目的:基于慢性肾脏疾病饮食自我管理特点和关键点,开发用于居家监测和随访的饮食控制系统,满足患者中长期健康管理的需求。方法:纳入慢性肾脏病3期的患者30例,护士结合患者实验室指标和一般情况,在系统中为患者设定蛋白质和钠盐摄入的目标值,患者在手机上安装课题组开发的饮食摄入与监测系统APP,上传每日饮食摄入情况,基于互联网实现护士与患者之间的动态链接渠道,护士为蛋白质和盐份摄入异常患者提供动态的指导。干预前和干预2个月后收集患者的24小时尿液,比较干预前后每日蛋白质和钠盐摄入。结果:通过基于自我管理行为的慢性肾脏疾病饮食居家监测与随访系统,患者干预前后每日蛋白质和钠盐摄入有统计学差异(P<0.05)。结论:慢性肾脏疾病饮食居家监测与随访系统能有效帮助患者在日常生活提高蛋白质和钠盐摄入的自我管理能力,对促进疾病康复具有积极意义。