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【摘 要】 本手术是治疗颈椎病的非常有效的方法，近年来国内开展了用人工骨取代自体骨的改良手术，并获得了良好效果，对于此手术的良好护理，可以避免术后并发症产生，促进病人康复，达到满意的治疗效果。
【关键词】 脊髓减压；椎管狭窄；人工骨桥观察；护理
日本东京大学骨科黑川教授设计使用并报道了棘突纵割式颈椎管扩大形成术，这种具有世界先进水平的手术方法是通过使用高速微型气磨钻将棘突纵向分割，使棘突及椎板向两侧展开，棘突间植入髂骨块，并用钢丝固定使椎管扩大，以达到解除脊髓压迫的目的，几十年来的实验证明，此种方法对于先天性颈椎管狭窄，颈椎后纵韧带骨化癥以及3个间隙以上的间盘退变的脊髓型颈椎病等造成的椎管狭窄症等症非常有效。但是，此手术还是存在取骨量多，造成出血量大，取骨区疼痛以及手术后颈椎活动受限明显缺点。近年来国内开展了用人工骨取代自体骨的改良手术，并获得了良好效果，我科从2007~2011年采用与自体骨更相似的人工骨进行改良式黑川手术，共施行24例。年龄32~58岁。对于此手术的护理，我们总结了一些经验和体会如下。
1 术前准备
1.1 心理护理
颈椎病手术大，时间长，又由于此手术方法新，技术要求高，故大多数患者存在着恐惧心理，对手术后效果顾虑较多。因此，术前我们对病人进行耐心的解释工作。讲明目的，解释手术方法，介绍成功病例，使患者增强信心，解除心理顾虑，主动配使医护人员的工作。
1.2 配置颈托，颈托上面往下颌和枕骨，下面抵住双肩，活动度较小，制动效果好，我院一般采用前后两片式颈托，术前病人要试戴并适应颈托，为术后颈部能获得外在稳定及手术部位早日恢复打下基础。
1.3 适应性指导训练
由于术后需要3~6天的持续卧床时间，术前重点指导训练：（1）患者适应在床上大小便及正确使用便器；（2）训练患者平卧位、侧卧位吃饭喝水；（3）轴向体位变换。（4）床上功能训练的方法。例如：上肢握拳运动，下肢足背伸运动。（5）有效咳嗽及呼吸。
1.4 皮肤准备
备皮时要与病人做好沟通，尽量使患者保留可承受的发型。除按常规备皮外，特别注意病人的皮肤情况，因为皮肤破损及感染都可能造成术后感染，以致手术失败。
1.5 术前物品准备
除常规手术病人物品外，还应准备气管切开包，沙袋（约20cm×15cm大小）、软枕等。
2 术后护理
2.1 生命体征的观察
术后给予全麻插管护理，置病人与去枕平卧位，禁食水6小时，观察病人的呼吸状况，是否有咽后壁水肿导致的呼吸困难。并观察其心率、脉搏、血压及意识清醒状态。当病人血压偏高或偏低，心率过快，脉搏不规则时及时通知医生。
2.2 手术后最重要的护理原则
确保颈部勿扭转、弯曲（前曲、后曲）。
将病人从平车搬到病床时，要保持头颈部与身体轴线一致呈中立位，具体做法：医生将病人的头部固定于两手之间，保证在搬运病人过程中病人头部不扭转。其他3~4名医护人员将身体水平抬起，一齐将病人移至床上，置患者平卧位.然后将事先准备好的两个沙袋分别置于头部两侧，头部下面垫以大棉垫已达到确实可靠地制动作用。
2.3 体位护理
从第一天开始，将病人床头摇高15°，每日增加15~60°，因人而宜。给病人翻身时采用轴线翻身的原则，保持头、颈、躯干三点成一水平线，防止颈部屈曲过伸。翻过身后，注意观察患者身体是否处于一条直线，有无不适感。侧卧时，枕头高度同一侧肩宽。平卧位时，用软枕将病人头部垫好，绝对要防止颈椎呈前曲位。术后病人需坐起时，首先给病人佩戴特制颈托以制动。
2.4 观察伤口情况
术后严密观察患者伤口是否出血，血肿，及血肿所致的脊髓受压迫现象，如有异常应及时通知医生，查明原因，更换敷料，保持伤口清洁干燥。
保持伤口引流管通畅，并连续记录至拔管为止。引流管要固定好避免牵拉，防止拖出。一般术后24~48小时拔管，2周拆线。
2.5 观察肢体感觉运动
病人麻醉清醒后，立即检查器上下肢感觉运动，皮肤感觉。与病人术前相比，神经功能恢复状况是否有所好转。术后第一天鼓励病人逐步开始四肢活动，如上肢握拳运动，下肢足背伸运动等，减轻肌肉无力萎缩，促进血液循环，防止深部静脉血栓。
2.6 饮食护理
术后6小时可进水，指导饮食，吃清淡易消化食物。如稀粥、肉片汤等，减少胃肠不适。术后3日，病人一般情况良好，逐渐进高蛋白，高热量饮食，增强机体抵抗力。
2.7 预防并发症的护理
2.7.1 防止压疮的发生，术后3~6小时，给予病人翻身，避免推、拉、拖等动作。白班1~2小时一次，夜间2~3小时一次。保持患者床单清洁干燥无渣无潮湿。如有潮红用50%酒精按摩其受压部位及骨突处。
2.7.2 防止泌尿系统感染。有留置导尿管，应嘱病人多饮水，每天1500~2000毫升，保持尿路通畅，并观察尿液颜色，观察有无尿道口红肿脓液，如需较长时期留置的患者应定期更换导尿管及进行膀胱冲洗。拔尿管前应先间断夹闭导尿管，训练膀胱。
2.7.3 防止肺部感染，术后指导有效咳嗽咳痰及深呼吸。给病人拍背，力度适中，不能太轻也不能太重，以避免因咳嗽引起剧烈疼痛，产生呼吸抑制，为了促进排痰，雾化呼吸道，减低分泌物粘稠度。
2.8 行走练习，术前能够行走的病人，术后3~7天鼓励病人下床行走，并帮助病人佩戴好特制颈托。应按照：先90°坐位——在床边坐位——床边站位——屋内行走，行走时，病人旁边一定要有保护，并观察病人是否出现头晕、面色苍白等体位性低血压的表现。原则是先少后多走、先慢后快走、逐步适应。
3 小结
本手术是治疗颈椎病的非常有效的方法。但是由于椎管成形的高技术性，正确的专业手术护理是保证效果，避免并发症的不可缺少的重要环节，本组病人均治愈出院。因此，在术前护理方面，做好心理护理和相关的一些专项术前准备。在术后护理方面，注意颈部不扭曲——体性轴向体位变换。并观察注意生命体征、有无出血、休克、感觉、运动等神经系统的改变。是可以避免术后并发症产生，促进病人康复，达到满意的治疗效果。
参考文献
[1]赵宝麟等.颈椎伤病学.上海科教出版社.1994.
[2]李家顺，贾连顺等主编.当代颈椎外科学.上海科学技术文献出版社.1997.
[3]金芳.骨科临床实用护理[M].北京：科学技术文献出版社，2005.
作者简介：冯丽梅（1974.8.6），女，壮族 ，广西，大学本科，主管护师， 从事骨科护理管理工作。
【关键词】 脊髓减压；椎管狭窄；人工骨桥观察；护理
日本东京大学骨科黑川教授设计使用并报道了棘突纵割式颈椎管扩大形成术，这种具有世界先进水平的手术方法是通过使用高速微型气磨钻将棘突纵向分割，使棘突及椎板向两侧展开，棘突间植入髂骨块，并用钢丝固定使椎管扩大，以达到解除脊髓压迫的目的，几十年来的实验证明，此种方法对于先天性颈椎管狭窄，颈椎后纵韧带骨化癥以及3个间隙以上的间盘退变的脊髓型颈椎病等造成的椎管狭窄症等症非常有效。但是，此手术还是存在取骨量多，造成出血量大，取骨区疼痛以及手术后颈椎活动受限明显缺点。近年来国内开展了用人工骨取代自体骨的改良手术，并获得了良好效果，我科从2007~2011年采用与自体骨更相似的人工骨进行改良式黑川手术，共施行24例。年龄32~58岁。对于此手术的护理，我们总结了一些经验和体会如下。
1 术前准备
1.1 心理护理
颈椎病手术大，时间长，又由于此手术方法新，技术要求高，故大多数患者存在着恐惧心理，对手术后效果顾虑较多。因此，术前我们对病人进行耐心的解释工作。讲明目的，解释手术方法，介绍成功病例，使患者增强信心，解除心理顾虑，主动配使医护人员的工作。
1.2 配置颈托，颈托上面往下颌和枕骨，下面抵住双肩，活动度较小，制动效果好，我院一般采用前后两片式颈托，术前病人要试戴并适应颈托，为术后颈部能获得外在稳定及手术部位早日恢复打下基础。
1.3 适应性指导训练
由于术后需要3~6天的持续卧床时间，术前重点指导训练：（1）患者适应在床上大小便及正确使用便器；（2）训练患者平卧位、侧卧位吃饭喝水；（3）轴向体位变换。（4）床上功能训练的方法。例如：上肢握拳运动，下肢足背伸运动。（5）有效咳嗽及呼吸。
1.4 皮肤准备
备皮时要与病人做好沟通，尽量使患者保留可承受的发型。除按常规备皮外，特别注意病人的皮肤情况，因为皮肤破损及感染都可能造成术后感染，以致手术失败。
1.5 术前物品准备
除常规手术病人物品外，还应准备气管切开包，沙袋（约20cm×15cm大小）、软枕等。
2 术后护理
2.1 生命体征的观察
术后给予全麻插管护理，置病人与去枕平卧位，禁食水6小时，观察病人的呼吸状况，是否有咽后壁水肿导致的呼吸困难。并观察其心率、脉搏、血压及意识清醒状态。当病人血压偏高或偏低，心率过快，脉搏不规则时及时通知医生。
2.2 手术后最重要的护理原则
确保颈部勿扭转、弯曲（前曲、后曲）。
将病人从平车搬到病床时，要保持头颈部与身体轴线一致呈中立位，具体做法：医生将病人的头部固定于两手之间，保证在搬运病人过程中病人头部不扭转。其他3~4名医护人员将身体水平抬起，一齐将病人移至床上，置患者平卧位.然后将事先准备好的两个沙袋分别置于头部两侧，头部下面垫以大棉垫已达到确实可靠地制动作用。
2.3 体位护理
从第一天开始，将病人床头摇高15°，每日增加15~60°，因人而宜。给病人翻身时采用轴线翻身的原则，保持头、颈、躯干三点成一水平线，防止颈部屈曲过伸。翻过身后，注意观察患者身体是否处于一条直线，有无不适感。侧卧时，枕头高度同一侧肩宽。平卧位时，用软枕将病人头部垫好，绝对要防止颈椎呈前曲位。术后病人需坐起时，首先给病人佩戴特制颈托以制动。
2.4 观察伤口情况
术后严密观察患者伤口是否出血，血肿，及血肿所致的脊髓受压迫现象，如有异常应及时通知医生，查明原因，更换敷料，保持伤口清洁干燥。
保持伤口引流管通畅，并连续记录至拔管为止。引流管要固定好避免牵拉，防止拖出。一般术后24~48小时拔管，2周拆线。
2.5 观察肢体感觉运动
病人麻醉清醒后，立即检查器上下肢感觉运动，皮肤感觉。与病人术前相比，神经功能恢复状况是否有所好转。术后第一天鼓励病人逐步开始四肢活动，如上肢握拳运动，下肢足背伸运动等，减轻肌肉无力萎缩，促进血液循环，防止深部静脉血栓。
2.6 饮食护理
术后6小时可进水，指导饮食，吃清淡易消化食物。如稀粥、肉片汤等，减少胃肠不适。术后3日，病人一般情况良好，逐渐进高蛋白，高热量饮食，增强机体抵抗力。
2.7 预防并发症的护理
2.7.1 防止压疮的发生，术后3~6小时，给予病人翻身，避免推、拉、拖等动作。白班1~2小时一次，夜间2~3小时一次。保持患者床单清洁干燥无渣无潮湿。如有潮红用50%酒精按摩其受压部位及骨突处。
2.7.2 防止泌尿系统感染。有留置导尿管，应嘱病人多饮水，每天1500~2000毫升，保持尿路通畅，并观察尿液颜色，观察有无尿道口红肿脓液，如需较长时期留置的患者应定期更换导尿管及进行膀胱冲洗。拔尿管前应先间断夹闭导尿管，训练膀胱。
2.7.3 防止肺部感染，术后指导有效咳嗽咳痰及深呼吸。给病人拍背，力度适中，不能太轻也不能太重，以避免因咳嗽引起剧烈疼痛，产生呼吸抑制，为了促进排痰，雾化呼吸道，减低分泌物粘稠度。
2.8 行走练习，术前能够行走的病人，术后3~7天鼓励病人下床行走，并帮助病人佩戴好特制颈托。应按照：先90°坐位——在床边坐位——床边站位——屋内行走，行走时，病人旁边一定要有保护，并观察病人是否出现头晕、面色苍白等体位性低血压的表现。原则是先少后多走、先慢后快走、逐步适应。
3 小结
本手术是治疗颈椎病的非常有效的方法。但是由于椎管成形的高技术性，正确的专业手术护理是保证效果，避免并发症的不可缺少的重要环节，本组病人均治愈出院。因此，在术前护理方面，做好心理护理和相关的一些专项术前准备。在术后护理方面，注意颈部不扭曲——体性轴向体位变换。并观察注意生命体征、有无出血、休克、感觉、运动等神经系统的改变。是可以避免术后并发症产生，促进病人康复，达到满意的治疗效果。
参考文献
[1]赵宝麟等.颈椎伤病学.上海科教出版社.1994.
[2]李家顺，贾连顺等主编.当代颈椎外科学.上海科学技术文献出版社.1997.
[3]金芳.骨科临床实用护理[M].北京：科学技术文献出版社，2005.
作者简介：冯丽梅（1974.8.6），女，壮族 ，广西，大学本科，主管护师， 从事骨科护理管理工作。