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【摘要】中期妊娠阴道流血是常见的产科急诊，因其病因多，胎儿孕龄小常引起临床诊断与处理的困难。本文回顾性的分析了2002年1月～2006年12月就诊于我院的中期妊娠阴道流血患者33例，探讨该病的发生机制、诊断、处理及预后。
【关键词】中期妊娠；阴道流血；临床分析
The intermediate stage pregnancy vagina bleeds 33 examples clinical analyses
GENGShouming
【Abstract】The intermediate stage pregnancy vagina bleeds is the common obstetrics emergency medical treatment, because its cause of disease are many, the embryo is pregnant age young Chang to cause the clinical diagnosis and the processing difficulty. This article reviews the analysis in January, 2002 ~2006 year in December has received a medical examination in my courtyard intermediate stage pregnancy vagina bleeding patient 33 examples, the occurrence mechanism which, the diagnosis, processing and the prognosis the discussion should get sick.
【Key words】Intermediate stage pregnancy; The vagina bleeds; Clinical analysis
中期妊娠阴道流血是常见的产科急诊，因其病因多，胎儿孕龄小常引起临床诊断与处理的困难。本文回顾性的分析了2002年1月～2006年12月就诊于我院的中期妊娠阴道流血患者33例，探讨该病的发生机制、诊断、处理及预后。
1一般情况
收集自2002年1月1日～2006年12月31日中期妊娠阴道流血病例33例，患者年龄21~37岁，平均27.8岁；孕周23～27周，平均25.7周；平均流产次数2.1次，其中经产妇12人，占36％；初产妇21人，占64％。其中妊高症3例，占9%；子宫肌瘤１例占3%。
2临床表现
症状：均出现持续阴道流血，其中有4例有持续性腰背酸胀，2例有持续性腹痛，1例有阵发性腹痛；体征：其中3例有子宫高张状态，2例出现宫底持续性升高，29例无明显体征。
3体检和辅助检查
所有病例均行阴道窥诊、血常规、DIC和超声检查。其中发现3例为宫颈出血，3例出现血红蛋白和血小板进行性下降，1例出现了DIC；BUS检查发现4例为胎盘早剥，25例胎盘前置状态，1例宫颈机能不全，3例无异常发现。
4结局
4例被诊断为胎盘早剥，其中3例因血红蛋白和血小板进行性下降而行剖宫产术中止妊娠，1例经阴道分娩，胎儿均死亡；25例被诊断为胎盘前置状态，均药物治疗，维持至28周后中止妊娠，其中2例为足月分娩；其中剖宫产术19例，经阴道分娩6例；3例被诊断为宫颈出血，经纱布阴道填塞后出血止，均足月经阴道分娩；1例被诊断为宫颈机能不全，予宫颈缝扎术后足月经阴道分娩。平均孕龄34.6周；早产率81.8％，剖宫产率66.7％，平均新生儿出生体重2.1千克；1分钟Apgar评分平均6.8分，5分钟Apgar评分平均8.7分，围生儿死亡率12.1％。
5讨论
5.1诱因: Holmgren等发现中期妊娠阴道流血发生率为0.57%，其病因包括前置胎盘、胎盤早剥、宫颈机能不全及不明原因性[1]。目前认为，既往孕产次的增加是中期妊娠阴道流血发生率升高的主要原因。国外很多报道认为每次妊娠，无论是否足月结束妊娠，都可以造成种植部位的子宫内膜的损伤，造成疤痕形成，其中人工流产尤甚，同时该区域血管发生变化，血供减少，使这些区域不再适合胎盘种植，而继发胎盘前置。有报道认为，人工流产术使前置胎盘的发生提高7～15倍；人工流产后再妊娠者，前置胎盘发生率为4.6％。Hendricks等研究表明，既往剖宫产与前置胎盘有显著相关性。并且随着剖宫产次数的增加其发生的危险性亦增加[2]。Felice等认为引起胎盘早剥的诱因有吸烟、吸毒、高血压、胎膜早破、慢性羊膜炎、子宫肌瘤、营养不良等，妊高症占一半以上[3]。Ananth等研究认为，多产与前置胎盘有明显相关性，与胎盘早剥相关程度稍差[4]。而多次孕产造成子宫内膜炎进而导致再次妊娠发生绒毛膜羊膜炎是发生胎盘早剥的重要原因。[5]多次的人工流产会导致宫颈内口机能破坏，已被广泛的接受。
5.2诊断与治疗：由于中期妊娠阴道流血的病因较多，准确了解病史、全面的产科检查、认真的观察是提高确诊率的前提。多次血常规及DIC检查有助于判断出血量及凝血功能，而彩色多普勒检查具有较高的异常检出率[1]，有助于判断病因。由于中期妊娠胎盘早剥症状极不典型，进展快，并发症多且重，[6]故我们须高度重视，严密观察，如胎盘剥离程度轻，无进行性出血，可经阴道分娩；如病情进展迅速，应尽早剖宫产中止妊娠。如为胎盘前置状态，应卧床休息，抑制宫缩，予支持治疗，尽量延长孕周。对于宫颈机能不全患者，应尽量卧床休息，予抑制宫缩后行宫颈缝扎术。
5.3预后：中期妊娠阴道流血的孕妇，早产率、围产儿发病率及死亡率均明显升高。如果超声检查有异常发现，那么以上风险将进一步升高[1]。此外，本文所统计数据显示，新生儿出生体重，1分钟及5分钟Apgar评分均有不同程度下降。有关新生儿远期预后有待于进一步观察、随访。
参考文献
[1]Parant O, Clouet-Delannoy M,ect. Metrorrhagia during the second trimester of pregnancy: obstetrical and perinatal outcome. A retrospective study including 85 casesAust N Z J Obstet Gynaecol. 2006 Dec;46(6):479-85
[2]Hendricks MS. Previous cesarean section and abortion as risk factors for developing placenta previa. J Obstet Res,1999,25(2):137
[3]Felice B，Washington CH．Placenta previa placenta abruptio．Clin Obstet Gynecol，1998，41（7）：527
[4]Ananth CV. Effect of maternal age and parity on the risk of uteroplacental bleeding disorders in pregnancy. Obstet Gynecol,1996,88(41):511
[5]Ando K. The study on mechanism of abruption placentae caused by chorioamnionitis. Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zassbi,1993,45(9):1035
[6]王鑫炎，温弘.中期引产胎盘早剥21例临床分析.中华急诊医学杂志，2004，13（7）：418
作者单位：222000江苏连云港二院
【关键词】中期妊娠；阴道流血；临床分析
The intermediate stage pregnancy vagina bleeds 33 examples clinical analyses
GENGShouming
【Abstract】The intermediate stage pregnancy vagina bleeds is the common obstetrics emergency medical treatment, because its cause of disease are many, the embryo is pregnant age young Chang to cause the clinical diagnosis and the processing difficulty. This article reviews the analysis in January, 2002 ~2006 year in December has received a medical examination in my courtyard intermediate stage pregnancy vagina bleeding patient 33 examples, the occurrence mechanism which, the diagnosis, processing and the prognosis the discussion should get sick.
【Key words】Intermediate stage pregnancy; The vagina bleeds; Clinical analysis
中期妊娠阴道流血是常见的产科急诊，因其病因多，胎儿孕龄小常引起临床诊断与处理的困难。本文回顾性的分析了2002年1月～2006年12月就诊于我院的中期妊娠阴道流血患者33例，探讨该病的发生机制、诊断、处理及预后。
1一般情况
收集自2002年1月1日～2006年12月31日中期妊娠阴道流血病例33例，患者年龄21~37岁，平均27.8岁；孕周23～27周，平均25.7周；平均流产次数2.1次，其中经产妇12人，占36％；初产妇21人，占64％。其中妊高症3例，占9%；子宫肌瘤１例占3%。
2临床表现
症状：均出现持续阴道流血，其中有4例有持续性腰背酸胀，2例有持续性腹痛，1例有阵发性腹痛；体征：其中3例有子宫高张状态，2例出现宫底持续性升高，29例无明显体征。
3体检和辅助检查
所有病例均行阴道窥诊、血常规、DIC和超声检查。其中发现3例为宫颈出血，3例出现血红蛋白和血小板进行性下降，1例出现了DIC；BUS检查发现4例为胎盘早剥，25例胎盘前置状态，1例宫颈机能不全，3例无异常发现。
4结局
4例被诊断为胎盘早剥，其中3例因血红蛋白和血小板进行性下降而行剖宫产术中止妊娠，1例经阴道分娩，胎儿均死亡；25例被诊断为胎盘前置状态，均药物治疗，维持至28周后中止妊娠，其中2例为足月分娩；其中剖宫产术19例，经阴道分娩6例；3例被诊断为宫颈出血，经纱布阴道填塞后出血止，均足月经阴道分娩；1例被诊断为宫颈机能不全，予宫颈缝扎术后足月经阴道分娩。平均孕龄34.6周；早产率81.8％，剖宫产率66.7％，平均新生儿出生体重2.1千克；1分钟Apgar评分平均6.8分，5分钟Apgar评分平均8.7分，围生儿死亡率12.1％。
5讨论
5.1诱因: Holmgren等发现中期妊娠阴道流血发生率为0.57%，其病因包括前置胎盘、胎盤早剥、宫颈机能不全及不明原因性[1]。目前认为，既往孕产次的增加是中期妊娠阴道流血发生率升高的主要原因。国外很多报道认为每次妊娠，无论是否足月结束妊娠，都可以造成种植部位的子宫内膜的损伤，造成疤痕形成，其中人工流产尤甚，同时该区域血管发生变化，血供减少，使这些区域不再适合胎盘种植，而继发胎盘前置。有报道认为，人工流产术使前置胎盘的发生提高7～15倍；人工流产后再妊娠者，前置胎盘发生率为4.6％。Hendricks等研究表明，既往剖宫产与前置胎盘有显著相关性。并且随着剖宫产次数的增加其发生的危险性亦增加[2]。Felice等认为引起胎盘早剥的诱因有吸烟、吸毒、高血压、胎膜早破、慢性羊膜炎、子宫肌瘤、营养不良等，妊高症占一半以上[3]。Ananth等研究认为，多产与前置胎盘有明显相关性，与胎盘早剥相关程度稍差[4]。而多次孕产造成子宫内膜炎进而导致再次妊娠发生绒毛膜羊膜炎是发生胎盘早剥的重要原因。[5]多次的人工流产会导致宫颈内口机能破坏，已被广泛的接受。
5.2诊断与治疗：由于中期妊娠阴道流血的病因较多，准确了解病史、全面的产科检查、认真的观察是提高确诊率的前提。多次血常规及DIC检查有助于判断出血量及凝血功能，而彩色多普勒检查具有较高的异常检出率[1]，有助于判断病因。由于中期妊娠胎盘早剥症状极不典型，进展快，并发症多且重，[6]故我们须高度重视，严密观察，如胎盘剥离程度轻，无进行性出血，可经阴道分娩；如病情进展迅速，应尽早剖宫产中止妊娠。如为胎盘前置状态，应卧床休息，抑制宫缩，予支持治疗，尽量延长孕周。对于宫颈机能不全患者，应尽量卧床休息，予抑制宫缩后行宫颈缝扎术。
5.3预后：中期妊娠阴道流血的孕妇，早产率、围产儿发病率及死亡率均明显升高。如果超声检查有异常发现，那么以上风险将进一步升高[1]。此外，本文所统计数据显示，新生儿出生体重，1分钟及5分钟Apgar评分均有不同程度下降。有关新生儿远期预后有待于进一步观察、随访。
参考文献
[1]Parant O, Clouet-Delannoy M,ect. Metrorrhagia during the second trimester of pregnancy: obstetrical and perinatal outcome. A retrospective study including 85 casesAust N Z J Obstet Gynaecol. 2006 Dec;46(6):479-85
[2]Hendricks MS. Previous cesarean section and abortion as risk factors for developing placenta previa. J Obstet Res,1999,25(2):137
[3]Felice B，Washington CH．Placenta previa placenta abruptio．Clin Obstet Gynecol，1998，41（7）：527
[4]Ananth CV. Effect of maternal age and parity on the risk of uteroplacental bleeding disorders in pregnancy. Obstet Gynecol,1996,88(41):511
[5]Ando K. The study on mechanism of abruption placentae caused by chorioamnionitis. Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zassbi,1993,45(9):1035
[6]王鑫炎，温弘.中期引产胎盘早剥21例临床分析.中华急诊医学杂志，2004，13（7）：418
作者单位：222000江苏连云港二院