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【摘要】目的探讨鼻内镜联合纤维喉镜治疗上颌窦囊肿的临床疗效。方法对38例上颌窦囊肿患者行鼻内镜联合纤维喉镜下上颌窦囊肿摘除术，术后随访3-6月，观察手术效果。结果治愈36例，好转1例，复发1例。结论鼻内镜联合纤维喉镜下上颌窦囊肿摘除术治疗上颌窦囊肿是一种值得推广的手术方式。
【关键词】鼻内镜；纤维喉镜；上颌窦囊肿 文章编号：1004-7484（2013）-12-6918-01
上颌窦囊肿是鼻科临床常见病之一，随着鼻科学及影像学的进步及普及，上颌窦囊肿的发现率及发病率呈明显上升趋势。本病唯一的治疗方法是外科手术[1]，目前常见的手术方式有柯-陆氏手术及鼻内镜下鼻窦手术。前者手术创伤较大，术后需行鼻腔填塞，患者痛苦较大，且常出现术侧上唇、面颊及牙龈麻木感及上列牙齿酸痛等并发症。后者受限于鼻内镜的可视角度及手术器械的可操作角度，对位于上颌窦内侧壁及底壁的囊肿不易彻底清除。鉴于此，我院自2012年12月起采用鼻内镜联合纤维喉镜进行上颌窦囊肿摘除术，取得了良好的临床效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料2012年12月——2013年8月我科收治的采取鼻内镜联合纤维喉镜治疗上颌窦囊肿患者38例，男24例，女14例，年龄16-64岁，病史2-32年。临床表现为头部持续性钝痛者28例，面颊部压迫感者6例，同侧上列牙疼痛者3例，鼻腔间歇性流出黄色液体1例。术前均行鼻窦冠状位CT检查提示上颌窦囊肿，其中右侧25例，左侧22例，双侧9例，伴发上颌窦炎12例。
1.2手术器械日本奥林巴斯公司生产的ENF2T3型纤维喉镜，国产天松牌0°、30°、75°鼻内镜及鼻内镜手术器械，日本索尼公司生产的彩色电视监视系统。
1.3手术方法本组38例患者均采用局部麻醉加强化。术晨修剪鼻毛，温0.9%氯化钠注射液冲洗双侧鼻腔，取去枕平卧位，以1%地卡因加1‰肾上腺素的消毒棉片于鼻腔粘膜表面麻醉3次，鼻内镜下以1%利多卡因加少许肾上腺素于术侧中鼻甲根部及钩突前缘局部浸润麻醉，将中鼻甲骨折内移，中鼻甲过大影响手术操作的应果断切除部分中鼻甲以充分暴露中鼻道。鼻内镜下以钩突刀完整切除钩突尤其是钩突尾端以充分暴露上颌窦自然窦口，以鼻内镜鼻窦开窗器械扩大上颌窦自然窦口至约1.0cm×1.5cm大小，操作时尽可能避免囊肿破裂。填塞1%地卡因加1‰腎上腺素的棉片充分止血，术者操作纤维喉镜进入上颌窦腔后调整纤维端时囊肿充分暴露于监视器之下，助手经纤维喉镜插入活检钳夹持囊肿表皮，轻轻牵拉囊肿至其破裂见黄色液体自囊肿流出，以纤维喉镜吸出囊液，如纤维喉镜镜面模糊，可经活检孔注入生理盐水冲洗并吸除之，纤维喉镜直视下以活检钳分次去除所有残余囊壁，止血后退出纤维喉镜。以明胶海绵填塞中鼻道防止粘连，再以止血膨胀海绵填塞术侧鼻腔，48小时后取出鼻腔填塞物，术后1周鼻内镜下清理窦腔，术后1月、术后3月分别复查术腔，以确保手术效果。
1.4疗效评定参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会鼻窦炎-鼻内镜手术疗效评定标准（海口标准1997）[2]评定疗效。治愈：症状消失，鼻内镜检查窦口良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分水肿肥厚或肉芽形成，有少量脓性分泌物；无效：症状改善，鼻内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物；复发：窦腔内囊肿形成。
2结果
本组38例患者均于鼻内镜联合纤维喉镜下上颌窦囊肿摘除术，术后复查3-6月，治愈36例（94.7%），好转1例（2.6%），复发1例（2.6%），总有效率97.4%。
3讨论
上颌窦囊肿常见者为黏膜囊肿，多见于上颌窦底部和内壁。病因多为黏液腺阻塞，腺体内分泌物潴留所引起，称为黏液潴留囊肿或黏膜下囊肿；亦可能由于炎症或变态反应，由毛细血管内渗出的浆液潴留于黏膜下层结缔组织内，渐膨大形成囊肿，称为浆液囊肿[3]。
上颌窦囊肿传统的手术方式有柯-陆氏手术及鼻内镜下鼻窦手术。柯-陆氏手术经唇龈沟切口，术后常需行鼻腔填塞，术后多见面部肿胀、疼痛及术侧上唇、面颊、牙龈麻木感和上列牙齿酸痛等并发症，手术创伤较大，患者痛苦较多，术后恢复时间较长，延长了患者的住院周期，增加了患者的经济负担，目前基本被淘汰。鼻内镜手术作为近30年来流行的鼻窦手术方式同样被广泛应用于上颌窦囊肿的治疗，鼻内镜手术治疗上颌窦囊肿具有手术创伤小，患者痛苦少，术后复查简便等鼻内镜手术的优点，但受限于鼻内镜的可视角度及手术器械的可操作角度，对位于上颌窦内壁及底部的囊肿不易彻底清除，我们对行单纯鼻内镜手术治疗上颌窦囊肿的患者进行了3月-1年的回访，囊肿及炎症复发率较高。
鉴于以上两种手术方式的不足之处，我科近年来对此手术方式进行了改进，利用纤维喉镜纤维端视角的可调节性（纤维端角度弯曲达120°），鼻内镜下行上颌窦开窗后，插入纤维喉镜可以无死角的检查上颌窦腔，经活检孔注入生理盐水冲洗并吸除可以保持纤维喉镜视野清晰，经活检孔插入活检钳分次可完全清除上颌窦囊肿残余囊壁，从而大大降低了本病的复发率，且此经改良的手术方式完全继承了鼻内镜手术及纤维喉镜手术的优点。所以我们认为鼻内镜联合纤维喉镜下上颌窦囊肿摘除术值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1]李源，周兵.实用鼻内镜外科学技术及应用.北京：人民卫生出版社，2009：320.
[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.内窥镜鼻窦手术疗效评定标准.（1997，海口）.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.
[3]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科学（第2版）.北京：人民卫生出版社，2009：231.
【关键词】鼻内镜；纤维喉镜；上颌窦囊肿 文章编号：1004-7484（2013）-12-6918-01
上颌窦囊肿是鼻科临床常见病之一，随着鼻科学及影像学的进步及普及，上颌窦囊肿的发现率及发病率呈明显上升趋势。本病唯一的治疗方法是外科手术[1]，目前常见的手术方式有柯-陆氏手术及鼻内镜下鼻窦手术。前者手术创伤较大，术后需行鼻腔填塞，患者痛苦较大，且常出现术侧上唇、面颊及牙龈麻木感及上列牙齿酸痛等并发症。后者受限于鼻内镜的可视角度及手术器械的可操作角度，对位于上颌窦内侧壁及底壁的囊肿不易彻底清除。鉴于此，我院自2012年12月起采用鼻内镜联合纤维喉镜进行上颌窦囊肿摘除术，取得了良好的临床效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料2012年12月——2013年8月我科收治的采取鼻内镜联合纤维喉镜治疗上颌窦囊肿患者38例，男24例，女14例，年龄16-64岁，病史2-32年。临床表现为头部持续性钝痛者28例，面颊部压迫感者6例，同侧上列牙疼痛者3例，鼻腔间歇性流出黄色液体1例。术前均行鼻窦冠状位CT检查提示上颌窦囊肿，其中右侧25例，左侧22例，双侧9例，伴发上颌窦炎12例。
1.2手术器械日本奥林巴斯公司生产的ENF2T3型纤维喉镜，国产天松牌0°、30°、75°鼻内镜及鼻内镜手术器械，日本索尼公司生产的彩色电视监视系统。
1.3手术方法本组38例患者均采用局部麻醉加强化。术晨修剪鼻毛，温0.9%氯化钠注射液冲洗双侧鼻腔，取去枕平卧位，以1%地卡因加1‰肾上腺素的消毒棉片于鼻腔粘膜表面麻醉3次，鼻内镜下以1%利多卡因加少许肾上腺素于术侧中鼻甲根部及钩突前缘局部浸润麻醉，将中鼻甲骨折内移，中鼻甲过大影响手术操作的应果断切除部分中鼻甲以充分暴露中鼻道。鼻内镜下以钩突刀完整切除钩突尤其是钩突尾端以充分暴露上颌窦自然窦口，以鼻内镜鼻窦开窗器械扩大上颌窦自然窦口至约1.0cm×1.5cm大小，操作时尽可能避免囊肿破裂。填塞1%地卡因加1‰腎上腺素的棉片充分止血，术者操作纤维喉镜进入上颌窦腔后调整纤维端时囊肿充分暴露于监视器之下，助手经纤维喉镜插入活检钳夹持囊肿表皮，轻轻牵拉囊肿至其破裂见黄色液体自囊肿流出，以纤维喉镜吸出囊液，如纤维喉镜镜面模糊，可经活检孔注入生理盐水冲洗并吸除之，纤维喉镜直视下以活检钳分次去除所有残余囊壁，止血后退出纤维喉镜。以明胶海绵填塞中鼻道防止粘连，再以止血膨胀海绵填塞术侧鼻腔，48小时后取出鼻腔填塞物，术后1周鼻内镜下清理窦腔，术后1月、术后3月分别复查术腔，以确保手术效果。
1.4疗效评定参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会鼻窦炎-鼻内镜手术疗效评定标准（海口标准1997）[2]评定疗效。治愈：症状消失，鼻内镜检查窦口良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，鼻内镜检查见窦腔黏膜部分水肿肥厚或肉芽形成，有少量脓性分泌物；无效：症状改善，鼻内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物；复发：窦腔内囊肿形成。
2结果
本组38例患者均于鼻内镜联合纤维喉镜下上颌窦囊肿摘除术，术后复查3-6月，治愈36例（94.7%），好转1例（2.6%），复发1例（2.6%），总有效率97.4%。
3讨论
上颌窦囊肿常见者为黏膜囊肿，多见于上颌窦底部和内壁。病因多为黏液腺阻塞，腺体内分泌物潴留所引起，称为黏液潴留囊肿或黏膜下囊肿；亦可能由于炎症或变态反应，由毛细血管内渗出的浆液潴留于黏膜下层结缔组织内，渐膨大形成囊肿，称为浆液囊肿[3]。
上颌窦囊肿传统的手术方式有柯-陆氏手术及鼻内镜下鼻窦手术。柯-陆氏手术经唇龈沟切口，术后常需行鼻腔填塞，术后多见面部肿胀、疼痛及术侧上唇、面颊、牙龈麻木感和上列牙齿酸痛等并发症，手术创伤较大，患者痛苦较多，术后恢复时间较长，延长了患者的住院周期，增加了患者的经济负担，目前基本被淘汰。鼻内镜手术作为近30年来流行的鼻窦手术方式同样被广泛应用于上颌窦囊肿的治疗，鼻内镜手术治疗上颌窦囊肿具有手术创伤小，患者痛苦少，术后复查简便等鼻内镜手术的优点，但受限于鼻内镜的可视角度及手术器械的可操作角度，对位于上颌窦内壁及底部的囊肿不易彻底清除，我们对行单纯鼻内镜手术治疗上颌窦囊肿的患者进行了3月-1年的回访，囊肿及炎症复发率较高。
鉴于以上两种手术方式的不足之处，我科近年来对此手术方式进行了改进，利用纤维喉镜纤维端视角的可调节性（纤维端角度弯曲达120°），鼻内镜下行上颌窦开窗后，插入纤维喉镜可以无死角的检查上颌窦腔，经活检孔注入生理盐水冲洗并吸除可以保持纤维喉镜视野清晰，经活检孔插入活检钳分次可完全清除上颌窦囊肿残余囊壁，从而大大降低了本病的复发率，且此经改良的手术方式完全继承了鼻内镜手术及纤维喉镜手术的优点。所以我们认为鼻内镜联合纤维喉镜下上颌窦囊肿摘除术值得在临床上进一步推广。
参考文献
[1]李源，周兵.实用鼻内镜外科学技术及应用.北京：人民卫生出版社，2009：320.
[2]中华医学会耳鼻咽喉科学分会.中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.内窥镜鼻窦手术疗效评定标准.（1997，海口）.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：134.
[3]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉头颈外科学（第2版）.北京：人民卫生出版社，2009：231.