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摘 要:对海南省新型农村合作医疗发展进行简单概述,分析新型农村合作医疗发展中存在的问题,并探讨相应的改进措施。
关键词:医疗保障;新型农村合作医疗;保障体系
医疗保障作为政府为保证社会成员基本生活以及健康权利而提供保障和救助的一种制度,对于提高人民生活水平、维护社会稳定、促进经济发展具有重要意义,尤其是在现在建设新农村的背景下,农村医疗保障更是凸显了其重要性,因此研究海南省新型农村合作医疗发展情况,提高合作医疗参合率,完善海南省新型农村合作医疗保障体系,走健康保障之路,构建和谐海南,对促进海南省新型农村合作医疗的可持续发展,创造美好新农村具有极其重要的现实和理论意义。
一、海南省新型农村合作医疗发展概述
海南省自2003年12月1日起,在澄迈、琼海和五指山3个市县开展新型农村合作医疗制度试点工作,2005年9月,海南省委重点改革领导小组在五指山市召开了进一步做好新型农村合作医疗试点工作会议,研究部署工作。2006年7月,随着文昌、万宁、陵水、琼中、保亭、白沙、乐东、临高、儋州等9个市县也启动了新型农村合作医疗工作。至此,海南省全面推行了新型农村合作医疗,比全国提前了两年,并有多项措施走在全国前列;全省参合农民人数达362.72万人,06年总体参合率为72.35%,截至2010年2月海南省全省新型农村合作医疗参合率已达96.43%。
二、海南省新型农村合作医疗发展中存在的问题分析
(一)基层医院的医疗卫生设施较差,医生的医术水平普遍较差
全省各市县的基层医疗机构普遍存在医生医术水平较低、医疗设备老旧、医疗住院办公条件差,尤其是乡村两级卫生院最为凸显。镇卫生院也缺少先进的医疗设备,如,B超等基本的诊疗设备仍然未能普及。并且乡村医务人员很少有进修学习的机会,加之人才流失严重,又得不到优秀医务人才的补充。尤其是昌江、白沙、乐东等黎苗族自治县的偏远贫困山区仍然未能保证一村一个卫生室一名医生,这样的现状很难实现新农合制度确定的“农民小病不出村,一般疾病不出乡”目标,造成了制约海南省新农合快速、健康发展的瓶颈。
(二)新农合宣传工作不到位,部分地区农民“参合”意识不强,“参合”率低
东方、白沙、昌江三个市县2009年度新农合参合率分别为91.77%、91.54%、70.01%,中部山区农村的新农合宣传工作仍然没有做到逐乡逐村,进村进户,导致部分农户对新型农村合作医疗制度具体政策知之甚少,甚就连村镇干部也是一知半解,影响了农民参合的积极性,同时也阻碍了海南省新农合的全面开展。
(三)筹资机制不完善,报销补偿结构不合理,保障水平偏低
新农合是以个人、集体和政府三方共同筹资实现互助共济的,虽然海南省年人均筹资水平从2008年的94元~102元提高到2009年的120元~166元,但是相对于海南省较高的物价水平,较高的医疗费用容易使农民因病致贫、因病返贫。目前海南省新农合报销比例为:一级医院达到80%以上,二级医院达到70%以上,三级医院达到50%以上。这样的制度规定虽然在一定程度上可以起到优化医疗资源配置的作用,但是对于那种身患重病,只能在三级医院就医的农民兄弟来说无疑是雪上加霜,增加了其就医成本。全省大部分市县新农合报销封顶线在4~5万元左右,这对于现在大病需要花费的医疗费用来说,仍然未能解决农民看病难、看病贵的问题。
(四)新农合监管机制空缺,易发职务犯罪
监管机制的空缺,容易导致新农合管理人员与定点医疗单位人员内外勾结,通过编造虚假病例、虚开病历、开具空白转院证明、虚造报销单据、虚增治疗费、多收治疗费、增加病人用药、输入虚假病人人数等手段,相互勾结,共同作案,套取新型农村合作医疗补偿款。个别医生为了个人和单位利益,为谋私利,夸大病情,诱导病人住院、或将门诊病人当做住院病人、不合理用药、延长虚增住院时间、提高住院费用进行报销,损害农民利益,套取新农合基金。
三、完善海南省新型农村合作医疗保障体系的对策措施
(一)加大财政投入力度,改善基层医院的医疗卫生条件,同时加强医生的职业培训
海南省财政应加大公共卫生资金投入,启动乡镇卫生院业务用房改造工程,解决乡镇卫生院业务用房不足、就医条件差的问题。统一采购下发X光机、B超机、心电图机、生化分析仪、尿液分析仪等先进医疗设备,同时加强对医疗技术人才的引进力度,出台相关政策积极鼓励医科大学毕业生服务基层、建设基层、到基层医院建功立业,发挥三级医院的技术优势,加大对原有基层医疗技术人员的培训工作,切实提高基层医疗卫生机构的医疗技术水平。
(二)加强新农合的宣传工作,做到逐乡逐村,进村进户
做好宣传是新型农村合作医疗工作的重要组成部分,是搞好新型农村合作医疗工作的关键点,要尽可能的通过有线广播、电视、展牌和文艺宣传等形式进行了广泛宣传,同时提高基层乡村干部对新农合重要性的认识,实现干部定期逐乡逐村,进村进户进行宣传,并将新农合实施过程存在的问题和人民不满意的地方及时反馈,不断提高海南省新农合参合率。
(三)完善筹资机制,调整报销补偿结构,提高保障水平
依靠房地产、旅游业、工业等产业的带动,海南省近年来地方财政收入有较快增长,有能力拿出更多的资金投入新农合这项民生工程中,09年海南省参合农民的人均筹资标准达120元,但是随着海南省建设国际旅游岛速度的加快,筹资水平还需要有所提高。对于中部经济欠发达的市县,省财政应加大资金的投入力度,特别是一些尚未脱贫的乡镇。
(四)建立健全新农合监管机制
各市县要建立健全基金监测预警通报机制,严格执行新农合财务会计制度,及时掌握基金收支情况。要充分利用新农合信息平台监测和预警功能,加强对新农合定点医疗机构服务和收费项目的监管,建立巡查和基金审核常态工作机制,以日常审核和定期巡查及突击巡查相结合,并加强对市县和省级定点医疗机构定期巡查(抽查),发现医疗费用有异常情况要随时进行督查,以防范和化解新农合基金风险。
关键词:医疗保障;新型农村合作医疗;保障体系
医疗保障作为政府为保证社会成员基本生活以及健康权利而提供保障和救助的一种制度,对于提高人民生活水平、维护社会稳定、促进经济发展具有重要意义,尤其是在现在建设新农村的背景下,农村医疗保障更是凸显了其重要性,因此研究海南省新型农村合作医疗发展情况,提高合作医疗参合率,完善海南省新型农村合作医疗保障体系,走健康保障之路,构建和谐海南,对促进海南省新型农村合作医疗的可持续发展,创造美好新农村具有极其重要的现实和理论意义。
一、海南省新型农村合作医疗发展概述
海南省自2003年12月1日起,在澄迈、琼海和五指山3个市县开展新型农村合作医疗制度试点工作,2005年9月,海南省委重点改革领导小组在五指山市召开了进一步做好新型农村合作医疗试点工作会议,研究部署工作。2006年7月,随着文昌、万宁、陵水、琼中、保亭、白沙、乐东、临高、儋州等9个市县也启动了新型农村合作医疗工作。至此,海南省全面推行了新型农村合作医疗,比全国提前了两年,并有多项措施走在全国前列;全省参合农民人数达362.72万人,06年总体参合率为72.35%,截至2010年2月海南省全省新型农村合作医疗参合率已达96.43%。
二、海南省新型农村合作医疗发展中存在的问题分析
(一)基层医院的医疗卫生设施较差,医生的医术水平普遍较差
全省各市县的基层医疗机构普遍存在医生医术水平较低、医疗设备老旧、医疗住院办公条件差,尤其是乡村两级卫生院最为凸显。镇卫生院也缺少先进的医疗设备,如,B超等基本的诊疗设备仍然未能普及。并且乡村医务人员很少有进修学习的机会,加之人才流失严重,又得不到优秀医务人才的补充。尤其是昌江、白沙、乐东等黎苗族自治县的偏远贫困山区仍然未能保证一村一个卫生室一名医生,这样的现状很难实现新农合制度确定的“农民小病不出村,一般疾病不出乡”目标,造成了制约海南省新农合快速、健康发展的瓶颈。
(二)新农合宣传工作不到位,部分地区农民“参合”意识不强,“参合”率低
东方、白沙、昌江三个市县2009年度新农合参合率分别为91.77%、91.54%、70.01%,中部山区农村的新农合宣传工作仍然没有做到逐乡逐村,进村进户,导致部分农户对新型农村合作医疗制度具体政策知之甚少,甚就连村镇干部也是一知半解,影响了农民参合的积极性,同时也阻碍了海南省新农合的全面开展。
(三)筹资机制不完善,报销补偿结构不合理,保障水平偏低
新农合是以个人、集体和政府三方共同筹资实现互助共济的,虽然海南省年人均筹资水平从2008年的94元~102元提高到2009年的120元~166元,但是相对于海南省较高的物价水平,较高的医疗费用容易使农民因病致贫、因病返贫。目前海南省新农合报销比例为:一级医院达到80%以上,二级医院达到70%以上,三级医院达到50%以上。这样的制度规定虽然在一定程度上可以起到优化医疗资源配置的作用,但是对于那种身患重病,只能在三级医院就医的农民兄弟来说无疑是雪上加霜,增加了其就医成本。全省大部分市县新农合报销封顶线在4~5万元左右,这对于现在大病需要花费的医疗费用来说,仍然未能解决农民看病难、看病贵的问题。
(四)新农合监管机制空缺,易发职务犯罪
监管机制的空缺,容易导致新农合管理人员与定点医疗单位人员内外勾结,通过编造虚假病例、虚开病历、开具空白转院证明、虚造报销单据、虚增治疗费、多收治疗费、增加病人用药、输入虚假病人人数等手段,相互勾结,共同作案,套取新型农村合作医疗补偿款。个别医生为了个人和单位利益,为谋私利,夸大病情,诱导病人住院、或将门诊病人当做住院病人、不合理用药、延长虚增住院时间、提高住院费用进行报销,损害农民利益,套取新农合基金。
三、完善海南省新型农村合作医疗保障体系的对策措施
(一)加大财政投入力度,改善基层医院的医疗卫生条件,同时加强医生的职业培训
海南省财政应加大公共卫生资金投入,启动乡镇卫生院业务用房改造工程,解决乡镇卫生院业务用房不足、就医条件差的问题。统一采购下发X光机、B超机、心电图机、生化分析仪、尿液分析仪等先进医疗设备,同时加强对医疗技术人才的引进力度,出台相关政策积极鼓励医科大学毕业生服务基层、建设基层、到基层医院建功立业,发挥三级医院的技术优势,加大对原有基层医疗技术人员的培训工作,切实提高基层医疗卫生机构的医疗技术水平。
(二)加强新农合的宣传工作,做到逐乡逐村,进村进户
做好宣传是新型农村合作医疗工作的重要组成部分,是搞好新型农村合作医疗工作的关键点,要尽可能的通过有线广播、电视、展牌和文艺宣传等形式进行了广泛宣传,同时提高基层乡村干部对新农合重要性的认识,实现干部定期逐乡逐村,进村进户进行宣传,并将新农合实施过程存在的问题和人民不满意的地方及时反馈,不断提高海南省新农合参合率。
(三)完善筹资机制,调整报销补偿结构,提高保障水平
依靠房地产、旅游业、工业等产业的带动,海南省近年来地方财政收入有较快增长,有能力拿出更多的资金投入新农合这项民生工程中,09年海南省参合农民的人均筹资标准达120元,但是随着海南省建设国际旅游岛速度的加快,筹资水平还需要有所提高。对于中部经济欠发达的市县,省财政应加大资金的投入力度,特别是一些尚未脱贫的乡镇。
(四)建立健全新农合监管机制
各市县要建立健全基金监测预警通报机制,严格执行新农合财务会计制度,及时掌握基金收支情况。要充分利用新农合信息平台监测和预警功能,加强对新农合定点医疗机构服务和收费项目的监管,建立巡查和基金审核常态工作机制,以日常审核和定期巡查及突击巡查相结合,并加强对市县和省级定点医疗机构定期巡查(抽查),发现医疗费用有异常情况要随时进行督查,以防范和化解新农合基金风险。