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【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：探讨氟伐他汀对糖尿病肾病维持性透析患者微炎症状态的影响。方法：选取2013年1月到2014年2月于我科进行维持性透析的糖尿病肾病患者56例，随机分为治疗组31例和对照组25例，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上加用氟伐他汀治疗，治疗3月，比较两组患者微炎症状态的改善情况。结果：经上述治疗后，治疗组患者的hs-CRP、TNF-α及TC水平依次为（8.71±2.04）mg/L、（10.33±5.18）pg/mL、（4.98±0.47）mmol/L，均低于对照组水平，指标的组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：氟伐他汀能够有效改善糖尿病肾病维持性透析患者的微炎症状态，降低发生心血管疾病的风险。
【关键词】氟伐他汀；糖尿病肾病；维持性透析；微炎症状态
维持性透析是治疗糖尿病肾病终末期患者的首选疗法，但患者在透析过程中容易并发心血管疾病而致死。有研究证实，微炎症状态是导致维持性血透患者发生动脉粥样硬化的主要因素，而动脉粥样硬化则是心血管疾病的重要诱因[1]。改善糖尿病肾病维持性透析患者的微炎症状态，对于降低病死率有重要意义。本文就氟伐他汀对糖尿病肾病维持性透析患者微炎症状态的改善作用进行探讨，其具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2013年1月到2014年2月就诊的糖尿病肾病维持性透析患者56例为研究对象。将患者随机分为治疗组（n=31）和对照组（n=25），治疗组中男性17例，女性14例，患者年龄45-76岁，平均年龄（58.9±3.6）岁；对照组患者中男性12例，女性13例，年龄47-78岁，平均年龄（59.3±4.2）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予常规治疗，包括控制血糖、维持水电解质平衡等对症治疗，注意不给予调酯类药物治疗。治疗组在对照组治疗基础上口服氟伐他汀（北京诺华制药有限公司生产，批号为国药准字H20010518），每日口服剂量为20mg，一日一次。
1.3 观察指标[2]
治疗组和对照组患者均治疗3月，治疗前后分别取患者的空腹静脉血进行免疫及血脂分析，比较两组患者的高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及总胆固醇（TC）。
1.4 统计学方法
本研究中应用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计量资料采取（x±s）表示，组间对比进行t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
经治疗后，治疗组患者的hs-CRP、TNF-α及TC水平均显著低于对照组，与治疗前水平相比也有显著改善。治疗组与对照组的组间比较、治疗组治疗前后的组内比较均有统计学意义，详见下表1：
3 讨论
微炎症状态是指患者未表现出明显的全身性或局部的感染症状，但在机体内环境中存在低水平的持续性炎症状态，其发生机制为：机体由于受到化学物质、内毒素、免疫复合物等刺激，引起单核/巨噬细胞的持续性活化，使患者表现出以hs-CRP、TNF-α等细胞蛋白因子升高为主要特征的轻微炎症反应。糖尿病肾病终末期患者产生微炎症状态的原因尚不明确，推断其可能与肾脏对炎性介质的清除作用下降、透析过程中细菌污染透析液后的反向作用及患者的免疫功能下降等有关。Schoming等首次提出糖尿病肾病终末期患者存在微炎症状态，并指出患者血液中炎症标志物浓度的变化，对于心血管疾病的预测及预防有重要意义。有学者在相关研究中针对200例维持性血透患者进行3年随访，发现hs-CRP升高（≥7mg/L）患者的病死率明显高于hs-CRP<7mg/L的患者，提示微炎症状态对于维持性透析患者的预后质量有决定性作用[3]。
他汀类药物属特异性辅酶A还原酶拮抗剂，不仅可以将患者的血脂水平维持在正常状态，还能通过阻滞单核细胞的吸附作用、改善内皮细胞的相关功能等，使患者血液中的炎症分子水平降低，从而达到改善微炎症状态的治疗目的。陈文慧等在相关研究中指出，维持性透析患者在接受氟伐他汀治疗后，其hs-CRP、IL-6等炎症因子的浓度水平较治疗前均有显著下降，且低于接受常规治疗的对照组水平。本组研究结果显示，治疗组患者在接受氟伐他汀治疗后，其炎性分子水平及总胆固醇含量较对照组均有显著下降，与上述研究结论具有一致性[4]。但本研究未对患者进行随访，并对其心血管疾病的发生率及死亡率进行对比研究，需在后续研究中进一步完善。
综上所述，氟伐他汀能够明显改善糖尿病肾病维持性透析患者的微炎症状态，降低患者发生动脉粥样硬化及心血管疾病的风险，可有效改善患者的预后质量，促进生活质量的提高。
参考文献
[1]刘吉国，颜俊锋，刘春，等.氟伐他汀对糖尿病肾病维持性透析患者微炎症状态的影响[J].实用医学杂志，2011，15（01）：106-107.
[2]潘靖年，王建波，杨焕荣.氟伐他汀对慢性肾衰竭维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].山东医药，2009，31（22）：95.
[3]梁军.氟伐他汀对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].武警医学，2009，26（07）：621-623.
[4]陈文慧，张琴.他汀类药物降低血液透析患者微炎症及尿酸水平临床观察[J].医药论坛杂志，2011，12（10）：162-163+165.
【摘要】目的：探讨氟伐他汀对糖尿病肾病维持性透析患者微炎症状态的影响。方法：选取2013年1月到2014年2月于我科进行维持性透析的糖尿病肾病患者56例，随机分为治疗组31例和对照组25例，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上加用氟伐他汀治疗，治疗3月，比较两组患者微炎症状态的改善情况。结果：经上述治疗后，治疗组患者的hs-CRP、TNF-α及TC水平依次为（8.71±2.04）mg/L、（10.33±5.18）pg/mL、（4.98±0.47）mmol/L，均低于对照组水平，指标的组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：氟伐他汀能够有效改善糖尿病肾病维持性透析患者的微炎症状态，降低发生心血管疾病的风险。
【关键词】氟伐他汀；糖尿病肾病；维持性透析；微炎症状态
维持性透析是治疗糖尿病肾病终末期患者的首选疗法，但患者在透析过程中容易并发心血管疾病而致死。有研究证实，微炎症状态是导致维持性血透患者发生动脉粥样硬化的主要因素，而动脉粥样硬化则是心血管疾病的重要诱因[1]。改善糖尿病肾病维持性透析患者的微炎症状态，对于降低病死率有重要意义。本文就氟伐他汀对糖尿病肾病维持性透析患者微炎症状态的改善作用进行探讨，其具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入2013年1月到2014年2月就诊的糖尿病肾病维持性透析患者56例为研究对象。将患者随机分为治疗组（n=31）和对照组（n=25），治疗组中男性17例，女性14例，患者年龄45-76岁，平均年龄（58.9±3.6）岁；对照组患者中男性12例，女性13例，年龄47-78岁，平均年龄（59.3±4.2）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料对比上均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予常规治疗，包括控制血糖、维持水电解质平衡等对症治疗，注意不给予调酯类药物治疗。治疗组在对照组治疗基础上口服氟伐他汀（北京诺华制药有限公司生产，批号为国药准字H20010518），每日口服剂量为20mg，一日一次。
1.3 观察指标[2]
治疗组和对照组患者均治疗3月，治疗前后分别取患者的空腹静脉血进行免疫及血脂分析，比较两组患者的高敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及总胆固醇（TC）。
1.4 统计学方法
本研究中应用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计量资料采取（x±s）表示，组间对比进行t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2 结果
经治疗后，治疗组患者的hs-CRP、TNF-α及TC水平均显著低于对照组，与治疗前水平相比也有显著改善。治疗组与对照组的组间比较、治疗组治疗前后的组内比较均有统计学意义，详见下表1：
3 讨论
微炎症状态是指患者未表现出明显的全身性或局部的感染症状，但在机体内环境中存在低水平的持续性炎症状态，其发生机制为：机体由于受到化学物质、内毒素、免疫复合物等刺激，引起单核/巨噬细胞的持续性活化，使患者表现出以hs-CRP、TNF-α等细胞蛋白因子升高为主要特征的轻微炎症反应。糖尿病肾病终末期患者产生微炎症状态的原因尚不明确，推断其可能与肾脏对炎性介质的清除作用下降、透析过程中细菌污染透析液后的反向作用及患者的免疫功能下降等有关。Schoming等首次提出糖尿病肾病终末期患者存在微炎症状态，并指出患者血液中炎症标志物浓度的变化，对于心血管疾病的预测及预防有重要意义。有学者在相关研究中针对200例维持性血透患者进行3年随访，发现hs-CRP升高（≥7mg/L）患者的病死率明显高于hs-CRP<7mg/L的患者，提示微炎症状态对于维持性透析患者的预后质量有决定性作用[3]。
他汀类药物属特异性辅酶A还原酶拮抗剂，不仅可以将患者的血脂水平维持在正常状态，还能通过阻滞单核细胞的吸附作用、改善内皮细胞的相关功能等，使患者血液中的炎症分子水平降低，从而达到改善微炎症状态的治疗目的。陈文慧等在相关研究中指出，维持性透析患者在接受氟伐他汀治疗后，其hs-CRP、IL-6等炎症因子的浓度水平较治疗前均有显著下降，且低于接受常规治疗的对照组水平。本组研究结果显示，治疗组患者在接受氟伐他汀治疗后，其炎性分子水平及总胆固醇含量较对照组均有显著下降，与上述研究结论具有一致性[4]。但本研究未对患者进行随访，并对其心血管疾病的发生率及死亡率进行对比研究，需在后续研究中进一步完善。
综上所述，氟伐他汀能够明显改善糖尿病肾病维持性透析患者的微炎症状态，降低患者发生动脉粥样硬化及心血管疾病的风险，可有效改善患者的预后质量，促进生活质量的提高。
参考文献
[1]刘吉国，颜俊锋，刘春，等.氟伐他汀对糖尿病肾病维持性透析患者微炎症状态的影响[J].实用医学杂志，2011，15（01）：106-107.
[2]潘靖年，王建波，杨焕荣.氟伐他汀对慢性肾衰竭维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].山东医药，2009，31（22）：95.
[3]梁军.氟伐他汀对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].武警医学，2009，26（07）：621-623.
[4]陈文慧，张琴.他汀类药物降低血液透析患者微炎症及尿酸水平临床观察[J].医药论坛杂志，2011，12（10）：162-163+165.