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【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0451-02
随着IT技术的快速发展、Internet的广泛应用及医院信息系统（HIS）的逐渐使用，我国军队医院于上世纪九十年代末期逐渐起用 “军卫一号工程”， 军卫一号工程的运用，加快了医院的现代化、信息化建设步伐，给医院管理带来许多便利。我院于2004年12月起用该工程，进入“电子病历”时代，在运用过程中，电子病历显示出巨大优势，给临床工作带来了极大方便，减轻了临床医生的工作负担，且利于确保病历书写的规范标准化，提高医疗质量，同时明显降低医疗成本。但电子病历应用中同时也存在一些问题，如法律地位问题、病人隐私的保护问题、雷同化现象较为突出等。现就我院实施的情况回顾如下，并对今后电子病历发展的方向提出一些看法。
1 病历、电子病历的概念
历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，同时也是一种资源，是对疾病的发生、发展的客观、全面、系统的科学记载。按照美国医学研究所的定义：电子病历是指以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健的信息，它可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，满足所秆的跨疗、法律和管理需求。而较为普遍观念是：电子病历（electronic medical record, EMR）也称为计算机化的病人记录（computerized patient record, CPR），是以病人为中心的管理信息，是以电子设备保存、管理、传输、重现的病人医疗记录，取代了纸张病历，包括记录病人完整医疗信息的全部电子档案[1]。
2 电子病历在临床应用中的优势
电子病历具有安全可靠、存储查阅方便、时效性强等优点，有利于提高工作效率，保证工作质量；有利于规范医疗行为，减少医疗错误；有利于加强过程管理，降低医疗成本；有利于医疗资源共享，满足不同需求；有利于积累原始数据，融入数字社会；有利于资料查询整理，数据计算分析；有利于病历检索统计，制定管理政策等等。
2.1 可以实现医疗信息共享
常规的纸张病历具有很大的封闭性，不仅浪费了宝贵的医疗资源，同时也增加了病人重复检查和费用的烦恼。而采用电子病历后，通过网络或记忆卡、光盘、U盘等信息载体，可实现同一医院不同科室之间、科室与行政管理人员之间、以及不同医疗机构之间的共享，极大的方便了病人就医、转诊（科），真正体现了以病人为中心的服务宗旨，是医疗卫生系统共享现代化发展的结果，是今后医疗卫生业发展的必然趋势，同时也成为了医院信息化的核心。
2.2 确保了病历书写的规范化及标准化
传统手写病历虽然有统一的首页、书写格式和规范，但书写的随意性很大，因个人书写习惯致字迹不清难以辩认等，不同医生所写的病历很难统一规范，而通过计算机的统一管理，电子病历格式更易实现模式化、规范化，如病历的版面格式统一，字体类型和大小统一，专业术语的应用更科学，诊断更加规范，这些明显方便了阅读、会诊和检查等工作的进行[2]。通过建立不同病种的病历标准模板，方便同病种病历的书写。电子病历通过模板的规范化，使医生不易忽略入院记录中的既往史、过敏史、家族史，例如我院医生以前经常遗忘的输血史、月经史等在实施后均得到了很好的完善，确保了平时病历书写中各种医疗制度的落实，同时对医院本身医疗质量、临床工作、学术水平、管理水平的提高均有不可低估的作用。
2.3 提高了临床医生的工作效率
手写病历是完全由临床医师用笔书写完成的，根据病历书写的规范，一份完整的病历包括入院记录、体格检查、专科检查、病历摘要、首次病程记录等多项，前后重复地抄写大量相同的内容，使病历书写成为医生特别是实习医生、住院医生的沉重负担，每天必须花大量的时间用于书写病历，而用于观察病情、实际操作和学习的时间相对很少，这无形中使诊疗水平打了折扣，不利于年轻医生的培养。世界卫生组织（WHO）一项统计数字显示，约6%的病人发生错误的治疗，其中医生字迹潦草是导致护士和病人错误执行的主要原因，而电子病历将此类错误的发生率几乎降至零[3]。电子病历的一大优点就是格式化地列出了各种记录中一些内容，如个人史、既往史及体格检查中一些具有共性的阴性体征，医生在书写时只需将发现的阳性体征记入即可，可简便进行粘贴复制功能，大大减少了许多重复的过程，将医生从繁重的病历书写中解决出来，现在一个住院医师可以轻松地管理20-30个病人，一天可收治10个病人以上（完成必要的检查、书写首次病程记录、入院病历等），这些成绩在以手写病历的时代是难以想象的事情，而在电子病历时代却得到了很好的实现。
2.4 提高了医疗质量
含院长在内的各级质控人员可以通过及时查阅各种病历的书写情况，并将一些病历修改的信息通过提示窗口发至科室或及时公布，保证了病历完成的时效性及准确性，并及时发现一些问题，从而在一定程度上杜绝了医疗事故的发生[4]。医生可以随时联机检索病人的历次住院情况，了解以前的诊断思路、诊断结论、治疗过程及最终疗效；在紧急情况下（如病人神志不清等），電子病历可以帮助医生人员迅速、直观、准确地了解以前所接受治疗及检查的准确资料，可以迅速对病人的病情作出初步的判断，缩短了诊断时间，使治疗更及时、有效，为抢救生命赢得宝贵时间。
电子病历含有详尽的有关病人的病情、诊疗、过敏、检查和检验结果等的数据，医生可以根据病人历资相关检查对病仍次料进行动态监测分析，并可绘制其变化趋势曲线，从而帮助医生系统性地分析病人病情，确保病人得到最合理的检查治疗方案。电子病历可以确保诊疗过程的连贯性、完整性和一致性，因为从门诊、急诊到病房，所有相关的医护人员看到的均是同一格式和内容的病人病历，这就确保了所有的诊疗方案均是在充分了解病人整个病情和既往病史后作出的，而不是仅仅依赖于某一专科医生对某一局部症状的孤立或片面的诊断。
2.5 降低了医疗费用 虽然纸张病历全面记录了病人本次住院的整个医疗过程，但对于门诊的诊疗情况，只是做了概括性的记录，同时病人出院、病历归档后，不便于医生随时查阅。电子病历详细记录了本次诊治信息，也包含了既往史、个人史等相关信息，等于为病人建立了一份健康档案，具有终身可依赖的保健价值；同时避免了不必要的重复性医疗检查、控制了医疗费用，减轻了患者经济负担。
同时医院管理层及战略决策制定者可以方便地从中提取各种分析数据，用于指导管理政策及经营战略的制定，智能化的电子病历还可用于患者服务，如社区的医疗管理、医疗电子商务、病人健康资料查询、患者满意度调查、患者的健康教育等。因此，电子病历不但在功能上满足纸张病历的功能，且提高了超载纸张病历的服务功能。
3 电子病历应用中存在的问题
3.1 法律地位问题
电子病历在一定程度上是一种医疗文件，也是法律文件[6]，当出现医疗事故或医疗纠纷时，电子病历能否与传统病历具有同等法律效力？事实上，由于现阶段我国缺乏对电子病历法律地位的明确规定，技术方面也存在数字签名等问题，因此电子病历在法律上尚不能直接作为证据使用。另外，在任何医师工作站上，只要知道某个医生的用户名和密码，即可调阅其全部病历。因此目前普遍使用的方式是，随时将电子病历打印出来，并由医生手工签名后存档。
3.2 保密性问题
病历是患者住院期间全部原始记录，属于医疗秘密，医务人员有责任进行保护。目前我院推行的电子病历，虽然采用了密码处理，但由于轮转医生或进修医生只有通过带教老师的密码才能输入病历资料，另外医生常常由于工作繁忙而忘记及时关闭医生工作站，导致本科室医生用户名和密码成为公开的秘密。这样，很可能出现病历被恶意修改、删除、网上盗取、随意打印等现象的发生，病人隐私得不到足够的保护，造成内容失真，损害病人的合法利益[7]。
3.3 拷贝复制、文字输入方法等带来的问题
医生为了方便，经常出现拷贝来的文字不作任何修改，继而出现张冠李戴，例如经常可能看到主治医师查房记录与主任（副主任医师）记录完内容全一样，有时甚至上级医师的姓名也未作修改，如我们发现，胸腔穿刺记录中每一次进针均在同一位置，这样严重影响了病历的真实性，同样不利于医疗文书的法律性。我们在检查病历时常发现书写错误，如采用拼音打字的医生会出现很多同音字，而打五笔的医生又出现不相关的词语（一些由于输入法所带出来的词）等。
3.4 雷同化现象较为突出
计算机对病历文本具有强大复制、粘贴功能，这种功能对于记录重复性较多的病历内容确实方便许多，使病历书写更快捷，减少手工劳动，提高工作效率。不过，少数医生对自己要求不严，大量使用现成的模板，对同一病种进行大量的复制、粘贴，以致同病种雷同化现象较为明显[8]，尤其是伤者受伤部位上下、左右、前后不分，经常出现女童有吸烟史、男性有月经史、女性提睾反射（+）等令人费解的记录。这些情况不仅影响了病案质量的内涵和科研价值，不能真实反映患者的病历资料，医生也难以通过病历积累来提高业务技术水平，且存在重大的医疗纠纷隐患。
3.5 医师机算机操作能力不一
电子病历是基于微软文字处理系统的操作平台，但医生队伍年龄、学历、工龄及接受继续教育程度不一，导致医生计算机操作水平参差不齐，出现了许多技术性问题。许多医生，特别是一些高年资医师认为只要看好病，做好手术就行了，对使用计算机不够重视，导致计算机操作不熟练，易出现死机、保存失败、编辑好的电子病历丢失、输入文字速度慢等问题，思路常因机器故障而中断，严重影响了电子病历质量，也使电子病历的推广受到影响，这也是我国电子病历发展滞后的重要原因之一。
4 写好电子病历需要注重以下几点
4.1 加强培训
电子病历认证和后续质量监控并举,医务人员无论是低年资还是高年资，都应认识到临床应用计算机的意义，彻底更新观念，要使每一名医务人员均认识到电子病历与纸张病历均具有同等的法律效力，加强计算机和电子病历的操作培训，实行准入制度，从病历的准确性、真实性、及时性、全面性和清洁性等五个方面进行入手来写好病历。医务处联合质控人员每季度一次，对现档电子病历进行复检，对不同问题给予相应的处罚。
4.2 严格时间观念，保证病历书写及时性
电子病历书写完成时间要求应当同纸质量病历相同，新入院患者应在24小时内完成入院记录，首次病程记录应在患者入院后6小时内完成。定期对电子病历书写及时性进行检查，质量不佳者，给予温馨提示或批评教育,要求及时改正。
4.3 严格手工签名，保证法律效力
为解决电子病历的法律效应问题，我们在电子病历每一页右下角均设置经治医生亲笔签名处。病历经各级医生及检查后，打印至纸张，然后分别由经治医生及上级医师手工签字，才能成为有法律效力的病历。这样就解决了有人出于某种需要而通过微机“制造”一份格式相同但内容不同的所谓病历问题，也解决了医疗纠纷中病历的法律依据问题。
4.4 加强保密工作，保护病人隐私
为保证病历的客观、公正、严肃，强调每位医生拥有一个口令，而且要注意保密，定期更改密码，只有按口令进入，才允许书写、修改病历。而以其它口令进入者，只能新闻阅读，不能书写或修改。这样就强化了保密性能。另外，要求每位医生离开医生电脑时一定要关闭自己的工作站，并定期检查，避免盗用其他医生工作站的情况发生。
总之，电子病历的实现是一个长期发展和不断完善的过程，它将随着国家的法律法规、功能的扩展的变化及计算机、网络、医疗水平的发展而变化，需要不断的扩充和完善。电子病历具有传统纸张病历所不具有的优势和特性，同时也暂时无法取代传统纸张病历。因此，在电子病历的一些不足未解决之前，现病历的电子形式将与纸张病历并存。随着电子病历的不断完善，充分利用现代化工具，与当今科学前技术有机的结合起来，将来一定能给临床医生、医院、医疗保险、社会和患者带来更多的益处。
参考文献：
[1] Owens K.A retrospective of EMR implementation in one large practice[J].J Med Pract Manage.2008，24(2):102-104
[2] 陶春莲,陈丹霞,徐新,等.电子病历与纸张病历书写质量的分析比较及对策[J],中国病案,2003,4（11）:22.
[3] Smith AD. Managing the quality of health information using electronic medical records: an exploratory study among clinical physicians[J].Int J Electron Healthc. 2008;4(3):267-289.
[4] 王魯,尹爱群,刘 炜.电子病历的优势、面临的的题及解决建议[J].医疗装备,2008,22(11):20-21
[5] 赵叔芳,陈哲,杨盛芳等.电子病历的质量监控[J].解放军医院管理杂志，2007,14（8）:596-597.
[6] 王 虹,杨宏桥.电子病历法律效力初探[J].解放军医院管理杂志，2002,18：744-746.
[7] 李英,刘克新,郝珍.当前电子病历应用问题[J].解放军医院管理杂志,2004，11（2）：124-134.
[8] 钱远宇,于启林,张思兵,等.电子病历的若干热点问题[J].解放军医院管理杂志,2008,15（7）：681-682.
随着IT技术的快速发展、Internet的广泛应用及医院信息系统（HIS）的逐渐使用，我国军队医院于上世纪九十年代末期逐渐起用 “军卫一号工程”， 军卫一号工程的运用，加快了医院的现代化、信息化建设步伐，给医院管理带来许多便利。我院于2004年12月起用该工程，进入“电子病历”时代，在运用过程中，电子病历显示出巨大优势，给临床工作带来了极大方便，减轻了临床医生的工作负担，且利于确保病历书写的规范标准化，提高医疗质量，同时明显降低医疗成本。但电子病历应用中同时也存在一些问题，如法律地位问题、病人隐私的保护问题、雷同化现象较为突出等。现就我院实施的情况回顾如下，并对今后电子病历发展的方向提出一些看法。
1 病历、电子病历的概念
历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，同时也是一种资源，是对疾病的发生、发展的客观、全面、系统的科学记载。按照美国医学研究所的定义：电子病历是指以电子化方式管理的有关个人终生健康状态和医疗保健的信息，它可在医疗中作为主要的信息源取代纸张病历，满足所秆的跨疗、法律和管理需求。而较为普遍观念是：电子病历（electronic medical record, EMR）也称为计算机化的病人记录（computerized patient record, CPR），是以病人为中心的管理信息，是以电子设备保存、管理、传输、重现的病人医疗记录，取代了纸张病历，包括记录病人完整医疗信息的全部电子档案[1]。
2 电子病历在临床应用中的优势
电子病历具有安全可靠、存储查阅方便、时效性强等优点，有利于提高工作效率，保证工作质量；有利于规范医疗行为，减少医疗错误；有利于加强过程管理，降低医疗成本；有利于医疗资源共享，满足不同需求；有利于积累原始数据，融入数字社会；有利于资料查询整理，数据计算分析；有利于病历检索统计，制定管理政策等等。
2.1 可以实现医疗信息共享
常规的纸张病历具有很大的封闭性，不仅浪费了宝贵的医疗资源，同时也增加了病人重复检查和费用的烦恼。而采用电子病历后，通过网络或记忆卡、光盘、U盘等信息载体，可实现同一医院不同科室之间、科室与行政管理人员之间、以及不同医疗机构之间的共享，极大的方便了病人就医、转诊（科），真正体现了以病人为中心的服务宗旨，是医疗卫生系统共享现代化发展的结果，是今后医疗卫生业发展的必然趋势，同时也成为了医院信息化的核心。
2.2 确保了病历书写的规范化及标准化
传统手写病历虽然有统一的首页、书写格式和规范，但书写的随意性很大，因个人书写习惯致字迹不清难以辩认等，不同医生所写的病历很难统一规范，而通过计算机的统一管理，电子病历格式更易实现模式化、规范化，如病历的版面格式统一，字体类型和大小统一，专业术语的应用更科学，诊断更加规范，这些明显方便了阅读、会诊和检查等工作的进行[2]。通过建立不同病种的病历标准模板，方便同病种病历的书写。电子病历通过模板的规范化，使医生不易忽略入院记录中的既往史、过敏史、家族史，例如我院医生以前经常遗忘的输血史、月经史等在实施后均得到了很好的完善，确保了平时病历书写中各种医疗制度的落实，同时对医院本身医疗质量、临床工作、学术水平、管理水平的提高均有不可低估的作用。
2.3 提高了临床医生的工作效率
手写病历是完全由临床医师用笔书写完成的，根据病历书写的规范，一份完整的病历包括入院记录、体格检查、专科检查、病历摘要、首次病程记录等多项，前后重复地抄写大量相同的内容，使病历书写成为医生特别是实习医生、住院医生的沉重负担，每天必须花大量的时间用于书写病历，而用于观察病情、实际操作和学习的时间相对很少，这无形中使诊疗水平打了折扣，不利于年轻医生的培养。世界卫生组织（WHO）一项统计数字显示，约6%的病人发生错误的治疗，其中医生字迹潦草是导致护士和病人错误执行的主要原因，而电子病历将此类错误的发生率几乎降至零[3]。电子病历的一大优点就是格式化地列出了各种记录中一些内容，如个人史、既往史及体格检查中一些具有共性的阴性体征，医生在书写时只需将发现的阳性体征记入即可，可简便进行粘贴复制功能，大大减少了许多重复的过程，将医生从繁重的病历书写中解决出来，现在一个住院医师可以轻松地管理20-30个病人，一天可收治10个病人以上（完成必要的检查、书写首次病程记录、入院病历等），这些成绩在以手写病历的时代是难以想象的事情，而在电子病历时代却得到了很好的实现。
2.4 提高了医疗质量
含院长在内的各级质控人员可以通过及时查阅各种病历的书写情况，并将一些病历修改的信息通过提示窗口发至科室或及时公布，保证了病历完成的时效性及准确性，并及时发现一些问题，从而在一定程度上杜绝了医疗事故的发生[4]。医生可以随时联机检索病人的历次住院情况，了解以前的诊断思路、诊断结论、治疗过程及最终疗效；在紧急情况下（如病人神志不清等），電子病历可以帮助医生人员迅速、直观、准确地了解以前所接受治疗及检查的准确资料，可以迅速对病人的病情作出初步的判断，缩短了诊断时间，使治疗更及时、有效，为抢救生命赢得宝贵时间。
电子病历含有详尽的有关病人的病情、诊疗、过敏、检查和检验结果等的数据，医生可以根据病人历资相关检查对病仍次料进行动态监测分析，并可绘制其变化趋势曲线，从而帮助医生系统性地分析病人病情，确保病人得到最合理的检查治疗方案。电子病历可以确保诊疗过程的连贯性、完整性和一致性，因为从门诊、急诊到病房，所有相关的医护人员看到的均是同一格式和内容的病人病历，这就确保了所有的诊疗方案均是在充分了解病人整个病情和既往病史后作出的，而不是仅仅依赖于某一专科医生对某一局部症状的孤立或片面的诊断。
2.5 降低了医疗费用 虽然纸张病历全面记录了病人本次住院的整个医疗过程，但对于门诊的诊疗情况，只是做了概括性的记录，同时病人出院、病历归档后，不便于医生随时查阅。电子病历详细记录了本次诊治信息，也包含了既往史、个人史等相关信息，等于为病人建立了一份健康档案，具有终身可依赖的保健价值；同时避免了不必要的重复性医疗检查、控制了医疗费用，减轻了患者经济负担。
同时医院管理层及战略决策制定者可以方便地从中提取各种分析数据，用于指导管理政策及经营战略的制定，智能化的电子病历还可用于患者服务，如社区的医疗管理、医疗电子商务、病人健康资料查询、患者满意度调查、患者的健康教育等。因此，电子病历不但在功能上满足纸张病历的功能，且提高了超载纸张病历的服务功能。
3 电子病历应用中存在的问题
3.1 法律地位问题
电子病历在一定程度上是一种医疗文件，也是法律文件[6]，当出现医疗事故或医疗纠纷时，电子病历能否与传统病历具有同等法律效力？事实上，由于现阶段我国缺乏对电子病历法律地位的明确规定，技术方面也存在数字签名等问题，因此电子病历在法律上尚不能直接作为证据使用。另外，在任何医师工作站上，只要知道某个医生的用户名和密码，即可调阅其全部病历。因此目前普遍使用的方式是，随时将电子病历打印出来，并由医生手工签名后存档。
3.2 保密性问题
病历是患者住院期间全部原始记录，属于医疗秘密，医务人员有责任进行保护。目前我院推行的电子病历，虽然采用了密码处理，但由于轮转医生或进修医生只有通过带教老师的密码才能输入病历资料，另外医生常常由于工作繁忙而忘记及时关闭医生工作站，导致本科室医生用户名和密码成为公开的秘密。这样，很可能出现病历被恶意修改、删除、网上盗取、随意打印等现象的发生，病人隐私得不到足够的保护，造成内容失真，损害病人的合法利益[7]。
3.3 拷贝复制、文字输入方法等带来的问题
医生为了方便，经常出现拷贝来的文字不作任何修改，继而出现张冠李戴，例如经常可能看到主治医师查房记录与主任（副主任医师）记录完内容全一样，有时甚至上级医师的姓名也未作修改，如我们发现，胸腔穿刺记录中每一次进针均在同一位置，这样严重影响了病历的真实性，同样不利于医疗文书的法律性。我们在检查病历时常发现书写错误，如采用拼音打字的医生会出现很多同音字，而打五笔的医生又出现不相关的词语（一些由于输入法所带出来的词）等。
3.4 雷同化现象较为突出
计算机对病历文本具有强大复制、粘贴功能，这种功能对于记录重复性较多的病历内容确实方便许多，使病历书写更快捷，减少手工劳动，提高工作效率。不过，少数医生对自己要求不严，大量使用现成的模板，对同一病种进行大量的复制、粘贴，以致同病种雷同化现象较为明显[8]，尤其是伤者受伤部位上下、左右、前后不分，经常出现女童有吸烟史、男性有月经史、女性提睾反射（+）等令人费解的记录。这些情况不仅影响了病案质量的内涵和科研价值，不能真实反映患者的病历资料，医生也难以通过病历积累来提高业务技术水平，且存在重大的医疗纠纷隐患。
3.5 医师机算机操作能力不一
电子病历是基于微软文字处理系统的操作平台，但医生队伍年龄、学历、工龄及接受继续教育程度不一，导致医生计算机操作水平参差不齐，出现了许多技术性问题。许多医生，特别是一些高年资医师认为只要看好病，做好手术就行了，对使用计算机不够重视，导致计算机操作不熟练，易出现死机、保存失败、编辑好的电子病历丢失、输入文字速度慢等问题，思路常因机器故障而中断，严重影响了电子病历质量，也使电子病历的推广受到影响，这也是我国电子病历发展滞后的重要原因之一。
4 写好电子病历需要注重以下几点
4.1 加强培训
电子病历认证和后续质量监控并举,医务人员无论是低年资还是高年资，都应认识到临床应用计算机的意义，彻底更新观念，要使每一名医务人员均认识到电子病历与纸张病历均具有同等的法律效力，加强计算机和电子病历的操作培训，实行准入制度，从病历的准确性、真实性、及时性、全面性和清洁性等五个方面进行入手来写好病历。医务处联合质控人员每季度一次，对现档电子病历进行复检，对不同问题给予相应的处罚。
4.2 严格时间观念，保证病历书写及时性
电子病历书写完成时间要求应当同纸质量病历相同，新入院患者应在24小时内完成入院记录，首次病程记录应在患者入院后6小时内完成。定期对电子病历书写及时性进行检查，质量不佳者，给予温馨提示或批评教育,要求及时改正。
4.3 严格手工签名，保证法律效力
为解决电子病历的法律效应问题，我们在电子病历每一页右下角均设置经治医生亲笔签名处。病历经各级医生及检查后，打印至纸张，然后分别由经治医生及上级医师手工签字，才能成为有法律效力的病历。这样就解决了有人出于某种需要而通过微机“制造”一份格式相同但内容不同的所谓病历问题，也解决了医疗纠纷中病历的法律依据问题。
4.4 加强保密工作，保护病人隐私
为保证病历的客观、公正、严肃，强调每位医生拥有一个口令，而且要注意保密，定期更改密码，只有按口令进入，才允许书写、修改病历。而以其它口令进入者，只能新闻阅读，不能书写或修改。这样就强化了保密性能。另外，要求每位医生离开医生电脑时一定要关闭自己的工作站，并定期检查，避免盗用其他医生工作站的情况发生。
总之，电子病历的实现是一个长期发展和不断完善的过程，它将随着国家的法律法规、功能的扩展的变化及计算机、网络、医疗水平的发展而变化，需要不断的扩充和完善。电子病历具有传统纸张病历所不具有的优势和特性，同时也暂时无法取代传统纸张病历。因此，在电子病历的一些不足未解决之前，现病历的电子形式将与纸张病历并存。随着电子病历的不断完善，充分利用现代化工具，与当今科学前技术有机的结合起来，将来一定能给临床医生、医院、医疗保险、社会和患者带来更多的益处。
参考文献：
[1] Owens K.A retrospective of EMR implementation in one large practice[J].J Med Pract Manage.2008，24(2):102-104
[2] 陶春莲,陈丹霞,徐新,等.电子病历与纸张病历书写质量的分析比较及对策[J],中国病案,2003,4（11）:22.
[3] Smith AD. Managing the quality of health information using electronic medical records: an exploratory study among clinical physicians[J].Int J Electron Healthc. 2008;4(3):267-289.
[4] 王魯,尹爱群,刘 炜.电子病历的优势、面临的的题及解决建议[J].医疗装备,2008,22(11):20-21
[5] 赵叔芳,陈哲,杨盛芳等.电子病历的质量监控[J].解放军医院管理杂志，2007,14（8）:596-597.
[6] 王 虹,杨宏桥.电子病历法律效力初探[J].解放军医院管理杂志，2002,18：744-746.
[7] 李英,刘克新,郝珍.当前电子病历应用问题[J].解放军医院管理杂志,2004，11（2）：124-134.
[8] 钱远宇,于启林,张思兵,等.电子病历的若干热点问题[J].解放军医院管理杂志,2008,15（7）：681-682.