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【中图分类号】R749.3【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：研究齐拉西酮与奥氮平治疗精神分裂症的疗效及对患者体质量和代谢的影响。方法：将我院收治的82例精神分裂症患者随机分为观察组41例和对照组41例。观察组患者行齐拉西酮治疗，对照组患者行奥氮平治疗。评价2组患者的临床治疗效果；观察并统计2组患者治疗前后体质量和糖脂代谢指标的变化情况。结果：观察组患者临床治疗的总有效率为90.25%，对照组为87.81%，2组比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。观察组患者治疗后第4周末、第6周末、第8周末的BMI指标值较治疗前均无明显变化（P﹥0.05）；而对照组患者治疗后第6周末、第8周末的BMI指标值较治疗前均升高（P<0.05）。观察组患者治疗后糖脂代谢指标FBG、INS、IRI 、TC、TG、HDL指标值较治疗前均无明显变化（P﹥0.05）；但对照组患者治疗后糖脂代谢指标FBG、INS、IRI 、TC、TG、HDL指标值较治疗前均升高（P<0.05）。结论：齐拉西酮与奥氮平治疗精神分裂症均可取的良好的疗效，但齐拉西酮治疗下对患者体质量和糖脂代谢的影响较小，安全性较奥氮平好，更值得临床推广应用。
【关键词】精神分裂症；齐拉西酮；奥氮平；体质量；代谢
【Abstract】objective： to study the ziprasidone and efficacy of olanzapine in the treatment of schizophrenia and the influence of the patient's quality of body and metabolism. Methods： our hospital’s 82 cases of patients with schizophrenia were randomly divided into the observation group （41 cases） and the control group （41 patients）. The observation group patients were treated by ziprasidone， the control group patients were treated by olanzapine. 2 groups of patients with the clinical treatment effect were evaluated； Before and after treatment， 2 groups of patients' body quality and glucolipid metabolism index were observed and statistics. Results： observation group of patients with clinical treatment the total effective rate was 90.25%， control group was 87.81%， the comparison of two groups， there was no statistically significant difference （P st13 0.05）. Observation group after treatment in patients with 6， 8 weekend weekend at the weekend of BMI index than before treatment had no obvious change （P st13 0.05）； While the control group after treatment in patients with weekend 4， 6， 8 weekend weekend BMI index before treatment were higher （P < 0.05）. Observation group of patients after treatment glucolipid metabolism index of FBG， INS， IRI， TC， TG， HDL index before treatment were no significant change （P st13 0.05）； But the control group after treatment in patients with glucolipid metabolism index of FBG， INS， IRI， TC， TG， HDL index before treatment were increased （P < 0.05）. Conclusion： ziprasidone with olanzapine in the treatment of schizophrenia are desirable good curative effect， but ziprasidone treatment for the patient body quality and sugar has little effect on lipid metabolism， and security olanzapine relatively good， more worthy of clinical application.
【Key words】schizophrenia； Ziprasidone. Olanzapine. Body quality. Metabolic
精神分裂症作为精神疾病中最严重的一种，据世界卫生组织调查显示，全球该病的终身患病率高达3.8‰～8.4‰，且呈日渐上升趋势，已成为威胁人们身心健康和生活质量的重要疾病因素及世界范围内所广泛关注的公共卫生问题[1]。近年来，随着各类抗精神分裂药物的不断研发，虽有效提高了该病的临床治疗效果，但在长期的临床实践中，因精神分裂症患者治疗周期较长，药物长期在体内蓄积所产生的副作用成为导致患者体质量增加及诱发糖脂代谢紊乱等不良反应的重要危险因素，临床用药安全已受到广泛关注。因此，选择高效、安全的抗精神分裂症药物已成为精神科医学工作者探讨的重要课题。目前，以齐拉西酮、奥氮平为代表的第二代抗精神病药因具有生物利用度高、对精神分裂症阳性症状和阴性症状及认知障碍均有效等特点成为精神分裂症临床治疗的一线药物。本研究采用病例对照研究的方法，对比分析二者的临床疗效及安全性，以期为临床抗精神分裂症药物的选择提供参考依据，现报告如下。 1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年10月～2014年10月期间收治的82例精神分裂症患者为研究对象，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）中关于急性期精神分裂症的诊断标准[2]。其中，男42例，女40例；年龄19岁～56岁，平均（32.8±6.5）岁；病程3～36个月，平均病程（6.7±1.5）个月；精神分裂阳性与阴性症状量表（PANSS）评分≥60分。病例排除标准：（1）精神分裂症复发者；（2）近期内服用过抗精神分裂症药物史者；（3）合并严重脑器质性疾病和躯体疾病者。随机将本组82例患者分为2组，即观察组41例和对照组41例。2组患者在性别、年龄、病情、病程、PANSS 评分以及一般体征等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组41例患者行齐拉西酮治疗，即口服盐酸齐拉西酮片（重庆圣华曦药业股份有限公司生产；国药准字：H20070078），起始剂量为40 mg/d，并在1周内根据患者病情将剂量逐渐增加至80～160 mg/d，共治疗8周。
对照组41例患者行奥氮平治疗，即口服奥氮平片（江苏豪森药业股份有限公司；国药准字H20010799），起始剂量为5 mg/d，并在1周内根据患者病情将剂量逐渐增加至10～30 mg/d，共治疗8周。
同时，治疗过程中，根据患者病情变化对用药剂量进行合理调整。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果
疗程结束后，再次予以患者PANSS量表评分。根据PANSS评分结果，分别对2组患者的临床治疗效果进行评价：基本治愈：PANSS减分率≥75%；显效：PANSS减分率为50%～74%；好转：PANSS减分率为25%～49%；无效：PANSS减分率<25%[3]。临床治疗总有效率=基本治愈率+显效率+好转率。
1.3.2体质量
于2组患者治疗前及治疗后第4周末、第6周末和第8周末，予以患者体重测量，并计算体质量指数。
1.3.3糖脂代谢
于2组患者治疗前和治疗第8周末，分别采集患者空腹静脉血4ml，分别对患者糖脂代谢指标进行检测。（1）糖代谢指标，包括空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（INS），并计算胰岛素抵抗指数（IRI），IRI=（空腹血糖×空腹胰岛素）/22.5。（2）脂代谢指标，包括总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（x±s）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗效果
从表3可以看出，观察组患者治疗后糖脂代谢指标FBG、INS、IRI 、TC、TG、HDL指标值较治疗前均无明显变化（P﹥0.05）；但对照组患者治疗后糖脂代谢指标FBG、INS、IRI 、TC、TG、HDL指标值较治疗前均升高（P<0.05）。
3 讨论
临床上所应用的抗精神分裂症药物根据药理作用来划分具体可分为两大类，即传统抗精神病药和非典型抗精神病药。而传统抗精神病药物因对精神病阴性症状及认知障碍改善效果欠佳及副作用较大等因素的影响，已逐渐被临床淘汰，取而代之的非典型抗精神病药因对精神分裂阳、阴性症状及认知障碍均具有良好的改善效果而成为精神分裂症临床治疗的首选药物[4]。齐拉西酮与奥氮平均是目前临床上治疗精神分裂症的一线非典型抗精神病药物。其中，齐拉西酮对多巴胺D2、 D3及 5-羟色胺5HT2A、5HT2C等受体均具有较高的亲和力，主要通过对多巴胺D2、 5-羟色胺5HT2受体产生拮抗作用来发挥抗精神分裂作用；而奥氮平对5-HT、多巴胺D、α-肾上腺素、组胺H等多种受体有亲和力，主要通过对5-HT、多巴胺和胆碱产生拮抗作用来发挥抗精神分裂效果[5-6]。为对比分析二者治疗精神分裂症的疗效及安全性，本研究采用病例对照研究的方法，予以观察组患者行齐拉西酮治疗，对照组患者行奥氮平治疗。结果显示：
（1）齐拉西酮与奥氮平在精神分裂症的治疗中均可取的良好的效果。本研究结果显示，观察组患者临床治疗的总有效率为90.25%，对照组为87.81%，2组比较，无明显差异。提示，齐拉西酮与奥氮平均为治疗精神分裂症的有效药物。（2）齐拉西酮治疗下对患者体质量的影响较奥氮平小。体重增加为抗精神病药物最常见的不良反应类型。本研究结果显示，观察组患者治疗后BMI指标值较治疗前均无明显变化，而对照组BMI指标值较治疗前均升高。提示，齐拉西酮对患者体质量的影响较奥氮平小。同时，一项对抗精神病药引起的体重增加的荟萃分析强调，氯氮平和奥氮平引起的患者体重增加不良反应居于常用抗精神病药物的首位和次位，而齐拉西酮对体重基本无影响[7]。本研究结果与文献报道基本一致。（3）齐拉西酮治疗下对患者糖脂代谢的影响较奥氮平小。本研究结果显示，观察组患者治疗后糖脂代谢指标较治疗前均无明显变化，但对照组较治疗前均升高。即齐拉西酮治疗下对患者糖脂代谢的影响较奥氮平小。且通过对近年来相关文献研究报道的综合分析，结果显示，在使用不同抗精神病药物的过程中，氯氮平、奥氮平引起的高血糖患者多于利培酮治疗的患者，而利培酮又多于氟呱咤醇，但齐拉西酮对血糖的影响较少[8]。而在对脂代谢的影响差异上，可能主要与二者的分子结构不同有关。
综上，齐拉西酮与奥氮平治疗精神分裂症均可取的良好的疗效，但齐拉西酮治疗下对患者体质量和糖脂代谢的影响较小，安全性较奥氮平好，更值得临床推广应用。
参考文献
[1]王小娜，金韬. 齐拉西酮与奥氮平治疗首发精神分裂症的临床观察[J]. 重庆医学，2014，43（26） ：3527-3529.
[2] 吕爽，罗春霞. 齐拉西酮与奥氮平治疗老年精神分裂症患者的疗效及对糖脂代谢的影响[J]. 中国老年学杂志，2014，34（04）：908-909.
[3] 李英杰，张秋云. 早期精神分裂症应用齐拉西酮与奥氮平治疗的疗效对照分析[J]. 中国医药科学，2014，4（10）：72-73+85.
[4] 吴曙华. 齐拉西酮与奥氮平治疗首发精神分裂症的临床疗效评价及其对糖脂代谢的影响[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（27）：39-40.
[5] 冯玉明. 对比奥氮平与齐拉西酮治疗精神分裂症的效果观察[J]. 中国医药科学，2014，4（09）：116-117.
[6] 郁婷婷. 齐拉西酮与奥氮平治疗首发精神分裂症临床疗效评价[J]. 吉林医学，2014，35（28）：6338-6339.
[7] 王祥. 奥氮平联用齐拉西酮对老年精神分裂症患者糖脂代谢血清瘦素及催乳素水平的影响[J]. 检验医学与临床，2014，11（01）：42-44.
[8] 张德强. 齐拉西酮与氯氮平治疗精神分裂症阴性症状疗效观察[J]. 世界中西医结合杂志，2014，9（10）：1072-1074.
【摘要】目的：研究齐拉西酮与奥氮平治疗精神分裂症的疗效及对患者体质量和代谢的影响。方法：将我院收治的82例精神分裂症患者随机分为观察组41例和对照组41例。观察组患者行齐拉西酮治疗，对照组患者行奥氮平治疗。评价2组患者的临床治疗效果；观察并统计2组患者治疗前后体质量和糖脂代谢指标的变化情况。结果：观察组患者临床治疗的总有效率为90.25%，对照组为87.81%，2组比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。观察组患者治疗后第4周末、第6周末、第8周末的BMI指标值较治疗前均无明显变化（P﹥0.05）；而对照组患者治疗后第6周末、第8周末的BMI指标值较治疗前均升高（P<0.05）。观察组患者治疗后糖脂代谢指标FBG、INS、IRI 、TC、TG、HDL指标值较治疗前均无明显变化（P﹥0.05）；但对照组患者治疗后糖脂代谢指标FBG、INS、IRI 、TC、TG、HDL指标值较治疗前均升高（P<0.05）。结论：齐拉西酮与奥氮平治疗精神分裂症均可取的良好的疗效，但齐拉西酮治疗下对患者体质量和糖脂代谢的影响较小，安全性较奥氮平好，更值得临床推广应用。
【关键词】精神分裂症；齐拉西酮；奥氮平；体质量；代谢
【Abstract】objective： to study the ziprasidone and efficacy of olanzapine in the treatment of schizophrenia and the influence of the patient's quality of body and metabolism. Methods： our hospital’s 82 cases of patients with schizophrenia were randomly divided into the observation group （41 cases） and the control group （41 patients）. The observation group patients were treated by ziprasidone， the control group patients were treated by olanzapine. 2 groups of patients with the clinical treatment effect were evaluated； Before and after treatment， 2 groups of patients' body quality and glucolipid metabolism index were observed and statistics. Results： observation group of patients with clinical treatment the total effective rate was 90.25%， control group was 87.81%， the comparison of two groups， there was no statistically significant difference （P st13 0.05）. Observation group after treatment in patients with 6， 8 weekend weekend at the weekend of BMI index than before treatment had no obvious change （P st13 0.05）； While the control group after treatment in patients with weekend 4， 6， 8 weekend weekend BMI index before treatment were higher （P < 0.05）. Observation group of patients after treatment glucolipid metabolism index of FBG， INS， IRI， TC， TG， HDL index before treatment were no significant change （P st13 0.05）； But the control group after treatment in patients with glucolipid metabolism index of FBG， INS， IRI， TC， TG， HDL index before treatment were increased （P < 0.05）. Conclusion： ziprasidone with olanzapine in the treatment of schizophrenia are desirable good curative effect， but ziprasidone treatment for the patient body quality and sugar has little effect on lipid metabolism， and security olanzapine relatively good， more worthy of clinical application.
【Key words】schizophrenia； Ziprasidone. Olanzapine. Body quality. Metabolic
精神分裂症作为精神疾病中最严重的一种，据世界卫生组织调查显示，全球该病的终身患病率高达3.8‰～8.4‰，且呈日渐上升趋势，已成为威胁人们身心健康和生活质量的重要疾病因素及世界范围内所广泛关注的公共卫生问题[1]。近年来，随着各类抗精神分裂药物的不断研发，虽有效提高了该病的临床治疗效果，但在长期的临床实践中，因精神分裂症患者治疗周期较长，药物长期在体内蓄积所产生的副作用成为导致患者体质量增加及诱发糖脂代谢紊乱等不良反应的重要危险因素，临床用药安全已受到广泛关注。因此，选择高效、安全的抗精神分裂症药物已成为精神科医学工作者探讨的重要课题。目前，以齐拉西酮、奥氮平为代表的第二代抗精神病药因具有生物利用度高、对精神分裂症阳性症状和阴性症状及认知障碍均有效等特点成为精神分裂症临床治疗的一线药物。本研究采用病例对照研究的方法，对比分析二者的临床疗效及安全性，以期为临床抗精神分裂症药物的选择提供参考依据，现报告如下。 1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年10月～2014年10月期间收治的82例精神分裂症患者为研究对象，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）中关于急性期精神分裂症的诊断标准[2]。其中，男42例，女40例；年龄19岁～56岁，平均（32.8±6.5）岁；病程3～36个月，平均病程（6.7±1.5）个月；精神分裂阳性与阴性症状量表（PANSS）评分≥60分。病例排除标准：（1）精神分裂症复发者；（2）近期内服用过抗精神分裂症药物史者；（3）合并严重脑器质性疾病和躯体疾病者。随机将本组82例患者分为2组，即观察组41例和对照组41例。2组患者在性别、年龄、病情、病程、PANSS 评分以及一般体征等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组41例患者行齐拉西酮治疗，即口服盐酸齐拉西酮片（重庆圣华曦药业股份有限公司生产；国药准字：H20070078），起始剂量为40 mg/d，并在1周内根据患者病情将剂量逐渐增加至80～160 mg/d，共治疗8周。
对照组41例患者行奥氮平治疗，即口服奥氮平片（江苏豪森药业股份有限公司；国药准字H20010799），起始剂量为5 mg/d，并在1周内根据患者病情将剂量逐渐增加至10～30 mg/d，共治疗8周。
同时，治疗过程中，根据患者病情变化对用药剂量进行合理调整。
1.3观察指标
1.3.1临床治疗效果
疗程结束后，再次予以患者PANSS量表评分。根据PANSS评分结果，分别对2组患者的临床治疗效果进行评价：基本治愈：PANSS减分率≥75%；显效：PANSS减分率为50%～74%；好转：PANSS减分率为25%～49%；无效：PANSS减分率<25%[3]。临床治疗总有效率=基本治愈率+显效率+好转率。
1.3.2体质量
于2组患者治疗前及治疗后第4周末、第6周末和第8周末，予以患者体重测量，并计算体质量指数。
1.3.3糖脂代谢
于2组患者治疗前和治疗第8周末，分别采集患者空腹静脉血4ml，分别对患者糖脂代谢指标进行检测。（1）糖代谢指标，包括空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（INS），并计算胰岛素抵抗指数（IRI），IRI=（空腹血糖×空腹胰岛素）/22.5。（2）脂代谢指标，包括总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（x±s）表示，计数检测数据以率的形式表示，组间两均数比较用t检验，计数资料比较用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床治疗效果
从表3可以看出，观察组患者治疗后糖脂代谢指标FBG、INS、IRI 、TC、TG、HDL指标值较治疗前均无明显变化（P﹥0.05）；但对照组患者治疗后糖脂代谢指标FBG、INS、IRI 、TC、TG、HDL指标值较治疗前均升高（P<0.05）。
3 讨论
临床上所应用的抗精神分裂症药物根据药理作用来划分具体可分为两大类，即传统抗精神病药和非典型抗精神病药。而传统抗精神病药物因对精神病阴性症状及认知障碍改善效果欠佳及副作用较大等因素的影响，已逐渐被临床淘汰，取而代之的非典型抗精神病药因对精神分裂阳、阴性症状及认知障碍均具有良好的改善效果而成为精神分裂症临床治疗的首选药物[4]。齐拉西酮与奥氮平均是目前临床上治疗精神分裂症的一线非典型抗精神病药物。其中，齐拉西酮对多巴胺D2、 D3及 5-羟色胺5HT2A、5HT2C等受体均具有较高的亲和力，主要通过对多巴胺D2、 5-羟色胺5HT2受体产生拮抗作用来发挥抗精神分裂作用；而奥氮平对5-HT、多巴胺D、α-肾上腺素、组胺H等多种受体有亲和力，主要通过对5-HT、多巴胺和胆碱产生拮抗作用来发挥抗精神分裂效果[5-6]。为对比分析二者治疗精神分裂症的疗效及安全性，本研究采用病例对照研究的方法，予以观察组患者行齐拉西酮治疗，对照组患者行奥氮平治疗。结果显示：
（1）齐拉西酮与奥氮平在精神分裂症的治疗中均可取的良好的效果。本研究结果显示，观察组患者临床治疗的总有效率为90.25%，对照组为87.81%，2组比较，无明显差异。提示，齐拉西酮与奥氮平均为治疗精神分裂症的有效药物。（2）齐拉西酮治疗下对患者体质量的影响较奥氮平小。体重增加为抗精神病药物最常见的不良反应类型。本研究结果显示，观察组患者治疗后BMI指标值较治疗前均无明显变化，而对照组BMI指标值较治疗前均升高。提示，齐拉西酮对患者体质量的影响较奥氮平小。同时，一项对抗精神病药引起的体重增加的荟萃分析强调，氯氮平和奥氮平引起的患者体重增加不良反应居于常用抗精神病药物的首位和次位，而齐拉西酮对体重基本无影响[7]。本研究结果与文献报道基本一致。（3）齐拉西酮治疗下对患者糖脂代谢的影响较奥氮平小。本研究结果显示，观察组患者治疗后糖脂代谢指标较治疗前均无明显变化，但对照组较治疗前均升高。即齐拉西酮治疗下对患者糖脂代谢的影响较奥氮平小。且通过对近年来相关文献研究报道的综合分析，结果显示，在使用不同抗精神病药物的过程中，氯氮平、奥氮平引起的高血糖患者多于利培酮治疗的患者，而利培酮又多于氟呱咤醇，但齐拉西酮对血糖的影响较少[8]。而在对脂代谢的影响差异上，可能主要与二者的分子结构不同有关。
综上，齐拉西酮与奥氮平治疗精神分裂症均可取的良好的疗效，但齐拉西酮治疗下对患者体质量和糖脂代谢的影响较小，安全性较奥氮平好，更值得临床推广应用。
参考文献
[1]王小娜，金韬. 齐拉西酮与奥氮平治疗首发精神分裂症的临床观察[J]. 重庆医学，2014，43（26） ：3527-3529.
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[6] 郁婷婷. 齐拉西酮与奥氮平治疗首发精神分裂症临床疗效评价[J]. 吉林医学，2014，35（28）：6338-6339.
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[8] 张德强. 齐拉西酮与氯氮平治疗精神分裂症阴性症状疗效观察[J]. 世界中西医结合杂志，2014，9（10）：1072-1074.