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摘要：目的：研究分析肝胆B超结合支持向量机（SVM）对早期肝脏恶性肿瘤患者的临床诊断价值及其对临床治疗的指导效果。方法：选取2017年7月-2019年6月本院收治的经手术及病理学证实疾病的133例（138个病灶）早期肝脏恶性肿瘤患者为研究对象，其中早期肝细胞癌患者48例（48个病灶）、肿块型胆管细胞癌43例（44个病灶）、混合型肝癌42例（46个病灶），展开回顾性分析。所有患者术前均接受肝胆B超扫描检查，并由本院影像科3名5年以上临床经验医师应用SVM构建预测模型，提取B超图像特征进行分类，做出诊断。比较单纯肝胆B超与肝胆B超结合SVM 2种方法对不同病理分型早期原发性肝癌的诊断准确率、特异性、敏感度和误诊率。结果：肝胆B超结合SVM诊断各类早期肝癌准确率均高于单纯肝胆B超，特异性和敏感度优于单纯肝胆B超，误诊率明显降低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;133例患者中混合型肝癌诊断准确率高于肝细胞癌、肿块型胆管细胞癌，组间比较不具备统计学差异（P>0.05）。结论：肝胆B超结合SVM的应用能够显著提高早期肝脏恶性肿瘤诊断准确率，对不同类型肝癌诊断特异性、敏感度较好，误诊率较低，具有一定的临床治疗指导意义。
关键词：早期肝脏恶性肿瘤;肝胆B超;支持向量机;影像组学;临床诊断
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-090-02
肝脏疾病是威胁人类生命健康的重大疾病之一，其诊断与治疗一直以来都是临床医学研究重点[1]。肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、混合型肝癌均是较为常见的原发性肝脏肿瘤疾病，而肝内胆管细胞癌中又有60%左右为肿块型胆管细胞癌，混合型肝癌即同时存在肝细胞癌与胆管细胞癌病灶，在原发性肝癌中占比约0.4%-14.2%，其预后效果较其余两种类型更差，术前仅凭症状表现、肿瘤标志物和影像学结果难以准确诊断[2-3]。肝胆B超是检查各类肝脏疾病的主要方式之一，临床应用广泛、操作便捷，B超通过回声信号光点显示出二维图像，根据光点灰阶不同可表达层次分明的二维结构图像，但由于其模糊性使图像识别难度加大，因此如何提高B超正确识别率受到研究学者广泛关注[4]。有学者提出利用支持向量机（Support Vector Machine， SVM）影像组学法可准确识别肝胆B超图像，故本研究展开回顾性分析，旨在探讨肝胆B超结合支持向量机对不同类型早期肝脏肿瘤的诊断效果与价值。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象：选取2017年7月至2019年6月期间在本院治疗的133例早期肝脏恶性肿瘤患者，经手术及病理学证实共存在138个病灶。其中包括早期肝细胞癌患者48例，48个病灶;早期肿块型胆管细胞癌患者43例，44个病灶;早期混合型肝癌42例，46个病灶。纳入标准：术前接受肝胆B超检查;经手术及术后病理学证实为早期原发性肝癌。排除标准：未明确病理分型;病灶直径≤5mm影响图像纹理特征提取;肝胆B超图像质量不加，不适用于SVM分析。患者详细资料如表1所示。研究获伦理委员会批准及患者知情同意。
1.2 研究方法
1.2.1 肝胆B超检查 所有患者术前均实施肝胆B超扫描检查，设备采用ESAOTE MyLab Class C型超声诊断仪，探头频率3.5MHz;扫描检查前患者空腹8-12h，如有必要遵医嘱于检查前1h进行灌肠;常规B超检查，患者取仰卧位、右侧卧位和左侧卧位，多切面检查患者肝胆管和肝胆内外情况，以保证检查到位;由本院影像检查科3名5年以上临床经验医师共同读图诊断。
1.2.2 支持向量机建模 获取患者肝胆B超图像和数据，采用美国GE Analysis Kit软件手动勾画病灶，采用LASSO算法、10折交叉验证法对图像特征参数与降维进行选择，采用Spearman算法明确图像特征参数的冗余性，提取B超图像特征进行分类，通过SVM算法构建预测模型，利用数据集在模型中的准确性评估模型效能，根据模型结果做出诊断。上述操作均由本院影像科3名5年以上临床经验医师共同完成。
1.3 观察指标
计算并比较133例患者采用单纯肝胆B超检查和肝胆B超结合SVM模型2种方法诊断准确率、误诊率，分析对不同病理分型早期原发性肝癌的诊断特异性和敏感度。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）;特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）;准确率=（所有患者-误诊）/所有患者[5]。
1.4 统计学方法
所有数据均由SPSS 20.0统计学软件处理，计数资料表示为百分率（%），采用x2进行检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 单纯肝胆B超诊断结果分析
详见表2。单纯肝胆B超检出早期肝细胞癌38个病灶;肿块型胆管细胞癌35个病灶;混合型肝癌38个病灶。诊断总准确率为80.43%（111/138）。
2.2 肝胆B超结合SVM诊断结果分析
详见表3。肝胆B超结合SVM检出早期肝细胞癌45个病灶;肿块型胆管细胞癌43个病灶;混合型肝癌45个病灶。诊断总准确率为97.10%（134/138）。
2.3 2种方法诊断结果比较分析
详见表4。肝胆B超结合SVM在各类早期原发性肝癌患者中的诊断准确率、特异性、敏感度均高于单纯肝膽B超，误诊率低于单纯肝胆B超，差异存在明显统计学意义（P<0.05）。不同病理分型的早期原发性肝癌中混合型肝癌诊断准确率高于其他两类，但组间差异不具备统计学意义（P>0.05）。 3 讨论
近年来，由肝脏病变引发的一系列疾病已成为导致人类死亡的一项重要原因，包括脂肪肝、血吸虫肝和肝癌等。原发性肝细胞肿瘤是我国常见恶性肿瘤疾病之一，包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、混合型肝癌等类型，东南沿海地区较为高发[6]。据调查显示，国内肝癌患者中位年龄通常在40-50岁之间，男性患者尤其多于女性，临床尚未彻底明确其病因和发病机制，但通常认为肝癌的发生与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学物质致癌有密切关联[7-8]。早期诊断和治疗原发性肝癌可明显提高总体疗效，但一般情况下临床医师仅根据经验凭借肉眼观察分析肝胆B超图像结果，易受到疏忽、诊断水平等因素限制和影响[9];加之常规超声图像利用回声信号的光点来显示构建二维图像，并依据光点灰阶不同表达二维图像的结构层次，存在模糊性，易使观察者产生视觉疲劳，故图像识别和准确诊断难度较高，常出现漏诊或误诊，延误患者最佳治疗时期[10]。由此可见，建立一种客观的图像分析方法，对辅助医师读图、诊断肝脏疾病具有极其重要的意义。
综述所示，肝胆B超与SVM的结合应用对早期肝脏恶性肿瘤疾病的诊断和治疗有重要指导意义，可有效提高诊断准确率、特异性和敏感度，临床价值较高。
参考文献：
[1]张加辉， 陈峰， 薛星，等. 基于支持向量机的MRI影像组学方法鉴别不同病理分型原发性肝癌的价值[J]. 中华放射学杂志， 2018， 52（5）：333-337.
[2]刘桐桐， 董怡， 韩红，等. 基于影像组学方法的原发性肝细胞癌微血管侵犯和肿瘤分化等级预测[J]. 中国医学计算机成像杂志， 2018， 24（1）：83-87.
[3]李鹏鹏， 王志恒， 黄罡，等. 肝脏三维可视化技术在肝脏恶性肿瘤治療规划中的应用研究[J]. 中华外科杂志， 2017， 55（12）：916-922.
[4]何婵， 张俊文. B超、CT、MRCP及ERCP诊断胆管癌临床价值的Meta分析[J]. 重庆医学， 2017， 46（12）：70-75.
[5]李学飞. 多模式PET/CT影像技术对不同证型肝恶性肿瘤临床诊断应用分析[J]. 西部中医药， 2018， v.31（5）：134-136.
[6]陈敏华， 吴薇. 超声造影在肝癌早期诊断及射频消融治疗中的应用价值[J]. 临床肝胆病杂志， 2017， 33（7）：1211-1213.
[7]涂海斌， 郭佳. 影像学诊断肝癌微血管浸润的研究进展[J]. 中华肝胆外科杂志， 2017， 23（7）：488-490.
[8]何建新， 王永波， 何文平，等. 射频消融术辅助部分肝切除术治疗原发性肝癌的效果及复发率随访研究[J]. 肝胆外科杂志， 2017， 25（2）：126-129.
作者简介：禹婵娟，女，1989年9月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：湖南邵阳;研究方向：主要从事腹部及妇产科B超研究;职称：超声科诊断医师
关键词：早期肝脏恶性肿瘤;肝胆B超;支持向量机;影像组学;临床诊断
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-090-02
肝脏疾病是威胁人类生命健康的重大疾病之一，其诊断与治疗一直以来都是临床医学研究重点[1]。肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、混合型肝癌均是较为常见的原发性肝脏肿瘤疾病，而肝内胆管细胞癌中又有60%左右为肿块型胆管细胞癌，混合型肝癌即同时存在肝细胞癌与胆管细胞癌病灶，在原发性肝癌中占比约0.4%-14.2%，其预后效果较其余两种类型更差，术前仅凭症状表现、肿瘤标志物和影像学结果难以准确诊断[2-3]。肝胆B超是检查各类肝脏疾病的主要方式之一，临床应用广泛、操作便捷，B超通过回声信号光点显示出二维图像，根据光点灰阶不同可表达层次分明的二维结构图像，但由于其模糊性使图像识别难度加大，因此如何提高B超正确识别率受到研究学者广泛关注[4]。有学者提出利用支持向量机（Support Vector Machine， SVM）影像组学法可准确识别肝胆B超图像，故本研究展开回顾性分析，旨在探讨肝胆B超结合支持向量机对不同类型早期肝脏肿瘤的诊断效果与价值。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象：选取2017年7月至2019年6月期间在本院治疗的133例早期肝脏恶性肿瘤患者，经手术及病理学证实共存在138个病灶。其中包括早期肝细胞癌患者48例，48个病灶;早期肿块型胆管细胞癌患者43例，44个病灶;早期混合型肝癌42例，46个病灶。纳入标准：术前接受肝胆B超检查;经手术及术后病理学证实为早期原发性肝癌。排除标准：未明确病理分型;病灶直径≤5mm影响图像纹理特征提取;肝胆B超图像质量不加，不适用于SVM分析。患者详细资料如表1所示。研究获伦理委员会批准及患者知情同意。
1.2 研究方法
1.2.1 肝胆B超检查 所有患者术前均实施肝胆B超扫描检查，设备采用ESAOTE MyLab Class C型超声诊断仪，探头频率3.5MHz;扫描检查前患者空腹8-12h，如有必要遵医嘱于检查前1h进行灌肠;常规B超检查，患者取仰卧位、右侧卧位和左侧卧位，多切面检查患者肝胆管和肝胆内外情况，以保证检查到位;由本院影像检查科3名5年以上临床经验医师共同读图诊断。
1.2.2 支持向量机建模 获取患者肝胆B超图像和数据，采用美国GE Analysis Kit软件手动勾画病灶，采用LASSO算法、10折交叉验证法对图像特征参数与降维进行选择，采用Spearman算法明确图像特征参数的冗余性，提取B超图像特征进行分类，通过SVM算法构建预测模型，利用数据集在模型中的准确性评估模型效能，根据模型结果做出诊断。上述操作均由本院影像科3名5年以上临床经验医师共同完成。
1.3 观察指标
计算并比较133例患者采用单纯肝胆B超检查和肝胆B超结合SVM模型2种方法诊断准确率、误诊率，分析对不同病理分型早期原发性肝癌的诊断特异性和敏感度。敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性）;特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）;准确率=（所有患者-误诊）/所有患者[5]。
1.4 统计学方法
所有数据均由SPSS 20.0统计学软件处理，计数资料表示为百分率（%），采用x2进行检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 单纯肝胆B超诊断结果分析
详见表2。单纯肝胆B超检出早期肝细胞癌38个病灶;肿块型胆管细胞癌35个病灶;混合型肝癌38个病灶。诊断总准确率为80.43%（111/138）。
2.2 肝胆B超结合SVM诊断结果分析
详见表3。肝胆B超结合SVM检出早期肝细胞癌45个病灶;肿块型胆管细胞癌43个病灶;混合型肝癌45个病灶。诊断总准确率为97.10%（134/138）。
2.3 2种方法诊断结果比较分析
详见表4。肝胆B超结合SVM在各类早期原发性肝癌患者中的诊断准确率、特异性、敏感度均高于单纯肝膽B超，误诊率低于单纯肝胆B超，差异存在明显统计学意义（P<0.05）。不同病理分型的早期原发性肝癌中混合型肝癌诊断准确率高于其他两类，但组间差异不具备统计学意义（P>0.05）。 3 讨论
近年来，由肝脏病变引发的一系列疾病已成为导致人类死亡的一项重要原因，包括脂肪肝、血吸虫肝和肝癌等。原发性肝细胞肿瘤是我国常见恶性肿瘤疾病之一，包括肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、混合型肝癌等类型，东南沿海地区较为高发[6]。据调查显示，国内肝癌患者中位年龄通常在40-50岁之间，男性患者尤其多于女性，临床尚未彻底明确其病因和发病机制，但通常认为肝癌的发生与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学物质致癌有密切关联[7-8]。早期诊断和治疗原发性肝癌可明显提高总体疗效，但一般情况下临床医师仅根据经验凭借肉眼观察分析肝胆B超图像结果，易受到疏忽、诊断水平等因素限制和影响[9];加之常规超声图像利用回声信号的光点来显示构建二维图像，并依据光点灰阶不同表达二维图像的结构层次，存在模糊性，易使观察者产生视觉疲劳，故图像识别和准确诊断难度较高，常出现漏诊或误诊，延误患者最佳治疗时期[10]。由此可见，建立一种客观的图像分析方法，对辅助医师读图、诊断肝脏疾病具有极其重要的意义。
综述所示，肝胆B超与SVM的结合应用对早期肝脏恶性肿瘤疾病的诊断和治疗有重要指导意义，可有效提高诊断准确率、特异性和敏感度，临床价值较高。
参考文献：
[1]张加辉， 陈峰， 薛星，等. 基于支持向量机的MRI影像组学方法鉴别不同病理分型原发性肝癌的价值[J]. 中华放射学杂志， 2018， 52（5）：333-337.
[2]刘桐桐， 董怡， 韩红，等. 基于影像组学方法的原发性肝细胞癌微血管侵犯和肿瘤分化等级预测[J]. 中国医学计算机成像杂志， 2018， 24（1）：83-87.
[3]李鹏鹏， 王志恒， 黄罡，等. 肝脏三维可视化技术在肝脏恶性肿瘤治療规划中的应用研究[J]. 中华外科杂志， 2017， 55（12）：916-922.
[4]何婵， 张俊文. B超、CT、MRCP及ERCP诊断胆管癌临床价值的Meta分析[J]. 重庆医学， 2017， 46（12）：70-75.
[5]李学飞. 多模式PET/CT影像技术对不同证型肝恶性肿瘤临床诊断应用分析[J]. 西部中医药， 2018， v.31（5）：134-136.
[6]陈敏华， 吴薇. 超声造影在肝癌早期诊断及射频消融治疗中的应用价值[J]. 临床肝胆病杂志， 2017， 33（7）：1211-1213.
[7]涂海斌， 郭佳. 影像学诊断肝癌微血管浸润的研究进展[J]. 中华肝胆外科杂志， 2017， 23（7）：488-490.
[8]何建新， 王永波， 何文平，等. 射频消融术辅助部分肝切除术治疗原发性肝癌的效果及复发率随访研究[J]. 肝胆外科杂志， 2017， 25（2）：126-129.
作者简介：禹婵娟，女，1989年9月出生，本科学历，民族：汉;籍贯：湖南邵阳;研究方向：主要从事腹部及妇产科B超研究;职称：超声科诊断医师