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【摘 要】 目的：对老年下肢骨折患者进行手术时应用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的效果进行观察和分析。方法：将此次收治的70例老年下肢骨折患者按照随机数字表法分组为研究组和对照组。对照组：采用连续硬膜外麻醉；研究组：采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉。结果：研究组的麻醉阻滞起效时间和麻醉阻滞完善时间以及麻醉药物的使用剂量分别为（4.9±2.1）s、（6.7±2.9）s、（5.9±0.9）mg与对照组（9.8±3.9）s、（17.0±6.3）s、（35.6±1.2）mg比较（P<0.05）。结论：采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，其具有使用量少和神经阻滞完全以及镇痛效果好等优点，值得在临床上进行推广和应用。
【关键词】 小剂量轻比重腰麻 硬膜外联合麻醉 老年下肢骨折
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0017-01
采用重比重布比卡因腰麻的情况较为常见，但是其产生的不良反应较多，进而给术中麻醉药物的管理和操作带来一定的困难[1]。然而轻比重腰麻操作时，患者的患侧在上，其的操作较为方便，且效果好。对于老年患者来说，术中患者很容易出现循环和呼吸功能等失代偿情况。为观察老年下肢骨折患者进行手术时应用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的效果，我院对此次所收治的患者采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，取得一定成效，如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究的对象为我院在2013年2月～2013年12月期间所收治的70例老年下肢骨折患者，均对患者采用手术治疗。排除患者为严重性高血压和肝肾不全以及糖尿病和脊柱畸形等。其中男性患者为45例，女性为25例；年龄在61～75岁，平均为（67.5±0.5）岁。体重在55～75kg，平均为（67.0±1.2）kg；美国麻醉师协会（ASA）I～III级。按照随机数字表法分组为研究组和对照组，每组各为35例。比较两组患者的年龄和体重等资料，P>0.05具有可比性。
1.2 方法
术前30min给患者肌肉注射苯巴比妥0.1mg和0.3mg东莨菪碱，严密监测患者的心率和血压等情况。麻醉体位：手术床水平位，术侧为上侧卧位。
对照组：选择L2～3间隙进行硬膜外穿刺，向患者头部置入硬膜外导管3cm，然后逐渐地注入麻醉药物，一直到满足手术的要求。如果患者血压下降>30.0%，则给其静脉注射麻黄碱6～15mg。如果心率≤50次/min，则给患者静注阿托品0.3～0.5mg。
研究组：选择L2～3间隙进行硬膜外穿刺，待脑脊液回流通畅，则向术侧开口，注入轻比重0.25%布比卡因5mg，在20～30s内完成，然后退出腰穿针，并向患者头部置入硬膜外导管3cm，让患者保持侧卧位10min，将麻醉平面调整为低于T10，并根据麻醉效果来追加药物。
1.3 观察指标
对两组患者的麻醉阻滞起效时间和麻醉阻滞完善时间以及麻醉药物的使用量进行记录和比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件处理，时间和药物使用量采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
研究组的麻醉阻滞起效时间和麻醉阻滞完善时间以及麻醉药物的使用剂量分别为（4.9±2.1）s、（6.7±2.9）s、（5.9±0.9）mg与对照组（9.8±3.9）s、（17.0±6.3）s、（35.6±1.2）mg比较（P<0.05）。
3 讨论
临床上，老年患者发生下肢骨折情况十分常见，骨折后一般采用手术治疗[2]。然而常用的麻醉方法则为椎管内麻醉。采用腰麻麻醉，其具有使用药物剂量小和作用充分以及麻醉潜伏期短、肌松效果好等特点，但是其对循环和呼吸的影响较为明显[3]。
对患者采用单纯硬膜外麻醉，可以采用分次进行小剂量给药，其对患者的循环影响较小，但是麻醉诱导的时间比较长，同时镇痛也不够迅速，给患者产生的疼痛时间较长。小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉其具有两者的优点[4]。其具有使用麻醉药物剂量小和麻醉潜伏期短以及肌松好等优点，同时对患者的呼吸和循环产生比较轻微，减少患者术中使用升压药物情况。降低患者术后发生呕吐和恶心以及头痛等不良反应，具有较好的镇痛效果。
对患者采用单纯的连续硬膜外麻醉，其使用麻醉药物的剂量比较大，且平面难以掌控，很容易出现麻醉平面广的情况。甚至还可能会出现麻醉药物中毒和全脊髓麻醉等风险。此外，由于老年患者对麻醉阻滞平面的陈述不清，在麻醉过程中，可能会出现麻醉诱导时间延长的情况，难以很好的掌控好合适的麻醉剂量。
经过此次的研究发现，采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，其的麻醉药物使用量要明显少于单纯连续硬膜外麻醉，同时前者的阻滞起效时间以及麻醉阻滞完善时间要明显短于后者。总之，采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，其具有使用量少和神经阻滞完全以及镇痛效果好等优点，值得在临床上进行推广和应用。
参考文献
[1]王幸巧，李恒然，孔连梅.小剂量輕比重腰麻在老年髋关节置换术中的应用[J].中国医药指南，2013，24：242-243.
[2]孟秀荣.小剂量轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年人髋关节手术的观察[J].新乡医学院学报，2011，04：462-464.
[3]刘忠祥，张树海，程庆春.小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，01：49-51.
[4]赵卫兵，杨小春.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].重庆医学，2013，21：2533-2534.
【关键词】 小剂量轻比重腰麻 硬膜外联合麻醉 老年下肢骨折
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0017-01
采用重比重布比卡因腰麻的情况较为常见，但是其产生的不良反应较多，进而给术中麻醉药物的管理和操作带来一定的困难[1]。然而轻比重腰麻操作时，患者的患侧在上，其的操作较为方便，且效果好。对于老年患者来说，术中患者很容易出现循环和呼吸功能等失代偿情况。为观察老年下肢骨折患者进行手术时应用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉的效果，我院对此次所收治的患者采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，取得一定成效，如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此次研究的对象为我院在2013年2月～2013年12月期间所收治的70例老年下肢骨折患者，均对患者采用手术治疗。排除患者为严重性高血压和肝肾不全以及糖尿病和脊柱畸形等。其中男性患者为45例，女性为25例；年龄在61～75岁，平均为（67.5±0.5）岁。体重在55～75kg，平均为（67.0±1.2）kg；美国麻醉师协会（ASA）I～III级。按照随机数字表法分组为研究组和对照组，每组各为35例。比较两组患者的年龄和体重等资料，P>0.05具有可比性。
1.2 方法
术前30min给患者肌肉注射苯巴比妥0.1mg和0.3mg东莨菪碱，严密监测患者的心率和血压等情况。麻醉体位：手术床水平位，术侧为上侧卧位。
对照组：选择L2～3间隙进行硬膜外穿刺，向患者头部置入硬膜外导管3cm，然后逐渐地注入麻醉药物，一直到满足手术的要求。如果患者血压下降>30.0%，则给其静脉注射麻黄碱6～15mg。如果心率≤50次/min，则给患者静注阿托品0.3～0.5mg。
研究组：选择L2～3间隙进行硬膜外穿刺，待脑脊液回流通畅，则向术侧开口，注入轻比重0.25%布比卡因5mg，在20～30s内完成，然后退出腰穿针，并向患者头部置入硬膜外导管3cm，让患者保持侧卧位10min，将麻醉平面调整为低于T10，并根据麻醉效果来追加药物。
1.3 观察指标
对两组患者的麻醉阻滞起效时间和麻醉阻滞完善时间以及麻醉药物的使用量进行记录和比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0软件处理，时间和药物使用量采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
研究组的麻醉阻滞起效时间和麻醉阻滞完善时间以及麻醉药物的使用剂量分别为（4.9±2.1）s、（6.7±2.9）s、（5.9±0.9）mg与对照组（9.8±3.9）s、（17.0±6.3）s、（35.6±1.2）mg比较（P<0.05）。
3 讨论
临床上，老年患者发生下肢骨折情况十分常见，骨折后一般采用手术治疗[2]。然而常用的麻醉方法则为椎管内麻醉。采用腰麻麻醉，其具有使用药物剂量小和作用充分以及麻醉潜伏期短、肌松效果好等特点，但是其对循环和呼吸的影响较为明显[3]。
对患者采用单纯硬膜外麻醉，可以采用分次进行小剂量给药，其对患者的循环影响较小，但是麻醉诱导的时间比较长，同时镇痛也不够迅速，给患者产生的疼痛时间较长。小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉其具有两者的优点[4]。其具有使用麻醉药物剂量小和麻醉潜伏期短以及肌松好等优点，同时对患者的呼吸和循环产生比较轻微，减少患者术中使用升压药物情况。降低患者术后发生呕吐和恶心以及头痛等不良反应，具有较好的镇痛效果。
对患者采用单纯的连续硬膜外麻醉，其使用麻醉药物的剂量比较大，且平面难以掌控，很容易出现麻醉平面广的情况。甚至还可能会出现麻醉药物中毒和全脊髓麻醉等风险。此外，由于老年患者对麻醉阻滞平面的陈述不清，在麻醉过程中，可能会出现麻醉诱导时间延长的情况，难以很好的掌控好合适的麻醉剂量。
经过此次的研究发现，采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，其的麻醉药物使用量要明显少于单纯连续硬膜外麻醉，同时前者的阻滞起效时间以及麻醉阻滞完善时间要明显短于后者。总之，采用小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉，其具有使用量少和神经阻滞完全以及镇痛效果好等优点，值得在临床上进行推广和应用。
参考文献
[1]王幸巧，李恒然，孔连梅.小剂量輕比重腰麻在老年髋关节置换术中的应用[J].中国医药指南，2013，24：242-243.
[2]孟秀荣.小剂量轻比重罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年人髋关节手术的观察[J].新乡医学院学报，2011，04：462-464.
[3]刘忠祥，张树海，程庆春.小剂量轻比重布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2012，01：49-51.
[4]赵卫兵，杨小春.小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉在老年下肢骨折手术中的应用[J].重庆医学，2013，21：2533-2534.