摘 要 目的：观察洛赛克预防重症脑出血并发应激性溃疡上消化道出血疗效。方法：自1996年至今使用洛赛克对42例高血压引起的重症脑出血患者预防上消化道出血，随机分成两组。在常规治疗基础上，治疗组应用洛赛克针剂40mg稀释后静滴，3天后改为鼻饲；对照组应用雷尼替丁针剂300mg，3天后改为鼻饲。结果：治疗组并发上消化道出血显著减少，优于对照组。结论：洛赛克预防重症脑出血并发应激性溃疡上消化道出血疗效优于雷尼替丁。
　　关键词 洛赛克 雷尼替丁 重症脑出血 上消化道出血
　　
　　资料与方法
　　
　　我中心自1996年开始至今所诊治的42例重症脑出血患者中，诊断标准均符1995年第四届全国脑血管病会议制定的标准^[1]。治疗组21例，男13例，女8例，年龄44±9岁；对照组21例，男14例，女7例，年龄42±10岁。两组患者均为脑出血患者。消化道出血以显性出血为标准，即呕吐或从胃管内抽出咖啡色液体，柏油样大便，潜血试验阳性。
　　方法：所有病人除了加强原发病治疗外，在常规治疗基础上，治疗组应用洛赛克针剂40mg稀释后静滴，每日1次，连用3天，改为鼻饲胶囊20mg，每日1次；对照组应用雷尼替丁针剂300mg，每日1次，连用3天，改为鼻饲胶囊150mg，每日2次。观察指标为：呕吐咖啡色物，胃管内抽出咖啡色液体，柏油样大便，潜血试验阳性。
　　统计学处理：治疗后疗效结果采用X²检验。
　　
　　结 果
　　
　　治疗组显效15例，有效4例，无效2例；对照组显效8例，有效6例，无效7例。
　　两组总有效率比较有统计学意义，治疗组显效率明显高于对照组，差异有统计学意义(X²=4.80,P<0.05)。
　　
　　 讨 论
　　
　　脑卒中并发消化道出血的发病机理迄今仍不明确，可能与丘脑、丘脑下部受损直接有关。药物因素也是一个值得注意的问题，大量肾上腺皮质激素的使用，尤其是近年来溶栓治疗广泛开展，导致消化道出血的发生率增高^[2]。重症急性脑卒中病人早期多有意识障碍，不能进食，胃黏膜失去食糜的保护，也是导致胃黏膜损伤的原因之一。重症脑出血病死率高达47.4%，与卓氏^[3]报道一致，且与合并消化道出血有直接关系，故应引起高度重视。
　　临床上消化道出血最直接的表现是呕血、便血和血红蛋白降低。当重症脑卒中患者出现上腹胀感、频繁呃逆、血压下降、烦躁及意识障碍加重等，应考虑合并消化道出血的可能。消化道出血若不能及时控制，常成为脑卒中致死的原因。洛赛克（奥美拉唑）是一种高选择性胃酸分泌抑制剂，它作用于胃壁细胞的氢-钾离子ATP酶（质子泵），与此酶不可逆转地牢固结合，使该酶失去活性抑制胃酸分泌的最终步骤而产生强大的抑酸效果，洛赛克的抑酸作用不仅强大而且持久，口服洛赛克20mg后，24小时内仅有1/3的H+-K⁺-ATP酶在壁细胞内再合成，恢复其分泌功能。停药后24小时其抑制胃酸的作用仍高达50%～80%，且该药在血浆浓度已降到可测定限以下时，仍明显地抑制胃酸分泌数天。重症急性脑出血合并消化道出血多发生在病后2周之内，故应重视早期防治，在抑酸药的选择中洛赛克为首选。
　　
　　参考文献
　　1 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）:379.
　　2 黄如训，苏镇培.脑卒中.北京:人民卫生出版社，2001：205.
　　3 卓名.脑出血并发上消化道出血的临床分析.中国综合临床，2001，17（10）:767.