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摘要：目的：探究分析经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病的临床效果。方法：自我院收治的老年冠心病患者中選取60例，均分为两组，对照组30例采用药物治疗，观察组30例采用经皮冠状动脉介入术治疗，对比两组患者的手术治疗效果。结果：观察组患者不同时间点的QTd、HRV指标变化差异显著，对照组治疗后30d与治疗前相比，差异显著，P<0.05有差异有统计学意义。结论：老年冠心病患者采用经皮冠状动脉介入治疗，应用效果显著，临床应用价值深远。
关键词：经皮冠状动脉介入;老年冠心病;青中年
冠心病为一种心肌细胞功能障碍以及器质性病变，随着我国老年人口发病率不断增加，该疾病的发病率呈现不断上升的趋势，传统的治疗方法是采用抗凝剂、抗血小板等药物治疗，随着当前介入技术的不断进步发展，临床越来越多将经皮冠状动脉介入治疗应用于临床治疗中，效果显著[1]。本次研究中，分析我院收治的冠心病患者采用经皮冠状动脉介入治疗，总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
自我院从2013年6月到2014年5月收治的60例老年冠心病患者，均分为两组，对照组30例，男20例，女10例，年龄为56-82岁，平均年龄为69±1.1岁，心功能分级为：Ⅱ级12例，Ⅲ级18例，合并疾病：高脂血症12例，糖尿病10例，高血压8例。观察组30例，男18例，女12例，年龄为57-87岁，平均年龄为70±1.5岁，心功能分级为：Ⅱ级15例，Ⅲ级15例，合并疾病：高脂血症10例，糖尿病8例，高血压12例。分析对比两组患者的一般临床资料，P>0.05比较无差异无统计学意义，可用作分析对比。
1.2选取标准
所选取的患者均符合《内科学》相关诊断标准，且符合以下手术标准：心外膜、左主干下三条冠脉血管以及分支血管中最少有一条官腔狭窄度大于50%，心功能为Ⅰ-Ⅲ级，血压为120-150/80-100mmHg。排除标准：合并凝血功能障碍;精神疾病或认知障碍;依从性差;严重高血压;采用抗心律失常药物;合并严重的肝肾功能、心功能障碍[2]。
1.3方法
对照组采用药物保守治疗，给予患者采用抗凝治疗（低分子甘肃钙45000U，于脐周注射，一天2次），抗血小板聚集，扩张血管（硝酸脂类药物，口服单硝酸异山梨酯，一天2次）等治疗。观察组患者接受经皮冠状动脉介入治疗，取左侧或右侧股动脉，采用Seldingerj技术，将动脉鞘管置入其中，并经鞘管将3000单位普通肝素注入其中;经右侧有左侧冠状动脉实施造影，根据造影结果选择合适的引导丝、指引导管以及相应的支架。在冠脉接入前从鞘管再次增加5000单位的普通肝素，并选择6-7F指引导管，在生理盐水排气后，从鞘管内送到病变冠脉开口处。根据患者的病情选择合适的导引导丝，之后将导引导丝送入到出现病变的远端，之后沿着导丝将标准球囊送到病变部位，并进行预扩张。沿着导丝将支架送到病变发生部位，并采用6-20个大气压对支架球囊进行扩张，之后将支架释放;术后4h将鞘管拔除，实施人工压迫止血30分钟后采用弹力绷带进行加压包扎，大约12h后，患者取平卧体位，并制动对动脉下肢穿刺治疗24h。术后给予患者相应的抗血小板聚集、抗凝等药物治疗，并注意观察患者的生命体征变化。
1.4观察指标
分别在患者治疗前、治疗后10d、治疗后30d测评患者的QTd、HRV。其中QTd=QTmax-QTmin，QTmax以及QTmin分别表示QRS波群起始的Q波起点、T波降支或其切线与等电位交界为QT间期终点，U波明显时，则终点为T波与U波间切钱，连续测评三个QT间期，取平均值。HRV包括高频，频段为0.15-0.4Hx（HF）;全程统计每5分钟NN间期标准差平均值（SDNNIndex），全程统计每5分钟正常窦性心搏间期平均值标准差（SDANN）、全部正常窦性心搏间期的标准差（SDNN）;总功率、频段不高于0.4Hz（TP）。
1.5统计学分析
研究数据资料采用SPSS11.5统计软件包分析处理，采用t检验计量资料，并采用x2检验计数资料，P<0.05比较有差异有统计学意义。
2结果
比较两组患者的不同时间段QTd、HRV变化情况，观察组治疗后10d、治疗后30d相较于治疗前，差异显著有统计学意义（P<0.05），对照组治疗后30d与治疗前相比，P<0.05比较有统计学意义，统计两组患者各时段的具体数据，具体见表一：
表1对比两组患者不同时间点QTd、HRV
3讨论
据统计，随着我国老年人口发病率的不断增加，我国老年冠心病的发病率也呈现不断上升的趋势，再加上老年患者机体各项机制下降，限制了有关手术实施治疗[3-4]。本次研究中，对比分析保守治疗与经皮冠状动脉介入治疗效果，研究表明，介入治疗患者的QTd、HRV相应指标改善情况明显优于对照组传统用药治，P<0.05有统计学意义，表明该方法治疗效果显著。QTd做为一个重要的反映心肌复极端时间变异性的一个重要指标，其改善与心室内传到延迟、激动异常等密切相关，因此分析冠心病患者的心肌缺血缺氧、冠脉血流储备能力下降而导致的细胞去极化、细胞高钾的一个重要原因。采用经皮冠状动脉介入术，能有效疏通狭窄的冠状动脉，改善重要的心肌灌注以及缺血心肌，提供充足的血流量，减少心血管并发症发生。HRV指标为反映交感-副交感神经神经平衡的一个重要依据。一旦出现病变，则会导致患者出现副交感神经活性下降，刺激交感神经兴奋性升高。本次研究中，观察组患者的HRV指标有明显升高，研究表明，采用经皮冠状动脉介入术治疗老年冠心病，效果显著[5-6]。
综上所述，老年冠心病患者采用经皮冠状动脉介入术治疗，治疗效果明显优于传统药物，可增加心肌供血量，显著提高患者生命质量。
参考文献：
[1]唐秀革.经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病临床疗效观察[J].河北医学，2013，19（11）：1677-1678.
[2]张会山，秦淑辉，邰炜彦.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗分析[J].临床荟萃，2012，27（4）：294-295.
[3]曹政，周玉杰，李艳芳.经桡动脉行冠状动脉介入治疗在老年冠心病患者中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2009，11（4）：243-244.
[4]侯武姿，闫岩，杜雪平.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后社区随访研究[J].中国全科医学，2011，4（4C）：1372-1373.
[5]孟宪刚，王莉.氯吡格雷抵抗对老年冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗预后的影响及危险因素[J].中国老年学杂志，2014，（9）：11-20.
[6]于玲玲.老年冠心病患者医院感染的危险因素和护理干预对策[J].基层医学论坛，2014，18（12）：1515-1516.
关键词：经皮冠状动脉介入;老年冠心病;青中年
冠心病为一种心肌细胞功能障碍以及器质性病变，随着我国老年人口发病率不断增加，该疾病的发病率呈现不断上升的趋势，传统的治疗方法是采用抗凝剂、抗血小板等药物治疗，随着当前介入技术的不断进步发展，临床越来越多将经皮冠状动脉介入治疗应用于临床治疗中，效果显著[1]。本次研究中，分析我院收治的冠心病患者采用经皮冠状动脉介入治疗，总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
自我院从2013年6月到2014年5月收治的60例老年冠心病患者，均分为两组，对照组30例，男20例，女10例，年龄为56-82岁，平均年龄为69±1.1岁，心功能分级为：Ⅱ级12例，Ⅲ级18例，合并疾病：高脂血症12例，糖尿病10例，高血压8例。观察组30例，男18例，女12例，年龄为57-87岁，平均年龄为70±1.5岁，心功能分级为：Ⅱ级15例，Ⅲ级15例，合并疾病：高脂血症10例，糖尿病8例，高血压12例。分析对比两组患者的一般临床资料，P>0.05比较无差异无统计学意义，可用作分析对比。
1.2选取标准
所选取的患者均符合《内科学》相关诊断标准，且符合以下手术标准：心外膜、左主干下三条冠脉血管以及分支血管中最少有一条官腔狭窄度大于50%，心功能为Ⅰ-Ⅲ级，血压为120-150/80-100mmHg。排除标准：合并凝血功能障碍;精神疾病或认知障碍;依从性差;严重高血压;采用抗心律失常药物;合并严重的肝肾功能、心功能障碍[2]。
1.3方法
对照组采用药物保守治疗，给予患者采用抗凝治疗（低分子甘肃钙45000U，于脐周注射，一天2次），抗血小板聚集，扩张血管（硝酸脂类药物，口服单硝酸异山梨酯，一天2次）等治疗。观察组患者接受经皮冠状动脉介入治疗，取左侧或右侧股动脉，采用Seldingerj技术，将动脉鞘管置入其中，并经鞘管将3000单位普通肝素注入其中;经右侧有左侧冠状动脉实施造影，根据造影结果选择合适的引导丝、指引导管以及相应的支架。在冠脉接入前从鞘管再次增加5000单位的普通肝素，并选择6-7F指引导管，在生理盐水排气后，从鞘管内送到病变冠脉开口处。根据患者的病情选择合适的导引导丝，之后将导引导丝送入到出现病变的远端，之后沿着导丝将标准球囊送到病变部位，并进行预扩张。沿着导丝将支架送到病变发生部位，并采用6-20个大气压对支架球囊进行扩张，之后将支架释放;术后4h将鞘管拔除，实施人工压迫止血30分钟后采用弹力绷带进行加压包扎，大约12h后，患者取平卧体位，并制动对动脉下肢穿刺治疗24h。术后给予患者相应的抗血小板聚集、抗凝等药物治疗，并注意观察患者的生命体征变化。
1.4观察指标
分别在患者治疗前、治疗后10d、治疗后30d测评患者的QTd、HRV。其中QTd=QTmax-QTmin，QTmax以及QTmin分别表示QRS波群起始的Q波起点、T波降支或其切线与等电位交界为QT间期终点，U波明显时，则终点为T波与U波间切钱，连续测评三个QT间期，取平均值。HRV包括高频，频段为0.15-0.4Hx（HF）;全程统计每5分钟NN间期标准差平均值（SDNNIndex），全程统计每5分钟正常窦性心搏间期平均值标准差（SDANN）、全部正常窦性心搏间期的标准差（SDNN）;总功率、频段不高于0.4Hz（TP）。
1.5统计学分析
研究数据资料采用SPSS11.5统计软件包分析处理，采用t检验计量资料，并采用x2检验计数资料，P<0.05比较有差异有统计学意义。
2结果
比较两组患者的不同时间段QTd、HRV变化情况，观察组治疗后10d、治疗后30d相较于治疗前，差异显著有统计学意义（P<0.05），对照组治疗后30d与治疗前相比，P<0.05比较有统计学意义，统计两组患者各时段的具体数据，具体见表一：
表1对比两组患者不同时间点QTd、HRV
3讨论
据统计，随着我国老年人口发病率的不断增加，我国老年冠心病的发病率也呈现不断上升的趋势，再加上老年患者机体各项机制下降，限制了有关手术实施治疗[3-4]。本次研究中，对比分析保守治疗与经皮冠状动脉介入治疗效果，研究表明，介入治疗患者的QTd、HRV相应指标改善情况明显优于对照组传统用药治，P<0.05有统计学意义，表明该方法治疗效果显著。QTd做为一个重要的反映心肌复极端时间变异性的一个重要指标，其改善与心室内传到延迟、激动异常等密切相关，因此分析冠心病患者的心肌缺血缺氧、冠脉血流储备能力下降而导致的细胞去极化、细胞高钾的一个重要原因。采用经皮冠状动脉介入术，能有效疏通狭窄的冠状动脉，改善重要的心肌灌注以及缺血心肌，提供充足的血流量，减少心血管并发症发生。HRV指标为反映交感-副交感神经神经平衡的一个重要依据。一旦出现病变，则会导致患者出现副交感神经活性下降，刺激交感神经兴奋性升高。本次研究中，观察组患者的HRV指标有明显升高，研究表明，采用经皮冠状动脉介入术治疗老年冠心病，效果显著[5-6]。
综上所述，老年冠心病患者采用经皮冠状动脉介入术治疗，治疗效果明显优于传统药物，可增加心肌供血量，显著提高患者生命质量。
参考文献：
[1]唐秀革.经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病临床疗效观察[J].河北医学，2013，19（11）：1677-1678.
[2]张会山，秦淑辉，邰炜彦.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗分析[J].临床荟萃，2012，27（4）：294-295.
[3]曹政，周玉杰，李艳芳.经桡动脉行冠状动脉介入治疗在老年冠心病患者中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2009，11（4）：243-244.
[4]侯武姿，闫岩，杜雪平.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后社区随访研究[J].中国全科医学，2011，4（4C）：1372-1373.
[5]孟宪刚，王莉.氯吡格雷抵抗对老年冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗预后的影响及危险因素[J].中国老年学杂志，2014，（9）：11-20.
[6]于玲玲.老年冠心病患者医院感染的危险因素和护理干预对策[J].基层医学论坛，2014，18（12）：1515-1516.