摘要：目的 探讨颅脑损伤患者采用围手术期精细化护理的临床效果。方法 将35例颅脑损伤患者作为本次研究对象，按照电脑盲选法将其分为参照组（采用传统护理）与试验组（采用精细化护理），每组各17、18例，所有患者均于2020.8-2021.9收治我院，对比两组护理效果。结果 试验组术后并发症发生率（11.11%）低于参照组（41.18%），P<0.05;在两组生活质量综合评定量表（GQOLI）评分对比中，试验组评分高于参照组，P<0.05。结论 颅脑损伤患者在围手术期开展精细化护理效果显著，不仅能够有效降低术后并发症，还可在一定程度上提高其生活质量，值得应用推广。
关键词：颅脑损伤;精细化护理;围手术期;生活质量
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01
颅脑损伤是指由于外力撞击或压迫头颅或脑部形成的损伤，随着如今社会建筑工程和交通科技的发展，高空坠落、交通意外、利器外伤等危险事故发生率也在增加，颅脑外伤已成为常见外伤，可单独存在，也常与其他部位损伤合并存在[1]。受伤后主要表现为头痛、呕吐、意识障碍等症状[2]。临床绝大多数颅脑损伤患者均需要予以手术治疗，而由于颅脑损伤具有病情复杂且不稳定等特点进一步增加临床救治以及护理难度系数。与此同时，颅脑损伤患者因术后需要长期卧床休养，极易发生压疮或深静脉血栓等不良并发症，故在此期间，临床需积极对该病患者开展科学的护理干预，以此降低患者并发症发生，促进其病情康复[3]。鉴于此，本文旨在颅脑损伤患者在围手术期时开展精细化护理的临床效果进行探讨，阐述如下。
1资料与方法
1.1基线资料
纳入我院2020.8-2021.9收治的35例颅脑损伤患者，按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组，每组各17、18例，参照组男女各8、9例，年龄4-77岁，平均（48.19±1.47）岁，合并伤：四肢骨折、血胸、脑挫裂伤、脑干损伤各有4、6、2、5例;试验组男女各10、8例，年龄4-77岁，平均（48.21±1.57）岁，合并伤：四肢骨折、血胸、脑挫裂伤、脑干损伤各有5、7、2、4例。两组基线资料对比无差异，P>0.05。
纳入标准：（1）患者经头颅MRI以及CT检查被确诊为颅脑损伤[4];（2）患基本资料与病历资料完整;（3）符合手术治疗指征;（4）年龄4-77岁。
剔除标准：（1）存在心脏功能以及肝肾功能異常者;（2）精神疾病或凝血功能障碍者;（3）哺乳期或妊娠期者;（4）存在恶性肿瘤者。
1.2方法
参照组实施传统护理方式，主要包括密切监测患者心率以及血氧饱和度、呼吸、血压等变化，观察患者感觉功能以及肢体运动、瞳孔、意识变化，做好记录。
试验组则开展精细化护理，具体护理措施如下：（1）术前干预：及时建立静脉通道，尽快做好抽血以及备皮等术前工作，开展相关术前检查，告知患者治疗过程中的注意事项以及目的;因颅脑损伤病情较为危重，患者可伴有不同程度的昏迷与抽搐，故护理人员需在工作中时刻保持冷静心态，避免患者发生跌伤或误吸等不良事件;对清醒患者做好相关心理疏导与支持，引导其积极开展治疗，正确面对病情。（2）术中干预：护理人员需在手术过程中高度保持注意力，谨慎应用医疗器械，及时了解医师治疗下一步所需用器械，对患者体征变化实施密切观察与记录，根据患者情况实施不同心理护理。（3）术后干预：术后密切观察患者生命体征变化，如瞳孔以及血压、脉搏等，可间隔15min观察以此并做好相关记录。绝对卧床休息，抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，使颅内压下降，脑灌流压升高，减轻脑水肿。不可过多移动患者，以免造成颅内压不稳定，对烦躁不安、不合作的患者，应及时报告医生，按医嘱给予镇静药物及降压药和脱水剂。做好管道护理，硬膜外引流时，引流管固定低于头部伤口创面20～30cm，避免引流液逆流。脑室引流管固定高于脑室平面10～15cm，保持引流通畅，观察引流液的量、性质、颜色等并做好记录。固定尿管，尿袋高度不超过耻骨联合水平，防止逆行感染。保持会阴部清洁，每日行会阴抹洗，尽早拔除尿管，减少尿路感染。注意加强手术切口护理，避免术后出现渗漏，确保敷料清洁，发生问题及时处理，严格无菌操作，防止切口污染;保持床单位清洁，清洁皮肤，定期予以翻身、按摩，避免压疮发生;定期叩背排痰，防止坠积性肺炎，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲或静脉输液，应注意有无应激性溃疡出血发生。病情稳定开始指导家属协助每日定时、循序渐进的做肢体活动，关节功能锻炼。患者清醒时可通过四肢活动以及痛觉、问话等方式评估其意识恢复程度，并根据评估结果告知患者相应的术后注意事项。待患者各项生命体征均平稳后，医师与护理人员对其开展康复评估，结合评估结果制定相关康复方案，尽早开展恢复性干预。
1.3观察指标
（1）比较两组术后并发症发生率，主要包括脑脊液漏、肺部感染以及颅内感染、再出血、应激溃疡。
（2）根据生活质量综合评定量表（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）[5]对两组护理前后生活质量进行评定，满分为100分，评分结果与护理效果呈正相关。
1.4统计学处理
采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，X2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1术后并发症
在两组术后并发症发生率对比中，试验组（11.11%）低于参照组（41.18%），P<0.05，见表1。
2.2GQOLI评分
护理前，试验组GQOLI评分与参照组相比无差异，P>0.05;护理后，试验组评分高于参照组，P<0.05，见表2。