探讨前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣在临床应用中发生血管危象导致皮瓣坏死的原因。
方法回顾2002年3月至2014年4月，临床应用前臂骨间后动脉逆行岛状皮瓣修复外伤所致手背皮肤缺损伴深部组织外露共86例，其中11例出现不同程度的坏死，2例急诊手术，9例二期手术；致伤因素：机械损伤5例，重物压砸伤4例，车轮碾轧伤2例。皮瓣循环危象最终导致皮瓣完全坏死5例，部分远端坏死6例，分析发生皮瓣血管危象引起皮瓣坏死的原因。
结果86例中75例完全成活，11例不同程度坏死，其中5例完全坏死。皮瓣血管危象导致皮瓣完全坏死原因：骨间后动脉穿支变异处理不当2例，骨间后动脉缺如未及时变更手术方案1例，皮瓣转移的皮下隧道过窄卡压血管蒂1例，蒂部浅静脉干逆向灌流1例，皮瓣危象出现后处理方法欠妥从而发生皮瓣坏死。5例完全坏死皮瓣的血管危象表现为：动脉危象2例，静脉危象3例。经清创换药植皮治愈1例，改用其他皮瓣修复4例。皮瓣远端部分坏死6例，其中因骨间后动脉穿支变异处理不当2例，皮下隧道过窄卡压血管蒂1例，腕背侧皮肤折叠卡压血管蒂部1例，蒂部浅静脉干逆向灌流1例，术中皮瓣血管蒂副损伤1例。皮瓣血管危象表现为：动脉危象2例，静脉危象4例。经清创换药4例植皮治愈，应用VSD二期植皮1例，腹部带蒂皮瓣修复1例。
结论骨间后动脉逆行岛状皮瓣的穿支血管解剖变异未引起充分重视，对术中发现的骨间后动脉变异可能导致的不良后果估计不足，未及时变更手术方案妥善处理皮瓣血管蒂；皮瓣转移的皮下隧道过窄卡压皮瓣蒂部或皮瓣途经皮下隧道时蒂部发生扭曲未及时发现纠正；蒂部浅静脉干逆向灌流引起皮瓣静脉血流淤滞；术后外固定导致腕关节过度背伸，腕背皮肤折叠卡压血管蒂致使皮瓣静脉回流受障碍；术中损伤皮瓣血管蒂以及术后观察不到位，未能及时发现、处理血管危象，均为导致骨间后动脉逆行岛状皮瓣血管危象从而发生皮瓣坏死的原因。