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【摘 要】 目的：观察右美托咪定在腰硬联合麻醉中的镇静效果。方法：选取需进行腰硬联合麻醉患者58例作为研究对象，采用数字表法分为实验组和对照组各29例，实验组患者给予右美托咪定镇静，对照组患者给予芬太尼联合咪唑安定镇静，比较两组患者不同时间点警觉/镇静（OAA/S）评分、平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化情况。结果：两组患者不同时刻OAA/S评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者T2～T3时刻MAP、HR均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者T1、T4时刻MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腰硬联合麻醉中应用右美托咪定能够达到与芬太尼联合咪唑安定相似的镇静效果，且能够降低患者麻醉中血压和心率，值得临床推广。
【关键词】 腰硬联合麻醉；右美托咪定；镇静
【中图分类号】R614.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0084-02
腰麻联合硬膜外麻醉是临床手术时常采取的麻醉方法，患者往往表现出不同程度的紧张、焦虑等情绪，加上内脏牵拉时的自主神经反射，导致麻醉效果受到影响[1]。临床研究表明，在麻醉同时，配合一定剂量的镇静药物能够有效提高麻醉效果[2]。笔者在腰硬联合麻醉中配合应用右美托咪定，麻醉效果提升较为满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年2月我院收治的需进行腰硬联合麻醉的患者58例作为研究对象。所有患者ASA为I～II级，均为下腹部手术；排除合并中枢神经系统疾病、心血管系统疾病等情况。按照随机数字表法将患者均分为实验组和对照组。实验组中男性患者20例，女性患者9例；患者年龄范围为30～62岁，平均年龄为（49.55±6.45）岁。对照组中男性患者20例，女性患者9例；患者年龄范围为31～63岁，平均年龄为（48.45±6.87）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 患者进入手术室后，进行L3～4间隙硬膜外穿刺，脑脊液回流后，采取7.5g/L罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，批号：20140306）12～15mg联合麻醉。麻醉效果满意后，实验组患者给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：2014031A）镇静，1.0μg/kg，给药时间多于10min；对照组患者给予芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20140306）联合咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20140318）镇静，芬太尼1.5μg/kg，咪唑安定0.05mg/kg给药时间多于10min。
1.3 观察指标 观察两组患者不同时间点[T1（插管前即刻）、T2（插管后5min）、T3（进腹时）、T4（拔管后5min）]警觉/镇静（OAA/S）评分、平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者不同时刻OAA/S评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者T2～T3时刻MAP、HR均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者T1、T4时刻MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
临床研究表明，手术患者往往因焦虑等而导致血液中儿茶酚胺分泌增加，引起心率加快、血压升高等，加重患者身体负担，影响手术效果[3]。镇静是一种抑制效应，通过药物作用使得中枢神经系统受抑制，利于手术顺利实施。现阶段，临床上多采取的镇静药物包括苯二氮卓类、阿片类药物等配合麻醉，但用药剂量较大且呼吸抑制较为明显。
右美托咪定作为一种α2肾上腺素受体激动剂，在镇静、抗焦虑方面均有明确的效果，且对呼吸抑制作用较小[4]。右美托咪定的作用机理是经中枢α2-AR介导，通过L型和P型Ca2+通道抑制离子电导，使得神经元的兴奋性降低，从而发挥作用[5]。
本文研究结果显示，两组患者不同时刻OAA/S评分对比，差异无统计学意义。证明单纯使用右美托咪定即可达到与芬太尼联合咪唑安定方案相同的镇静效果和镇静时间。而在心率和血压方面，实验组患者T2～T3时刻MAP、HR均显著低于对照组，证实右美托咪定能够更好的改善手术患者心率过快和血压升高的情况，有利于提高麻醉效果。分析原因主要为芬太尼与咪唑安定对循环影响小，而右美托咪定则对交感神经过度兴奋有明显抑制作用，对保持血流动力学稳定性具有显著效果。
综上，腰硬联合麻醉中应用右美托咪定能够达到与芬太尼联合咪唑安定相似的镇静效果，且能够降低患者麻醉中血压和心率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]钱传沐， 张兴安， 毋楠， 等.右美托咪定用于腰-硬联合麻醉下肢手术自控镇静的临床研究[J]. 临床麻醉学杂志， 2014， 6（1）： 31-35.
[2]李俊明， 李丽. 右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉的镇静效应[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 4（1）： 67-68.
[3]张芳芳， 张英茹， 马鸿雁， 等. 小剂量右美托咪定用于局麻下玻璃体切割术的镇静效果观察[J]. 现代生物医学进展， 2014， 4（6）： 1117-1120，1127.
[4]孙大新， 王铁英. 硬膜外注射右美托咪定用于麻醉镇痛的效果观察[J]. 当代医学， 2012， 18（36）： 64-65.
[5]张明明， 金凤， 刘洪涛. 右美托咪定不同深度镇静对腰硬联合麻醉下妇科开腹手术患者的影响[J]. 山东医药， 2014， 9（24）： 91-93.
（收稿日期：2015.12.26）
【关键词】 腰硬联合麻醉；右美托咪定；镇静
【中图分类号】R614.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）05-0084-02
腰麻联合硬膜外麻醉是临床手术时常采取的麻醉方法，患者往往表现出不同程度的紧张、焦虑等情绪，加上内脏牵拉时的自主神经反射，导致麻醉效果受到影响[1]。临床研究表明，在麻醉同时，配合一定剂量的镇静药物能够有效提高麻醉效果[2]。笔者在腰硬联合麻醉中配合应用右美托咪定，麻醉效果提升较为满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年2月至2015年2月我院收治的需进行腰硬联合麻醉的患者58例作为研究对象。所有患者ASA为I～II级，均为下腹部手术；排除合并中枢神经系统疾病、心血管系统疾病等情况。按照随机数字表法将患者均分为实验组和对照组。实验组中男性患者20例，女性患者9例；患者年龄范围为30～62岁，平均年龄为（49.55±6.45）岁。对照组中男性患者20例，女性患者9例；患者年龄范围为31～63岁，平均年龄为（48.45±6.87）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 患者进入手术室后，进行L3～4间隙硬膜外穿刺，脑脊液回流后，采取7.5g/L罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，批号：20140306）12～15mg联合麻醉。麻醉效果满意后，实验组患者给予右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：2014031A）镇静，1.0μg/kg，给药时间多于10min；对照组患者给予芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20140306）联合咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20140318）镇静，芬太尼1.5μg/kg，咪唑安定0.05mg/kg给药时间多于10min。
1.3 观察指标 观察两组患者不同时间点[T1（插管前即刻）、T2（插管后5min）、T3（进腹时）、T4（拔管后5min）]警觉/镇静（OAA/S）评分、平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化情况。
1.4 统计学分析 采用SPSS19.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者不同时刻OAA/S评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组患者T2～T3时刻MAP、HR均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者T1、T4时刻MAP、HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
临床研究表明，手术患者往往因焦虑等而导致血液中儿茶酚胺分泌增加，引起心率加快、血压升高等，加重患者身体负担，影响手术效果[3]。镇静是一种抑制效应，通过药物作用使得中枢神经系统受抑制，利于手术顺利实施。现阶段，临床上多采取的镇静药物包括苯二氮卓类、阿片类药物等配合麻醉，但用药剂量较大且呼吸抑制较为明显。
右美托咪定作为一种α2肾上腺素受体激动剂，在镇静、抗焦虑方面均有明确的效果，且对呼吸抑制作用较小[4]。右美托咪定的作用机理是经中枢α2-AR介导，通过L型和P型Ca2+通道抑制离子电导，使得神经元的兴奋性降低，从而发挥作用[5]。
本文研究结果显示，两组患者不同时刻OAA/S评分对比，差异无统计学意义。证明单纯使用右美托咪定即可达到与芬太尼联合咪唑安定方案相同的镇静效果和镇静时间。而在心率和血压方面，实验组患者T2～T3时刻MAP、HR均显著低于对照组，证实右美托咪定能够更好的改善手术患者心率过快和血压升高的情况，有利于提高麻醉效果。分析原因主要为芬太尼与咪唑安定对循环影响小，而右美托咪定则对交感神经过度兴奋有明显抑制作用，对保持血流动力学稳定性具有显著效果。
综上，腰硬联合麻醉中应用右美托咪定能够达到与芬太尼联合咪唑安定相似的镇静效果，且能够降低患者麻醉中血压和心率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]钱传沐， 张兴安， 毋楠， 等.右美托咪定用于腰-硬联合麻醉下肢手术自控镇静的临床研究[J]. 临床麻醉学杂志， 2014， 6（1）： 31-35.
[2]李俊明， 李丽. 右美托咪定对老年患者腰硬联合麻醉的镇静效应[J]. 齐齐哈尔医学院学报， 2014， 4（1）： 67-68.
[3]张芳芳， 张英茹， 马鸿雁， 等. 小剂量右美托咪定用于局麻下玻璃体切割术的镇静效果观察[J]. 现代生物医学进展， 2014， 4（6）： 1117-1120，1127.
[4]孙大新， 王铁英. 硬膜外注射右美托咪定用于麻醉镇痛的效果观察[J]. 当代医学， 2012， 18（36）： 64-65.
[5]张明明， 金凤， 刘洪涛. 右美托咪定不同深度镇静对腰硬联合麻醉下妇科开腹手术患者的影响[J]. 山东医药， 2014， 9（24）： 91-93.
（收稿日期：2015.12.26）