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【摘要】目的：探究倍他司汀联合黄芪治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法：将笔者所在医院2010年3月-2011年6月110例椎动脉型颈椎病患者随机分为对照组49例与治疗组61例，对照组应用倍他司汀注射液250 ml，治疗组在此基础上加用黄芪注射液30 ml+0.9% NS 100 ml，均为1次/d，对比两组疗效。结果：治疗组疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗过程中，仅有1例患者在注射黄芪时出现头胀，2例患者在注射倍他司汀时出现口干、头晕、头胀、上腹不适感，其余均无其他严重副反应。结论：倍他司汀联合黄芪治疗颈椎病临床效果显著，无严重副作用，值得临床推广应用。
【关键词】倍他司汀；黄芪；联合治疗；颈椎病
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.023
椎动脉型颈椎病(CSA)是中老年人的多发病之一，主要原因是颈椎的功能退行性变化，严重影响了椎动脉对迷路或脑干的正常供血，往往伴有眩晕或头晕、恶心、呕吐、视觉障碍和猝倒等临床症状。目前的治疗方法主要有物理疗法和药物治疗。伴随现今生活、工作方式的变化，其发病率呈逐年增高趋势，并愈发低龄化[1]，对患者的正常生活和工作造成严重影响。本文将笔者所在医院2010年3月-2011年6月110例椎动脉型颈椎病患者随机分为对照组和治疗组，治疗组患者给予倍他司汀、黄芪联合疗法，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料将笔者所在医院2010年3月-2011年6月110例椎动脉型颈椎病患者随机分为对照组和治疗组。治疗组61例，男28例，女33例，年龄42~70岁，病程1个月~2年；对照组49例，男22例，女27例，年龄43~70岁，病程1个月~3年。
1.2诊断标准头痛，位于一侧的颈枕部或颈顶部；眩晕摔倒，有景物沿一定方向旋转的幻觉或有身摇晃、立行不稳等；视觉症状，表现为视力减弱、眼前闪光、偶有复视等。部分患者可有听觉症状，如眩晕时出现耳鸣和听力减退等，经颈椎X片或CT、核磁共振扫描有颈椎病变。病程在5 d以上、3年以下者。
1.3排除标准高血压患者；中、重度贫血者；脑血管病变患者；非颈型偏头痛患者。
1.4方法对照组给予倍他司汀注射液250 ml，静滴，1次/d；治疗组在此基础上，给予黄芪注射液30 ml加入0.9% NS 100 ml中静滴，1次/d。两组患者睡前均加服氟桂嗪胶囊5 mg，1次/d，疗程为3~7 d。
1.5疗效评定标准临床治愈：眩晕与伴发症状完全消失，颈部功能恢复正常，工作或生活恢复正常，随访观察6个月无复发；显效：眩晕与伴发症状消失，3个月内有复发，但发作次数减少；好转：视物旋转感消失，仍感头晕，敢睁眼，但不敢坐起及行走，伴发症状时有，或眩晕暂时性消失，敢独自坐起和慢步行走，无伴随症状，遇体位明显改变时或停止治疗后再发；无效：眩晕及伴发症状完全无变化[2]。
1.6统计学处理采用SPSS 12.0统计软件进行分析，等级资料采用秩和检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治愈时间：对照组平均(7.5±1.2)d，最短6 d，治疗组平均(2.5±1.1)d，最短1 d，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗过程中，仅有1例患者在注射黄芪时出现头胀，2例患者在注射倍他司汀时出现口干、头晕、头胀、上腹不适感，其余均无其他严重副反应。治疗组的疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(u=-8.1435，P<0.01)，见表1。
表1两组患者疗效比较例
组别 治愈 显效 好转 无效 合计
治疗组 24 28 6 3 61
对照组 18 10 13 8 49
合计 42 38 19 11 110
3讨论
倍他司汀对组胺H1受体有部分激动作用，该药扩张血管作用较组胺强而持久，扩张血管时不增加微血管的通透性，对心脑血管、外周血管特别是椎-基底动脉系统有明显的扩张作用，改善前庭系统供血；能抑制血小板聚集，降低血小板黏附率及红细胞黏附性，使血液黏滞性及凝固性得以改善，能显著增加脑血流量和内耳前庭、耳蜗血流量，减轻膜迷路积水[3]，从而消除眩晕、恶心、耳鸣、耳聋等。故基于以上多种药理作用，倍他司汀在椎动脉型颈椎病的治疗中仍不失为一种有效药物，但在临床治疗中，发现单纯使用倍他司汀治疗椎动脉型颈椎病所致眩晕，仍屡有效果不佳者。
本文给予治疗组患者倍他司汀联合黄芪治疗后，疗效显著，总有效率高达95.1%，与对照组的83.7%相比，差异有统计学意义(P<0.01)，其作用机制可能与黄芪以下作用机理有关：(1)具强心作用，可增加排血量；(2)能显著扩张外周、冠状、脑、肠等血管，降低毛细血管脆性，从而增加血管通透性；(3)明显抑制血小板的聚集[4]。综上所述，黄芪能明显改善颈椎基底动脉及脑微循环血供，与倍他司汀协同，之间未发现配伍反应，且治疗效果更强大。同时，使用黄芪注射液联合倍他司汀治疗颈椎病，价格低廉，效果明显，两药之副作用又少，极少出现过敏反应，倍他司汀仅需在支气管哮喘、消化性溃疡患者中慎用。故此法可行性高，值得在临床上推广。
对效果欠佳的病例，多数合并出现“高血压、糖尿病、脑中风、脑动脉硬化”等后遗症[5]。在这种状况下，对眩晕主因的诊断仍存在疑难。关于“椎动脉型颈椎病”的诊断，目前仍缺乏明细的指南。而此病临床治愈后的复发率亦很高，故对椎动脉型颈椎病的探索仍任重而道远，今后仍须对其病因、诊断、治疗做进一步的研究。
参考文献
[1] 张素珍.晕病的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2007：20-22.
[2] 张瑶华，李端.中国常用药品集[M].上海：上海交通大学出版社，2006：600-601.
[3] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2005：278.
[4] 郝银丽，尚玉才，侯莉娟，等.川芎嗪治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15(2)：11-13.
[5] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：855.
(收稿日期：2012-01-16)(本文编辑：李静)
【关键词】倍他司汀；黄芪；联合治疗；颈椎病
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.023
椎动脉型颈椎病(CSA)是中老年人的多发病之一，主要原因是颈椎的功能退行性变化，严重影响了椎动脉对迷路或脑干的正常供血，往往伴有眩晕或头晕、恶心、呕吐、视觉障碍和猝倒等临床症状。目前的治疗方法主要有物理疗法和药物治疗。伴随现今生活、工作方式的变化，其发病率呈逐年增高趋势，并愈发低龄化[1]，对患者的正常生活和工作造成严重影响。本文将笔者所在医院2010年3月-2011年6月110例椎动脉型颈椎病患者随机分为对照组和治疗组，治疗组患者给予倍他司汀、黄芪联合疗法，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料将笔者所在医院2010年3月-2011年6月110例椎动脉型颈椎病患者随机分为对照组和治疗组。治疗组61例，男28例，女33例，年龄42~70岁，病程1个月~2年；对照组49例，男22例，女27例，年龄43~70岁，病程1个月~3年。
1.2诊断标准头痛，位于一侧的颈枕部或颈顶部；眩晕摔倒，有景物沿一定方向旋转的幻觉或有身摇晃、立行不稳等；视觉症状，表现为视力减弱、眼前闪光、偶有复视等。部分患者可有听觉症状，如眩晕时出现耳鸣和听力减退等，经颈椎X片或CT、核磁共振扫描有颈椎病变。病程在5 d以上、3年以下者。
1.3排除标准高血压患者；中、重度贫血者；脑血管病变患者；非颈型偏头痛患者。
1.4方法对照组给予倍他司汀注射液250 ml，静滴，1次/d；治疗组在此基础上，给予黄芪注射液30 ml加入0.9% NS 100 ml中静滴，1次/d。两组患者睡前均加服氟桂嗪胶囊5 mg，1次/d，疗程为3~7 d。
1.5疗效评定标准临床治愈：眩晕与伴发症状完全消失，颈部功能恢复正常，工作或生活恢复正常，随访观察6个月无复发；显效：眩晕与伴发症状消失，3个月内有复发，但发作次数减少；好转：视物旋转感消失，仍感头晕，敢睁眼，但不敢坐起及行走，伴发症状时有，或眩晕暂时性消失，敢独自坐起和慢步行走，无伴随症状，遇体位明显改变时或停止治疗后再发；无效：眩晕及伴发症状完全无变化[2]。
1.6统计学处理采用SPSS 12.0统计软件进行分析，等级资料采用秩和检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治愈时间：对照组平均(7.5±1.2)d，最短6 d，治疗组平均(2.5±1.1)d，最短1 d，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗过程中，仅有1例患者在注射黄芪时出现头胀，2例患者在注射倍他司汀时出现口干、头晕、头胀、上腹不适感，其余均无其他严重副反应。治疗组的疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义(u=-8.1435，P<0.01)，见表1。
表1两组患者疗效比较例
组别 治愈 显效 好转 无效 合计
治疗组 24 28 6 3 61
对照组 18 10 13 8 49
合计 42 38 19 11 110
3讨论
倍他司汀对组胺H1受体有部分激动作用，该药扩张血管作用较组胺强而持久，扩张血管时不增加微血管的通透性，对心脑血管、外周血管特别是椎-基底动脉系统有明显的扩张作用，改善前庭系统供血；能抑制血小板聚集，降低血小板黏附率及红细胞黏附性，使血液黏滞性及凝固性得以改善，能显著增加脑血流量和内耳前庭、耳蜗血流量，减轻膜迷路积水[3]，从而消除眩晕、恶心、耳鸣、耳聋等。故基于以上多种药理作用，倍他司汀在椎动脉型颈椎病的治疗中仍不失为一种有效药物，但在临床治疗中，发现单纯使用倍他司汀治疗椎动脉型颈椎病所致眩晕，仍屡有效果不佳者。
本文给予治疗组患者倍他司汀联合黄芪治疗后，疗效显著，总有效率高达95.1%，与对照组的83.7%相比，差异有统计学意义(P<0.01)，其作用机制可能与黄芪以下作用机理有关：(1)具强心作用，可增加排血量；(2)能显著扩张外周、冠状、脑、肠等血管，降低毛细血管脆性，从而增加血管通透性；(3)明显抑制血小板的聚集[4]。综上所述，黄芪能明显改善颈椎基底动脉及脑微循环血供，与倍他司汀协同，之间未发现配伍反应，且治疗效果更强大。同时，使用黄芪注射液联合倍他司汀治疗颈椎病，价格低廉，效果明显，两药之副作用又少，极少出现过敏反应，倍他司汀仅需在支气管哮喘、消化性溃疡患者中慎用。故此法可行性高，值得在临床上推广。
对效果欠佳的病例，多数合并出现“高血压、糖尿病、脑中风、脑动脉硬化”等后遗症[5]。在这种状况下，对眩晕主因的诊断仍存在疑难。关于“椎动脉型颈椎病”的诊断，目前仍缺乏明细的指南。而此病临床治愈后的复发率亦很高，故对椎动脉型颈椎病的探索仍任重而道远，今后仍须对其病因、诊断、治疗做进一步的研究。
参考文献
[1] 张素珍.晕病的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2007：20-22.
[2] 张瑶华，李端.中国常用药品集[M].上海：上海交通大学出版社，2006：600-601.
[3] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第15版.北京：人民卫生出版社，2005：278.
[4] 郝银丽，尚玉才，侯莉娟，等.川芎嗪治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15(2)：11-13.
[5] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：855.
(收稿日期：2012-01-16)(本文编辑：李静)