie DJR.Remifentanil and tramado1[J].Br J Anaesth,1998,81:51.
3 I Michelsen LG,Hug CC Jr.The Pharmacokinetics of re mifentaniI[J].JClin Anesth,1996,8:679-682.
4 许桂芳.依托咪酯脂肪乳剂与丙泊酚麻醉在人工流产术中的应用比较[J].临床麻醉学杂志,2003,8(19):507.
5 Tohda G,Higashi S,Wakahara S,Morikawa M,Sakumoto H,Kane T.Propofol sedation during endoscopic procedures:Safe and effective administration by registered nurses supervised by endoscopists[J].Endoscopy,2006,38:360-367.