论文部分内容阅读
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.077
人工流产术是因避孕失败而终止早孕的一种行之有效的补救措施，但人流术中的疼痛往往令人难以忍受，手术时扩宫及吸宫的机械性刺激除了造成受术者的痛苦之外，还可能导致宫颈损伤、子宫穿孔及人流综合征的发生。为了减轻或解除患者的的痛苦，预防人流综合征的发生，近年来开展了无痛人流技术，应用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉进行无痛人流，取得了较满意的效果。现将有关应用体会报告如下。
资料与方法
拟中止妊娠行无痛人流术的患者170例，ASA分级Ⅰ级，年龄16～30岁，体质量42～75kg，妊娠<10周，术前血常规、心电图检查未见明显异常，行B超检查确诊为宫内孕，无心、肝、肾及内分泌功能异常，无精神疾病及过敏史，经妇检无手术及麻醉禁忌证。手术均由同一位经验丰富、技术娴熟的医师实施。
麻醉方法：手术前预约患者并向其详细讲解手术操作程序，减轻其思想压力，消除其紧张情绪。所有患者均在术前严格禁食禁饮6～8小时，术前半小时口服米索前列醇片0.4mg以软化宫颈，入手术室后予以心理护理，截石位，吸氧，开放静脉通路后，持续心电血氧饱和度，（SPO2）监测，并备齐急救复苏药品及设备。由麻醉助手静脉给药，先给予瑞芬太尼0.3μg/kg，注药时间30秒，再缓慢静注丙泊酚1.5～2.5mg/kg，当患者神志消失(呼之无反应，睫毛反射消失)后开始手术。术中如患者出现不自主肢体活动及痛苦面部表情反应，再追加异丙酚0.5～1.0mg/kg，术中SPO2＜90%时给予面罩吸氧，当出现明显呼吸抑制时，给予辅助呼吸。术毕患者完全清醒，观察30分钟无任何不适时方可离开手术室。
观察指标：记录给药前后血压、心率及血氧饱和度变化情况，观察术中患者有无注射痛、体动、恶心、呕吐、呼吸抑制、过敏等不良反应的发生。根据患者术后的自觉症状(梦幻、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、嗜睡、胸闷等症状)，来说明患者对手术及麻醉的满意度。
结 果
用药后有10例患者出现血压明显下降，呈一过性，但收缩压与舒张压下降幅度均不超过20mmHg，个别下降后收缩压低于90mmHg，经静脉给予麻黄碱后血压恢复正常，其余患者血压比较平稳；有8例患者出现不自主肢体运动，但不影响手术操作，经追加丙泊酚后体动消失；有3例患者在推注丙泊酚后出现颈部、心前区、躯干部潮红，片状皮疹，呼吸困难，经给予激素后，上诉症状消失；有5例患者注药后血氧饱和度下降到90%以下，经面罩吸氧后迅速恢复至95%以上，余均为发生明显的呼吸抑制；3例患者出现心动过缓，给予阿托品0.5mg静注后缓解。其余患者均未发生不良反应，手术结束后均完全清醒，清醒后均无恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，对整个麻醉及手术过程满意，观察30分钟后均安全离开门诊。
讨 论
无痛人工流产手术是指在静脉麻醉下进行的人工流产，就是在吸宫流产手术的基础上，加上静脉全身麻醉，手术中没有痛感。无痛人流使用的是一种新型、安全、有效的静脉注射全身麻醉药。
在静脉麻醉下行无痛人流手术，要求患者能够快速入睡，且手术中镇静镇痛充分，术毕可以及时醒来，无麻醉药物残留及后遗作用等。丙泊酚为一种新型短效的静脉麻醉药，以起效迅速、半衰期短、停药后苏醒快且完全等特点而在无痛人流手术中广为应用［1］，丙泊酚的镇静作用虽强，但它的镇痛作用较弱，需加用阿片类镇痛药物来减少用药量和保持麻醉过程的平稳。瑞芬太尼是一种新型、短效、选择性高且具有独特酯类结构的纯粹的μ阿片类受体激动剂［2］，其镇痛作用强大，在人体内起效迅速，代谢较快，消除半衰期短，持续输注无蓄积作用［3］，停药后可以迅速恢复，不会导致苏醒延迟，尤适用于门诊短小手术的麻醉。丙泊酚与瑞芬太尼联用，利用了其镇痛、抗呕吐效应和瑞芬太尼的镇痛效应，降低了两种药物的用量，且不良反应大大降低。
丙泊酚对呼吸及心血管系统有一定的抑制作用，注药后呼吸变的浅慢，血压下降。血压下降的原因主要是由于外周血管阻力降低，舒张压下降比较明显，减慢注药速度后血压下降不明显［4］。文献中报道［5］丙泊酚过敏并不少见，主要表现为出现过敏性红斑，对激素和非那根治疗有效，170例患者中有3例患者出现过敏反应，用激素后过敏反应很快消失。
总之，丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛人流手术是一种安全有效的方法，能够消除患者生理和心理上的痛苦与恐惧，同时可以提高操作的准确性，缩短手术时间，且具有术后患者意识恢复快、药物用量小、无明显呼吸抑制，不良反应发生少的优点，值得在临床上推广应用。
参考文献
1 许学岚,周丽,赵彦君,等.异丙酚用于10890例无痛人工流产术临床观察［J］.中国妇幼保健,2008,23(1):113-114.
2 Duthie DJR.Remifentanil and tramado1［J］.Br J Anaesth,1998,81:51.
3 I Michelsen LG,Hug CC Jr.The Pharmacokinetics of re mifentaniI［J］.JClin Anesth,1996,8:679-682.
4 许桂芳.依托咪酯脂肪乳剂与丙泊酚麻醉在人工流产术中的应用比较［J］.临床麻醉学杂志,2003,8(19):507.
5 Tohda G,Higashi S,Wakahara S,Morikawa M,Sakumoto H,Kane T.Propofol sedation during endoscopic procedures:Safe and effective administration by registered nurses supervised by endoscopists［J］.Endoscopy,2006,38:360-367.
人工流产术是因避孕失败而终止早孕的一种行之有效的补救措施，但人流术中的疼痛往往令人难以忍受，手术时扩宫及吸宫的机械性刺激除了造成受术者的痛苦之外，还可能导致宫颈损伤、子宫穿孔及人流综合征的发生。为了减轻或解除患者的的痛苦，预防人流综合征的发生，近年来开展了无痛人流技术，应用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉进行无痛人流，取得了较满意的效果。现将有关应用体会报告如下。
资料与方法
拟中止妊娠行无痛人流术的患者170例，ASA分级Ⅰ级，年龄16～30岁，体质量42～75kg，妊娠<10周，术前血常规、心电图检查未见明显异常，行B超检查确诊为宫内孕，无心、肝、肾及内分泌功能异常，无精神疾病及过敏史，经妇检无手术及麻醉禁忌证。手术均由同一位经验丰富、技术娴熟的医师实施。
麻醉方法：手术前预约患者并向其详细讲解手术操作程序，减轻其思想压力，消除其紧张情绪。所有患者均在术前严格禁食禁饮6～8小时，术前半小时口服米索前列醇片0.4mg以软化宫颈，入手术室后予以心理护理，截石位，吸氧，开放静脉通路后，持续心电血氧饱和度，（SPO2）监测，并备齐急救复苏药品及设备。由麻醉助手静脉给药，先给予瑞芬太尼0.3μg/kg，注药时间30秒，再缓慢静注丙泊酚1.5～2.5mg/kg，当患者神志消失(呼之无反应，睫毛反射消失)后开始手术。术中如患者出现不自主肢体活动及痛苦面部表情反应，再追加异丙酚0.5～1.0mg/kg，术中SPO2＜90%时给予面罩吸氧，当出现明显呼吸抑制时，给予辅助呼吸。术毕患者完全清醒，观察30分钟无任何不适时方可离开手术室。
观察指标：记录给药前后血压、心率及血氧饱和度变化情况，观察术中患者有无注射痛、体动、恶心、呕吐、呼吸抑制、过敏等不良反应的发生。根据患者术后的自觉症状(梦幻、恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、嗜睡、胸闷等症状)，来说明患者对手术及麻醉的满意度。
结 果
用药后有10例患者出现血压明显下降，呈一过性，但收缩压与舒张压下降幅度均不超过20mmHg，个别下降后收缩压低于90mmHg，经静脉给予麻黄碱后血压恢复正常，其余患者血压比较平稳；有8例患者出现不自主肢体运动，但不影响手术操作，经追加丙泊酚后体动消失；有3例患者在推注丙泊酚后出现颈部、心前区、躯干部潮红，片状皮疹，呼吸困难，经给予激素后，上诉症状消失；有5例患者注药后血氧饱和度下降到90%以下，经面罩吸氧后迅速恢复至95%以上，余均为发生明显的呼吸抑制；3例患者出现心动过缓，给予阿托品0.5mg静注后缓解。其余患者均未发生不良反应，手术结束后均完全清醒，清醒后均无恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，对整个麻醉及手术过程满意，观察30分钟后均安全离开门诊。
讨 论
无痛人工流产手术是指在静脉麻醉下进行的人工流产，就是在吸宫流产手术的基础上，加上静脉全身麻醉，手术中没有痛感。无痛人流使用的是一种新型、安全、有效的静脉注射全身麻醉药。
在静脉麻醉下行无痛人流手术，要求患者能够快速入睡，且手术中镇静镇痛充分，术毕可以及时醒来，无麻醉药物残留及后遗作用等。丙泊酚为一种新型短效的静脉麻醉药，以起效迅速、半衰期短、停药后苏醒快且完全等特点而在无痛人流手术中广为应用［1］，丙泊酚的镇静作用虽强，但它的镇痛作用较弱，需加用阿片类镇痛药物来减少用药量和保持麻醉过程的平稳。瑞芬太尼是一种新型、短效、选择性高且具有独特酯类结构的纯粹的μ阿片类受体激动剂［2］，其镇痛作用强大，在人体内起效迅速，代谢较快，消除半衰期短，持续输注无蓄积作用［3］，停药后可以迅速恢复，不会导致苏醒延迟，尤适用于门诊短小手术的麻醉。丙泊酚与瑞芬太尼联用，利用了其镇痛、抗呕吐效应和瑞芬太尼的镇痛效应，降低了两种药物的用量，且不良反应大大降低。
丙泊酚对呼吸及心血管系统有一定的抑制作用，注药后呼吸变的浅慢，血压下降。血压下降的原因主要是由于外周血管阻力降低，舒张压下降比较明显，减慢注药速度后血压下降不明显［4］。文献中报道［5］丙泊酚过敏并不少见，主要表现为出现过敏性红斑，对激素和非那根治疗有效，170例患者中有3例患者出现过敏反应，用激素后过敏反应很快消失。
总之，丙泊酚复合瑞芬太尼用于无痛人流手术是一种安全有效的方法，能够消除患者生理和心理上的痛苦与恐惧，同时可以提高操作的准确性，缩短手术时间，且具有术后患者意识恢复快、药物用量小、无明显呼吸抑制，不良反应发生少的优点，值得在临床上推广应用。
参考文献
1 许学岚,周丽,赵彦君,等.异丙酚用于10890例无痛人工流产术临床观察［J］.中国妇幼保健,2008,23(1):113-114.
2 Duthie DJR.Remifentanil and tramado1［J］.Br J Anaesth,1998,81:51.
3 I Michelsen LG,Hug CC Jr.The Pharmacokinetics of re mifentaniI［J］.JClin Anesth,1996,8:679-682.
4 许桂芳.依托咪酯脂肪乳剂与丙泊酚麻醉在人工流产术中的应用比较［J］.临床麻醉学杂志,2003,8(19):507.
5 Tohda G,Higashi S,Wakahara S,Morikawa M,Sakumoto H,Kane T.Propofol sedation during endoscopic procedures:Safe and effective administration by registered nurses supervised by endoscopists［J］.Endoscopy,2006,38:360-367.