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【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0388-01
【摘要】
【关键词】
肺结核并发肺癌者少见。因二者临床表现相似,早期肺癌X线征不典型、极易与结核病变混淆,故并发肺癌常致漏诊、长期误诊。
并发肺癌可分为两类:一是在原结核病灶基础上演变而来的癌肿,俗称“瘢痕癌”;二是在结核病变以外的新生肺癌。二者有时难以区分。
肺结核并发肺癌的早期X线诊断困难。本文结合临床实践与文献资料,着重对本病的早期X线诊断问题,进行分析与探讨。
1 早期临床X线特点
随着肺结核防治工作的进展,高龄患者不断增多,肺结核并发肺癌者呈逐年上升趋势。
临床上,本病常为中老年男性,肺结核久治不愈或早已治愈。病人多有咳嗽、胸痛、气短、乏力、盗汗、发热、血痰、消瘦等症状,亦可症状轻微或无任何不适。肺部可闻及湿性啰音或呼吸音减低、消失。实验室检查可有痰结核菌阳性、血沉加快及贫血等。痰细胞学、纤维支气管镜活检,可查出癌细胞。
X线下,慢性肺结核常表现复杂、新老病灶并存;早期肺癌形态多样、无特征性。并发肺癌和普通肺癌表现相同。肺结核与早期中心型肺癌,均可呈局限性肺气肿,阻塞性肺炎及肺不张;肺结核与早期肺癌,均可表现为小颗粒状、小片状、小结节状、索条状等多种形态阴影,彼此差异甚微。
肺结核、肺癌两种疾病混杂,临床X线表现相似,难以区分,肺癌容易误诊为结核,系本病的早期临床、X线特点。
2 早期征象分析与鉴别
肺结核与早期肺癌的X线征象极易混淆,其分析、鉴别如下:
2.1 局限性肺气肿与肺不张:肺结核、支气管结核和早期中心型肺癌,均可表现为此征。结核性者肺部多有慢性纤维空洞病变,可引发张力性空洞、支气管扩散及感染。肺不张发展慢,亦可突然出现或突然消失;肺癌者肺气肿时间短、肺不张发展快并逐渐显示肺门块影。
2.2 小颗粒影:肺结核者密度浓深、致密,边缘常光滑、清楚,长期多无明显变化;癌性小颗粒影密度中等,边缘毛糙或有小毛刺,群居者可呈“火花征”或“颗粒征”。癌性颗粒随发展不断增大或融合,逐渐演变为小结节影
颗粒状结核灶,突然膨胀性增大,边缘变毛糙或长出小毛刺者,要高度警惕瘢痕癌。
2.3 小片影:结核性小片影,密度淡而均匀,边缘模糊,抗痨治疗后多缓慢吸收,亦可逐渐收缩为纤维增殖灶或钙化灶;癌性小片影,密度常不均匀、内含细微颗粒影,边缘毛糙、清楚,有的形态奇异、“似污斑状”。抗痨治疗无效,密度增深,细微颗粒增大,逐渐演变为小结节影。
2.4 小结节影:结核性密度常不均匀、多有钙斑,边缘常光滑、清楚,长期多无明显变化,少数可发展为结核性空洞;癌性小结节影,边缘毛糙不齐或略模糊,较大者可有分叶,密度不均、钙化罕见、约50%可有“空泡征”。病变靠近胸膜者,可见“胸膜凹陷征”。病灶短期多有明显增大,逐渐发展为癌性肿块。
结核性小结节影,突然体积增大,边缘变毛糙或略模糊者,要高度警惕瘢痕癌。
2.5 索条影:肺结核者,多属纤维化治愈表现,长期不变;构成“血管湖征”的索条影,有人认为系早期周围型肺癌的一种X线征,具有一定的诊断价值。
结核性索条影,突然局部膨胀增大、增粗或有小结节出现,边缘变毛糙或模糊者,要高度警惕瘢痕癌。
熟悉肺结核、早期肺癌的上述X线征象。有助予二者的鉴别诊断。
3 X线诊断
肺结核并发肺癌的早期诊断,一定要做到X线、临床、病理三结合。对放射诊断医师来说,有两点值得特别注意:一是对高龄肺结核并发肺癌的可能性,要保持高度警惕;二是对肺结核、早期肺癌的X线征象要有充分的认识,能对二者鉴别诊断或发现肺癌的可疑征象,及时进一步检查,尽早明确诊断。肺部病变的抗痨治疗效果,痰细胞学、纤维支气管镜、经皮穿刺针吸肺活检及CT检查,均有助于早期诊断。
对于治愈或非治愈的高龄肺结核者,定期X线复查至关重要。通过对系列胸片的动态观察,不仅可对结核病变的现状、发展趋向及疗效做出正确的评估,而且可能会发现早期肺癌或可疑征象,为并发肺癌的早期发现,提供重要的诊断依据或信息。
肺结核与早期肺癌的X线表现相拟,有时癌灶被结核病变遮盖,故并发肺癌长期误诊者屡见不鲜。肺部病变的发展趋向,对本病的早期诊断十分重要。早期中心型肺癌,从局限性肺气肿、阻塞性肺炎,短期发展为进行性肺不张,为其变化特征;早期周围型肺癌,不同形态的病灶,逐渐演变为小结节影,为其发展规律。因此,发展较快的肺不张和密度不均、边缘毛糙、直径在一厘米左右的小结节影,系并发肺癌最具诊断价值的早期X线征。
本病的早期X线诊断,有赖于对肺结核、早期肺癌的X线认识与鉴别能力。虽然,二者X线下容易混淆,但在病变的形态、密度、边缘、好发部位、生长速度、发展趋向及抗痨治疗效果等方面,均有一定的差异。我们的责任,就是要善于抓住这些细微差异。发现早期肺癌或可疑征象,尽量减少误诊。
在分析高龄肺结核的胸片时,对于原结核病灶内、外新发现的下列病变:带毛刺的小颗粒影,密度不均、边缘毛糙、形态奇异的小片影,边缘毛糙、密度不均的小结节影,局部膨胀增大,边缘毛糙不齐的索条影,或发展较快的肺不张者,均要高度怀疑早期并发肺癌,设法及早明确诊断。X线追踪观察,原来的或从其它形态演变而来的小结节影,随发展出现空泡征、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征等,或肺不张不断加重,逐渐显示肺门肿块者,肺结核并发肺癌的早期X线诊断可确立。
综上所述,笔者认为:肺部病变的影像形态学、生长速度、发展趋向及抗痨治疗效果,是决定本病早期X线诊断的四项基本要素。
参考文献
[1] Condos R.Rom WN.Minglu YM Local immune responses correlate with presentation and outcome in tubereulosis,1998
[2] Yoshiola K Multiple pleural tuberculimal associated with a cold abscess of the hip,1995
[3] 潘纪戍.成人胸部结核的CT诊断. [期刊论文].苏州医学院学报,2000(9)
作者单位:153000 黑龙江省伊春市新青林业局职工医院
【摘要】
【关键词】
肺结核并发肺癌者少见。因二者临床表现相似,早期肺癌X线征不典型、极易与结核病变混淆,故并发肺癌常致漏诊、长期误诊。
并发肺癌可分为两类:一是在原结核病灶基础上演变而来的癌肿,俗称“瘢痕癌”;二是在结核病变以外的新生肺癌。二者有时难以区分。
肺结核并发肺癌的早期X线诊断困难。本文结合临床实践与文献资料,着重对本病的早期X线诊断问题,进行分析与探讨。
1 早期临床X线特点
随着肺结核防治工作的进展,高龄患者不断增多,肺结核并发肺癌者呈逐年上升趋势。
临床上,本病常为中老年男性,肺结核久治不愈或早已治愈。病人多有咳嗽、胸痛、气短、乏力、盗汗、发热、血痰、消瘦等症状,亦可症状轻微或无任何不适。肺部可闻及湿性啰音或呼吸音减低、消失。实验室检查可有痰结核菌阳性、血沉加快及贫血等。痰细胞学、纤维支气管镜活检,可查出癌细胞。
X线下,慢性肺结核常表现复杂、新老病灶并存;早期肺癌形态多样、无特征性。并发肺癌和普通肺癌表现相同。肺结核与早期中心型肺癌,均可呈局限性肺气肿,阻塞性肺炎及肺不张;肺结核与早期肺癌,均可表现为小颗粒状、小片状、小结节状、索条状等多种形态阴影,彼此差异甚微。
肺结核、肺癌两种疾病混杂,临床X线表现相似,难以区分,肺癌容易误诊为结核,系本病的早期临床、X线特点。
2 早期征象分析与鉴别
肺结核与早期肺癌的X线征象极易混淆,其分析、鉴别如下:
2.1 局限性肺气肿与肺不张:肺结核、支气管结核和早期中心型肺癌,均可表现为此征。结核性者肺部多有慢性纤维空洞病变,可引发张力性空洞、支气管扩散及感染。肺不张发展慢,亦可突然出现或突然消失;肺癌者肺气肿时间短、肺不张发展快并逐渐显示肺门块影。
2.2 小颗粒影:肺结核者密度浓深、致密,边缘常光滑、清楚,长期多无明显变化;癌性小颗粒影密度中等,边缘毛糙或有小毛刺,群居者可呈“火花征”或“颗粒征”。癌性颗粒随发展不断增大或融合,逐渐演变为小结节影
颗粒状结核灶,突然膨胀性增大,边缘变毛糙或长出小毛刺者,要高度警惕瘢痕癌。
2.3 小片影:结核性小片影,密度淡而均匀,边缘模糊,抗痨治疗后多缓慢吸收,亦可逐渐收缩为纤维增殖灶或钙化灶;癌性小片影,密度常不均匀、内含细微颗粒影,边缘毛糙、清楚,有的形态奇异、“似污斑状”。抗痨治疗无效,密度增深,细微颗粒增大,逐渐演变为小结节影。
2.4 小结节影:结核性密度常不均匀、多有钙斑,边缘常光滑、清楚,长期多无明显变化,少数可发展为结核性空洞;癌性小结节影,边缘毛糙不齐或略模糊,较大者可有分叶,密度不均、钙化罕见、约50%可有“空泡征”。病变靠近胸膜者,可见“胸膜凹陷征”。病灶短期多有明显增大,逐渐发展为癌性肿块。
结核性小结节影,突然体积增大,边缘变毛糙或略模糊者,要高度警惕瘢痕癌。
2.5 索条影:肺结核者,多属纤维化治愈表现,长期不变;构成“血管湖征”的索条影,有人认为系早期周围型肺癌的一种X线征,具有一定的诊断价值。
结核性索条影,突然局部膨胀增大、增粗或有小结节出现,边缘变毛糙或模糊者,要高度警惕瘢痕癌。
熟悉肺结核、早期肺癌的上述X线征象。有助予二者的鉴别诊断。
3 X线诊断
肺结核并发肺癌的早期诊断,一定要做到X线、临床、病理三结合。对放射诊断医师来说,有两点值得特别注意:一是对高龄肺结核并发肺癌的可能性,要保持高度警惕;二是对肺结核、早期肺癌的X线征象要有充分的认识,能对二者鉴别诊断或发现肺癌的可疑征象,及时进一步检查,尽早明确诊断。肺部病变的抗痨治疗效果,痰细胞学、纤维支气管镜、经皮穿刺针吸肺活检及CT检查,均有助于早期诊断。
对于治愈或非治愈的高龄肺结核者,定期X线复查至关重要。通过对系列胸片的动态观察,不仅可对结核病变的现状、发展趋向及疗效做出正确的评估,而且可能会发现早期肺癌或可疑征象,为并发肺癌的早期发现,提供重要的诊断依据或信息。
肺结核与早期肺癌的X线表现相拟,有时癌灶被结核病变遮盖,故并发肺癌长期误诊者屡见不鲜。肺部病变的发展趋向,对本病的早期诊断十分重要。早期中心型肺癌,从局限性肺气肿、阻塞性肺炎,短期发展为进行性肺不张,为其变化特征;早期周围型肺癌,不同形态的病灶,逐渐演变为小结节影,为其发展规律。因此,发展较快的肺不张和密度不均、边缘毛糙、直径在一厘米左右的小结节影,系并发肺癌最具诊断价值的早期X线征。
本病的早期X线诊断,有赖于对肺结核、早期肺癌的X线认识与鉴别能力。虽然,二者X线下容易混淆,但在病变的形态、密度、边缘、好发部位、生长速度、发展趋向及抗痨治疗效果等方面,均有一定的差异。我们的责任,就是要善于抓住这些细微差异。发现早期肺癌或可疑征象,尽量减少误诊。
在分析高龄肺结核的胸片时,对于原结核病灶内、外新发现的下列病变:带毛刺的小颗粒影,密度不均、边缘毛糙、形态奇异的小片影,边缘毛糙、密度不均的小结节影,局部膨胀增大,边缘毛糙不齐的索条影,或发展较快的肺不张者,均要高度怀疑早期并发肺癌,设法及早明确诊断。X线追踪观察,原来的或从其它形态演变而来的小结节影,随发展出现空泡征、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征等,或肺不张不断加重,逐渐显示肺门肿块者,肺结核并发肺癌的早期X线诊断可确立。
综上所述,笔者认为:肺部病变的影像形态学、生长速度、发展趋向及抗痨治疗效果,是决定本病早期X线诊断的四项基本要素。
参考文献
[1] Condos R.Rom WN.Minglu YM Local immune responses correlate with presentation and outcome in tubereulosis,1998
[2] Yoshiola K Multiple pleural tuberculimal associated with a cold abscess of the hip,1995
[3] 潘纪戍.成人胸部结核的CT诊断. [期刊论文].苏州医学院学报,2000(9)
作者单位:153000 黑龙江省伊春市新青林业局职工医院