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【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】1632-5281（2014）07
我院自2011年以来，应用PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折20例，取得较满意效果，现报告如下：
1、临床资料
1.1一般资料
本组20例，男7例，女13例，年龄78-90岁，平均84岁。致伤原因：床上坠地伤 8 例，滑跌伤 7 例，摔跌伤 5 例，合并伤：colles骨折4例，锁骨骨折2例，椎体骨折4例，其它手足部骨折3例。并存症：心血管疾病15例，脑血管疾病10例，糖尿病7例，慢性支气管炎8例，贫血6例。手术时间：40分-70分钟，平均50分钟。术中出血80-200ml，平均120ml。伤后接受治疗时间：12小时-5天。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备 术前完善化验室检查，心、肺、脑功能评估，多学科会诊，积极治疗并存症，纠正贫血、低蛋白血症等，提高手术耐受。
1.2.2手术方法 采用硬膜外麻醉，术前C臂透视下闭合复位，整复满意后，由一助手牵引维持复位，消毒铺巾，扪及大转子尖向近端纵行切口，长约4-8cm，依次切开皮肤、皮下及阔筋膜，于大转子顶点开口后插入导针，进行扩髓，之后置入PFNA钉，连接侧方导向器，从套筒内插入股骨颈内导针到股骨头关节下5-10mm。测量深度，扩大孔眼到合适深度后，在股骨颈中下部分将根据深度选择的螺旋刀片于解锁状态直接打入，之后运用远端锁定螺钉固定。
1.2.3术后处理 术后第2天指导病人床上膝、髋、踝主被动活动，股四头肌主动舒缩锻炼，按时检查骶尾部，防止褥疮。3-6周后拄双拐下床活动，弃拐时间根据拍片结果评估后确定。
2、结果
本组20例均已随访，骨折均已愈合，随访平均时间约6-24个月，平均13个月。骨折愈合时间1.5-3个月。无骨折延迟愈合、不愈合、髋内外翻畸形、螺钉切割或退钉并发症。
3、讨论
股骨转子间骨折是老年人常见损伤，尤其是75岁以上老年人，骨质疏松程度严重，发生骨折机率越来越高。同时老年人多合并心、肺、脑及糖尿病等内科疾患，长期卧床往往合并症病情加重恶化。
有 报道显示老年人股骨粗隆间骨折非手术治疗的病死率可达15-20%，有人称为人生最后的骨折。 而手术治疗死亡率在0.83-0.9%，比保守治疗死亡率明显降低。手术疗法中有以下3种：多针内固定，钉-板类固定，髓内钉固定。针对高龄股骨粗隆间骨折病人，由于年岁已高，骨质疏松，合并多种内科疾患，手术耐受差。选择内固定方式必须满足以下要求：1、手术时间短，2、手术创伤小，3、固定相对牢固。PFNA是一种新型髓内固定系统，保留了髓内固定的优势，能够在微创下进行手术，出血量少，切口小，保护外骨膜不被破坏，愈合快。另外，PFNA固定位置相对靠内，能更多承受股骨颈内侧皮质负荷，具有较高的稳定性，预防髋外翻及短缩畸形。同时PFNA使用头颈部一枚螺旋刀片，自动锁定，宽大的刀面尽可能多的压缩周围骨质，与骨质贴合紧密，具有显著地抗拔出能力，和传统钉板固定系统相比，抗切割力明显提高。
综上所述，闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折，疗效确切、安全可靠、并发症少，值得临床推广。
参考文献
[1]翟江华，闫楷文，胡柏，锁定加压钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折28例【J】，安徽医学，2010，32（6）：768-771
[2]邹宏，弋石泉，沈建平等，PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析【J】，中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：153-154
我院自2011年以来，应用PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折20例，取得较满意效果，现报告如下：
1、临床资料
1.1一般资料
本组20例，男7例，女13例，年龄78-90岁，平均84岁。致伤原因：床上坠地伤 8 例，滑跌伤 7 例，摔跌伤 5 例，合并伤：colles骨折4例，锁骨骨折2例，椎体骨折4例，其它手足部骨折3例。并存症：心血管疾病15例，脑血管疾病10例，糖尿病7例，慢性支气管炎8例，贫血6例。手术时间：40分-70分钟，平均50分钟。术中出血80-200ml，平均120ml。伤后接受治疗时间：12小时-5天。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备 术前完善化验室检查，心、肺、脑功能评估，多学科会诊，积极治疗并存症，纠正贫血、低蛋白血症等，提高手术耐受。
1.2.2手术方法 采用硬膜外麻醉，术前C臂透视下闭合复位，整复满意后，由一助手牵引维持复位，消毒铺巾，扪及大转子尖向近端纵行切口，长约4-8cm，依次切开皮肤、皮下及阔筋膜，于大转子顶点开口后插入导针，进行扩髓，之后置入PFNA钉，连接侧方导向器，从套筒内插入股骨颈内导针到股骨头关节下5-10mm。测量深度，扩大孔眼到合适深度后，在股骨颈中下部分将根据深度选择的螺旋刀片于解锁状态直接打入，之后运用远端锁定螺钉固定。
1.2.3术后处理 术后第2天指导病人床上膝、髋、踝主被动活动，股四头肌主动舒缩锻炼，按时检查骶尾部，防止褥疮。3-6周后拄双拐下床活动，弃拐时间根据拍片结果评估后确定。
2、结果
本组20例均已随访，骨折均已愈合，随访平均时间约6-24个月，平均13个月。骨折愈合时间1.5-3个月。无骨折延迟愈合、不愈合、髋内外翻畸形、螺钉切割或退钉并发症。
3、讨论
股骨转子间骨折是老年人常见损伤，尤其是75岁以上老年人，骨质疏松程度严重，发生骨折机率越来越高。同时老年人多合并心、肺、脑及糖尿病等内科疾患，长期卧床往往合并症病情加重恶化。
有 报道显示老年人股骨粗隆间骨折非手术治疗的病死率可达15-20%，有人称为人生最后的骨折。 而手术治疗死亡率在0.83-0.9%，比保守治疗死亡率明显降低。手术疗法中有以下3种：多针内固定，钉-板类固定，髓内钉固定。针对高龄股骨粗隆间骨折病人，由于年岁已高，骨质疏松，合并多种内科疾患，手术耐受差。选择内固定方式必须满足以下要求：1、手术时间短，2、手术创伤小，3、固定相对牢固。PFNA是一种新型髓内固定系统，保留了髓内固定的优势，能够在微创下进行手术，出血量少，切口小，保护外骨膜不被破坏，愈合快。另外，PFNA固定位置相对靠内，能更多承受股骨颈内侧皮质负荷，具有较高的稳定性，预防髋外翻及短缩畸形。同时PFNA使用头颈部一枚螺旋刀片，自动锁定，宽大的刀面尽可能多的压缩周围骨质，与骨质贴合紧密，具有显著地抗拔出能力，和传统钉板固定系统相比，抗切割力明显提高。
综上所述，闭合复位PFNA内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折，疗效确切、安全可靠、并发症少，值得临床推广。
参考文献
[1]翟江华，闫楷文，胡柏，锁定加压钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折28例【J】，安徽医学，2010，32（6）：768-771
[2]邹宏，弋石泉，沈建平等，PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析【J】，中国骨与关节损伤杂志，2012，27（2）：153-154