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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：研究血液透析患者动静脉内瘘护理的方式和效果。方法：选取158例血液透析患者作为研究对象，随机分成实验组和对照组，对照组患者采用传统的常规护理方式，实验组患者在常规护理的基础上，针对心理、饮食、透析期间和维护进行护理干预。结果：实验组患者的手术后开放率为93.67%、透析期间闭塞率为11.39%，对照组患者的手术后开放率为68.35%、透析期间闭塞率为48.10%，差异有统计学意义。结论：加强护理干预的方式，可以明显的提高动静脉内瘘的开放率，降低透析期间内瘘的闭塞率，值得在临床上推广使用。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘；护理措施；患者
血液透析是慢性肾功能衰竭患者治疗的主要方式，但是受到患者自身血管通路不同的影响，很多患者需要建立体外血液循环通路，保证血液透析的顺利进行，而动静脉内瘘的建立，是血管通道顺畅的基础，在实际的血液透析中，经常会出现多种原因，导致动静脉内瘘的狭窄，严重的影响了血液透析的正常进行。人体的动静脉血管具备良好造瘘条件的本来就很少，因此保证内瘘的安全、有效，延长内瘘的使用时间，是临床上医护人员面临的主要问题，本文主要研究血液透析患者动静脉内瘘的护理方式，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取2013年1月份到2014年6月份进行血液透析的患者158例作为研究对象，其中男性患者为98例，女性患者为60例，年龄在25岁到79岁之间，平均年龄为53岁，将患者随机平均分成实验组和对照组，每组患者分别为79例患者，所有患者内瘘建立和使用的时间，均在1个月以上。158例患者中糖尿病肾病的患者23例，多囊肾的患者7例，慢性肾小球肾炎患者87例，高血压肾病患者41例，两组患者的年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规的护理措施，分别在手术前和手术后进行护理干预措施，在实际的手术之前，向患者讲解内瘘有关的知识，让患者了解到建立内瘘的必要性，同时做好手术前的准备工作，如清洗手臂和修剪指甲等，手术后的包扎中，应该松紧适宜，密切的观察患者伤口情况，并指导患者内瘘的护养知识，让患者能够自行的判断内瘘通畅情况。做好感染和并发症的预防工作，在日常的生活中，要保持肢体的清洁，保证伤口的安全，平躺在病床上时，手术侧的肢体应该垫高约30度，如果患者坐姿或站姿，就要弯曲手臂，抬高到胸口的位置，保证静脉的血液回流，减少末梢肿胀等症状的出现。
实验组在对照组常规护理的基础上，从心理护理、饮食护理和透析期间护理三个方面加强护理干预，心理的护理中，在讲解内瘘知识时，注意与患者之间的沟通，了解患者的思想动态，积极解答患者心中的疑问，最大程度上消除患者的紧张、焦虑、不安等心理，使患者能够很好的配合医护工作。饮食护理中，根据患者自身的情况，调整患者的饮食结构，尽量食用含脂肪酸较多的食物，对于高脂肪的食物，应该严格的控制，同时禁止吸烟和饮酒，保证患者摄入营养的均衡。透析期间的护理，在保证患者手臂清洁的基础上，积极、认真的检查内瘘情况，尤其是在穿刺的过程中，如果出现了漏针等情况，要密切观察血肿的情况，避免手臂负重过大，确保内瘘的正常使用。最后还要对内瘘进行科学的维护，定期的对动静脉内瘘进行检查，观察内瘘是否成熟，穿刺过程是否对内瘘造成损伤，以及各种并发症情况等，在临床的操作中，应该在无菌的环境下进行，最大程度上延长内瘘的使用寿命，减轻患者由于建立动静脉内瘘带来的痛苦。
1.3评价标准
观察血液透析患者动静脉内瘘的使用时间，手术后的开放率和透析期间的闭塞率等，对于阻塞的患者，要分析导致阻塞的原因。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对所有的数据进行分析，计量结果采用平均值±标准差的形式表示，计量数据采用卡方值检验，其中p值小于0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
实验组经过改进的护理干预后，有74例患者手术后的动静脉内功能良好，开放率达到了93.67%，明显高出对照组的54例患者、68.35%的开放率，差异有统计学意义，即p值小于0.05，在透析期间动静脉内瘘的闭塞率方面，实验组也要明显好于对照组，仅有9例患者出现了闭塞，占到实验组患者的11.39%，而对照组有38例患者出现了闭塞，闭塞率达到了48.10%，对比的差异有统计学意义，即p值小于0.05，详细的数据如表1所示。
3讨论
动静脉内瘘的建立，是血管通路的基础，是患者维持血液透析的先决条件，由于动静脉内瘘的存在，可以将动脉的血液，流转到静脉中，增加静脉血管中的血流量，提高静脉血管的血压，使静脉血管壁扩张，形成动脉化的血管，在实际的血液透析中，可以直接对这样的血管穿刺，得到足够的血液量，从而保证血液透析的顺利进行，维持患者的生命。但是在实际的血液透析中，经常会由于各种各样的原因，导致动静脉内瘘的狭窄，甚至直接闭塞，严重的影响血液透析的进行，随着血液透析患者的增加，动静脉内瘘的问题越来越受到人们的重视，已经成为血液透析医护工作需要解决的主要问题，本文的研究数据表明，采用加强心理护理、饮食护理、透析期间护理和科学维护的方式，可以明显提高动静脉内瘘的护理效果，手术后的开放率可以达到90%以上，透析期间的闭塞率仅为10%左右，与传统护理70%左右的术后开放率和50%左右的闭塞率相比，具有显著的差异。这样的改进护理方式，不会额外的增加护理成本，只是增加了医护人员的工作量，医院作为服务性的机构，这样的工作方式是医护人员应尽的义务，因此这样的护理方式，值得在临床上推广使用，其提高动静脉内瘘术后开放率和降低透析期间闭塞率的特点，对于患者血液透析的顺利进行来说，具有非常重要的意义。
参考文献
[1]梁建丽.维持性血液透析动静脉内瘘失功的原因分析及维护现状[J]. 中國医药指南. 2011（21）：352-353
[2] 廖常志，王莉，何强，彭鲲，李贵森，王芳，杨秀川.维持性血液透析患者内瘘使用寿命及失功原因分析[J]. 四川医学. 2010（09）：1269-1270
[3] 张智敏，吴凡，周伟，石晓云，程圣英.维持性血液透析患者动静脉内瘘手术方法的选择[J]. 四川医学. 2009（10）：1537-1539
[4] 徐娟，尤厚英.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的原因及护理[J]. 当代护士（专科版）. 2009（05）：16-17
[5] 李立，王笑云，刘殿阁，刘必成，高民.维持性血液透析患者微炎症状态与血管通路失功的相关研究[J]. 中国血液净化. 2007（10）：538-542
【摘要】目的：研究血液透析患者动静脉内瘘护理的方式和效果。方法：选取158例血液透析患者作为研究对象，随机分成实验组和对照组，对照组患者采用传统的常规护理方式，实验组患者在常规护理的基础上，针对心理、饮食、透析期间和维护进行护理干预。结果：实验组患者的手术后开放率为93.67%、透析期间闭塞率为11.39%，对照组患者的手术后开放率为68.35%、透析期间闭塞率为48.10%，差异有统计学意义。结论：加强护理干预的方式，可以明显的提高动静脉内瘘的开放率，降低透析期间内瘘的闭塞率，值得在临床上推广使用。
【关键词】血液透析；动静脉内瘘；护理措施；患者
血液透析是慢性肾功能衰竭患者治疗的主要方式，但是受到患者自身血管通路不同的影响，很多患者需要建立体外血液循环通路，保证血液透析的顺利进行，而动静脉内瘘的建立，是血管通道顺畅的基础，在实际的血液透析中，经常会出现多种原因，导致动静脉内瘘的狭窄，严重的影响了血液透析的正常进行。人体的动静脉血管具备良好造瘘条件的本来就很少，因此保证内瘘的安全、有效，延长内瘘的使用时间，是临床上医护人员面临的主要问题，本文主要研究血液透析患者动静脉内瘘的护理方式，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本文选取2013年1月份到2014年6月份进行血液透析的患者158例作为研究对象，其中男性患者为98例，女性患者为60例，年龄在25岁到79岁之间，平均年龄为53岁，将患者随机平均分成实验组和对照组，每组患者分别为79例患者，所有患者内瘘建立和使用的时间，均在1个月以上。158例患者中糖尿病肾病的患者23例，多囊肾的患者7例，慢性肾小球肾炎患者87例，高血压肾病患者41例，两组患者的年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规的护理措施，分别在手术前和手术后进行护理干预措施，在实际的手术之前，向患者讲解内瘘有关的知识，让患者了解到建立内瘘的必要性，同时做好手术前的准备工作，如清洗手臂和修剪指甲等，手术后的包扎中，应该松紧适宜，密切的观察患者伤口情况，并指导患者内瘘的护养知识，让患者能够自行的判断内瘘通畅情况。做好感染和并发症的预防工作，在日常的生活中，要保持肢体的清洁，保证伤口的安全，平躺在病床上时，手术侧的肢体应该垫高约30度，如果患者坐姿或站姿，就要弯曲手臂，抬高到胸口的位置，保证静脉的血液回流，减少末梢肿胀等症状的出现。
实验组在对照组常规护理的基础上，从心理护理、饮食护理和透析期间护理三个方面加强护理干预，心理的护理中，在讲解内瘘知识时，注意与患者之间的沟通，了解患者的思想动态，积极解答患者心中的疑问，最大程度上消除患者的紧张、焦虑、不安等心理，使患者能够很好的配合医护工作。饮食护理中，根据患者自身的情况，调整患者的饮食结构，尽量食用含脂肪酸较多的食物，对于高脂肪的食物，应该严格的控制，同时禁止吸烟和饮酒，保证患者摄入营养的均衡。透析期间的护理，在保证患者手臂清洁的基础上，积极、认真的检查内瘘情况，尤其是在穿刺的过程中，如果出现了漏针等情况，要密切观察血肿的情况，避免手臂负重过大，确保内瘘的正常使用。最后还要对内瘘进行科学的维护，定期的对动静脉内瘘进行检查，观察内瘘是否成熟，穿刺过程是否对内瘘造成损伤，以及各种并发症情况等，在临床的操作中，应该在无菌的环境下进行，最大程度上延长内瘘的使用寿命，减轻患者由于建立动静脉内瘘带来的痛苦。
1.3评价标准
观察血液透析患者动静脉内瘘的使用时间，手术后的开放率和透析期间的闭塞率等，对于阻塞的患者，要分析导致阻塞的原因。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对所有的数据进行分析，计量结果采用平均值±标准差的形式表示，计量数据采用卡方值检验，其中p值小于0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
实验组经过改进的护理干预后，有74例患者手术后的动静脉内功能良好，开放率达到了93.67%，明显高出对照组的54例患者、68.35%的开放率，差异有统计学意义，即p值小于0.05，在透析期间动静脉内瘘的闭塞率方面，实验组也要明显好于对照组，仅有9例患者出现了闭塞，占到实验组患者的11.39%，而对照组有38例患者出现了闭塞，闭塞率达到了48.10%，对比的差异有统计学意义，即p值小于0.05，详细的数据如表1所示。
3讨论
动静脉内瘘的建立，是血管通路的基础，是患者维持血液透析的先决条件，由于动静脉内瘘的存在，可以将动脉的血液，流转到静脉中，增加静脉血管中的血流量，提高静脉血管的血压，使静脉血管壁扩张，形成动脉化的血管，在实际的血液透析中，可以直接对这样的血管穿刺，得到足够的血液量，从而保证血液透析的顺利进行，维持患者的生命。但是在实际的血液透析中，经常会由于各种各样的原因，导致动静脉内瘘的狭窄，甚至直接闭塞，严重的影响血液透析的进行，随着血液透析患者的增加，动静脉内瘘的问题越来越受到人们的重视，已经成为血液透析医护工作需要解决的主要问题，本文的研究数据表明，采用加强心理护理、饮食护理、透析期间护理和科学维护的方式，可以明显提高动静脉内瘘的护理效果，手术后的开放率可以达到90%以上，透析期间的闭塞率仅为10%左右，与传统护理70%左右的术后开放率和50%左右的闭塞率相比，具有显著的差异。这样的改进护理方式，不会额外的增加护理成本，只是增加了医护人员的工作量，医院作为服务性的机构，这样的工作方式是医护人员应尽的义务，因此这样的护理方式，值得在临床上推广使用，其提高动静脉内瘘术后开放率和降低透析期间闭塞率的特点，对于患者血液透析的顺利进行来说，具有非常重要的意义。
参考文献
[1]梁建丽.维持性血液透析动静脉内瘘失功的原因分析及维护现状[J]. 中國医药指南. 2011（21）：352-353
[2] 廖常志，王莉，何强，彭鲲，李贵森，王芳，杨秀川.维持性血液透析患者内瘘使用寿命及失功原因分析[J]. 四川医学. 2010（09）：1269-1270
[3] 张智敏，吴凡，周伟，石晓云，程圣英.维持性血液透析患者动静脉内瘘手术方法的选择[J]. 四川医学. 2009（10）：1537-1539
[4] 徐娟，尤厚英.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的原因及护理[J]. 当代护士（专科版）. 2009（05）：16-17
[5] 李立，王笑云，刘殿阁，刘必成，高民.维持性血液透析患者微炎症状态与血管通路失功的相关研究[J]. 中国血液净化. 2007（10）：538-542