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摘要：随着药品带量采购政策的出台，各大医院纷纷响应号召，采取带量采购方式开展工作。要想做好药品带量采购工作，首先应明确药品带量采购政策背景与内涵，掌握带量采购特征与优势，进而将政策有效落实。但是，通过实践调查发现，当前政策实施期间存在诸多潜在问题，包括药品供应难以保障、政府权责交叉、药企回款得不到保障、行政力量干预医疗用药等，这样的背景下，必须明确角色定位，转变政府职能，强化药品供应监管工作，才能促进医院改革，确保药品带量采购政策充分发挥优势，本文将探究药品带量采购现状，尝试探讨相应管理对策。
关键词：医院;药品;带量采购;现状分析;管理对策
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）05-068-02
随着社会经济的发展，医疗事业的进步，我国医药卫生体制改革不断深入，为了进一步解决药价虚高问题，国务院机构于2018年提出带量采购方案，工作开展期间组建了国家医疗保障局，负责药品集中招标采购，肩负着重要职能，并且相应机构应组织开展试点工作，以保障该政策科学性，由此药品改革迎来高潮期，药品采购模式发生巨大改变。但是上文中也提到，受到多方面因素影响，药品带量采购政策存在一些潜在风险和其他问题，下面我们将提出相应对策与建议，希望为专业人员的研究提供一些参考，促使我国药品带量采购政策逐步完善和大范围推广。
1.药品带量采购概念
药品带量采购指的是联系药品采购价格和数量，在集中招标期间，明确药品采购数量，与企业达成协议，根据药品数量给出更加优惠的价格，药品带量采购和其他商品大型团购相似，只是物品性质不同。明确药品采购量后，一般价格最低的企业中标，药品生产企业之间互相竞价，最终达成以量换价作用，药品采购价格随之降低。早在1999年，世界卫生组织发布的《药品采购操作原则》就明确指出：同一效果的药品，采取集中采购方式能够有效控制成本，实践中，通过明确或预测药品采购数量方式将成本控制到最低，这样也能够一定程度上解决药品库存积压问题，确保药品质量的情况下，供应商会以低于原本市场采购价格签订合同[1]。
就我国药品采购工作而言，集中采购历经多种模式。最早是以地市为单位集中招标采购，之后以省为单位实施网上集中采购如广西区内药品采购均在广西药械集团采购网上进行采购。直到当前药品带量采购政策推行后，开辟了集中招标采购新格局，《国家组织药品集中采购试点方案》于2018年11月中央全面深化改革委员会第5次会议中通过，国家部门还与采购办公室联合发布了《4+7城市药品集中采购文件》，选择重庆、上海、北京、天津、深圳、广州等城市作为试点地区，药品采购中形成了国家组织、联盟采购、平台操作的采购模式，后期《国家组织药品集中采购和使用试点方案》印发，药品带量采购工作目标从政策层面上已经确立，实施这一政策的目的在于降低药品价格，为患者提供更加优质的服务，净化药品流通环境，无论是于医疗机构还是患者而言，都是一项具有积极意义的政策。
2 .药品带量采购的有利影响
2.1药品价格降低、患者负担减轻
药品带量采购时，政府可通过各医疗机构上报承诺量来确定具体采购量，从根本上切断医疗机构的灰色收入，并消除价格虚高的现象，最终发挥以量换价的效果;同时在集中采购时保障采购量，锁定一定期限，进而获得药品的最低价格;药品带量采购政策中避免了药品市场信息不符的现象，减低药品交易费用以及销售费用，企业无需通过走访医院以及医生，进而节约交易成本，并消除药品回扣问题，进一步降低患者医疗费用，减轻其负担。
2.2药品流通环境优化
带量采购中确定了药品的采购数量，并尽可能的清除二次议价现象，不仅能够降低药价，同时对药品流通环境进行优化。实际上，在不考虑药品研发经费的情况下，药品生产成本与市场价格存在一定差异，主要是因为药企的销售费用。而药品带量采购后，可减低药品销售成本，并解决药品流通过程中灰色收入的现象，进而改善药品流通环境。
3.药品带量采购现状分析
3.1药品供应得不到保障
当前，药品带量采购制度背景下，哪个企业药品价格更低，中标可能性越大，很多药企为了中标，占有更大的市场份额，大幅度降低药品价格，甚至出现中中标价格低于成本价格的情况，这必然会导致药企赔钱。这样的情况下，药企又想找回差价，使持续供应链难以保障，药企低价中标死现象屡见不鲜，药品本就是治病救人的产品，如果为了压低价格而摒弃质量则违背了治病救人，减轻患者用药负担的初衷[2]。同时，有些药企进行药品配送过程中存在供货不均衡问题，尤其偏远地区的医疗机构无法及时接收到药企配送的药品。
3.2行政力量对医疗用药产生干预性影响
2019年3月，关于《国家组织药品集中采购和使用试点医保配套措施的意见》印发，其中提出试点地区公立医疗机构应依照合同完成药品采购量，中选药品的使用量在试点采购周期内应不低于非中选药品，且将该内容纳入考核中。若采购周期内未完成中选药品采购量，则依据实际情况扣减医疗机构下一年度医保费用额度，《国家组织药品集中采购和使用试点方案》中提出，将中选药品使用情况纳入医疗机构及医护人员绩效考核中，這是行政力量干预医疗工作的体现。实践工作中，引发了医疗用药可选择性缩小问题，甚至可能对用药水平和治疗效果产生影响，不利于减轻患者用药负担，违背了药品带量采购政策初衷[3]。许多医院将采购量任务下发到各个科室，并且将其纳入医生绩效考核内容中，使医生失去了一部分药品选择权，同时将面对疗效差异带来的压力，打击了医生参与到药品带量采购政策活动中的积极性。
3.3回款时间不定 对于药企而言，现金流是自身维持正常运转的生命线，如果药品货款长期拖欠，则药企的正常运营和发展将受到影响。另外回款时长以及结算方式可能直接影响生产企业的财务成本，若能够真正回收资金才可投入至企业的项目建设中，并为企业创建更大利润。而回款时长以及结算方式也可对药品生产企业效益造成危害，直接影响其价格形成，成为生产企业在投标竞价期间的需要考虑的重点。有调查表示，大部分医疗机构药品货款均延后一段时间支付给配送公司，故配送公司也会拖欠药企货款。药品带量采购改革实施过程中，本身药品价格就呈现下降趋势，在生产成本不变的前提下，药企获取的利润降低，如果没有及时支付货款，药企将面临巨大的财务负担，内部产生运营压力。试点方案中针对这一问题提出了对策：医疗机构需依照合同规定及时结清药品采购费用，同时医保基金也要以不低于采购金额30%的比例提前预付给医疗机构，这有利于激发和调动药企参与政策的积极性。实际上，回款问题不仅对药企运营和发展造成不利影响，也给医疗机构带来一定压力。相关专家曾说过：药品集中采购政策实施期间，医院付现成本大幅度提高，也增加了机构运营成本，很多医疗机构为了落实平带量采购政策付出大量人力和成本，并且和传统采购模式相比，药品带量采购方式回款时间有文件规定，期限大大缩短，医院也承担巨大经济压力[4]。
4.医院药品带量采购管理对策与建议
4.1强化药品供应监管工作
针对药品带量采购中药品供应问题，相关部门可以组织开展市场调研工作，实现药品成本和利润的科学评估，将药品作用标价格设置为最低，打破以往唯低价是取的做法，只要其有一定利润空间，得以正常运营和发展，也有效规避了药企间由于低价中标的恶性竞争。同时，相关部门应进一步加强药品供应的监管工作，预防药品安全事故发生，确保药品足量供应。首先，药企生产中标药品过程中，国家药品监督管理局应全程监督管理，达到药品降价不降质的目标，严禁发生药企以次充好和偷工减料生产情况。其次，针对药品生产、流通、使用全过程进行质量监管，在增加抽检频次的前提下，还要提高抽检质量和效果，不能再犯以往药品抽检流于形式化的错误，药品监督管理局工作中可以和卫生部门协调合作，共同对中标药品的供应进行监测，构建医疗机构和药品生产企业定期报告药品相关事宜制度，关于监测医疗机构中标药品使用情况和库存情况由卫生部门负责，监测药品生产企业库存和生产质量情况由药品监督管理局负责。
4.2医院用药理念的改革
药品带量采购政策的实施让药品流通过程中的灰色利润消失，减轻了患者用药压力，给患者带来了更好的服务。但是，医院与医疗人员服务性收费未发生改变，所以关于带量采购政策内容缺乏了解，也缺乏推进政策实施的积极性。在这样的情况下，应采取有效措施，推进医院用药理念与制度制度改革。首先，应加大财政投入，对医疗服务价格进行适当调整[5]。其次，呼吁医院提供价值医疗，使医院秉承着患者至上，质量为先的服务理念开展工作，促进患者就医满意度提高。此外，应根据实际情况进一步优化医院薪酬分配制度，适当调整医生合理收入，确保医生及医护人员收入水平和工作负荷对等，可以制定或健全激励制度，激发医生工作积极性，这是临床合理用药的关键，也是国家药品带量采购政策完善的核心内容。
4.3及时回款缓解药企与医院资金压力
药品带量采购政策实施过程中，医保局扮演的角色是不可替代的，肩负着管理药品款项预算支付与结算情况的重任，确保及时回款，缓解或降低药企和医院的压力，给予双方相应支持。首先，各地方医保局应根据地区医疗机构实际情况和带量采购药品种类，具有针对性调整医保基金预付给医疗机构的比例，还可以通过增加预付次数的方式缓解医院现金流压力，这样可以降低药企资金成本，提高药品供应效率。其次，构建医保基金结余留用制度，将药品降价后减少的医保基金支出部分留给医院，其他医疗费用存在结余时，可开展结余留用，从而保障医疗机构的日常运营。最后，作为药品带量采购政策实施过程中的监管主体，医保局应明确医疗机构、配送企业和中标药企之间款项收付情况，建立三者之间的信任关系，以免出现问题后互相推卸责任。必要时创建影响款项结算行为的惩戒制度，为药企及时回款提供前提保障。
总结语：
综上所述，在我国医疗事业高速发展背景下，医院药品采购模式也发生一定变化，药品带量采购政策提出后，医院能够以更低的价格采购药品，对于患者来说也具有积极影响，能够获得更好的服务，减轻了患者用药压力。通过实践调查了解到药品带量采购具有带量采购，以量换价的特点，以往医院采购药品期间，没有明确采购数量，药企销量得不到保障，不敢轻易尝试，而明确药品采购数量后，药企销量得到保障，也有很大机会可以抢占更多市场份额，更加愿意积极参与。但实践中仍存在很多问题，如回款不及时、医院医生缺乏积极性、药品供应得不到保障等，因此本文就这些问题进行了具体分析，尝试提出了相应解决对策和建议，希望药品带量采购政策得以完善和大范围推广，促进药企和医院可持续发展。
参考文献：
[1]徐培红， 马雅斌， 李语玲. 医药新政下的医院临床用药现状与趋势分析[J]. 中国新药与临床杂志， 2019， 38（05）：25-30.
[2]宋璧麟， 袁姣， 叶霖. 2000年-2018年6月国内药品集中采购研究的可视化分析[J]. 中国药房， 2019， 030（002）：160-164.
[3]丛楠楠. 基于供应链环境下医药企业药品质量控制的现状分析[J]. 饮食保健， 2019， 6（008）：281-282.
[4]楊林. 带量采购中目录分级管理的应用及对基本药物价格与使用的影响[J]. 家庭医药.就医选药， 2019， 000（002）：383-384.
[5]陈慧， 刘莹， 于晓佳. 国家组织药品集中采购和使用试点改革数据分析--以北京朝阳医院为例[J]. 中国医疗保险， 2019， 000（008）：51-53.
关键词：医院;药品;带量采购;现状分析;管理对策
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2021）05-068-02
随着社会经济的发展，医疗事业的进步，我国医药卫生体制改革不断深入，为了进一步解决药价虚高问题，国务院机构于2018年提出带量采购方案，工作开展期间组建了国家医疗保障局，负责药品集中招标采购，肩负着重要职能，并且相应机构应组织开展试点工作，以保障该政策科学性，由此药品改革迎来高潮期，药品采购模式发生巨大改变。但是上文中也提到，受到多方面因素影响，药品带量采购政策存在一些潜在风险和其他问题，下面我们将提出相应对策与建议，希望为专业人员的研究提供一些参考，促使我国药品带量采购政策逐步完善和大范围推广。
1.药品带量采购概念
药品带量采购指的是联系药品采购价格和数量，在集中招标期间，明确药品采购数量，与企业达成协议，根据药品数量给出更加优惠的价格，药品带量采购和其他商品大型团购相似，只是物品性质不同。明确药品采购量后，一般价格最低的企业中标，药品生产企业之间互相竞价，最终达成以量换价作用，药品采购价格随之降低。早在1999年，世界卫生组织发布的《药品采购操作原则》就明确指出：同一效果的药品，采取集中采购方式能够有效控制成本，实践中，通过明确或预测药品采购数量方式将成本控制到最低，这样也能够一定程度上解决药品库存积压问题，确保药品质量的情况下，供应商会以低于原本市场采购价格签订合同[1]。
就我国药品采购工作而言，集中采购历经多种模式。最早是以地市为单位集中招标采购，之后以省为单位实施网上集中采购如广西区内药品采购均在广西药械集团采购网上进行采购。直到当前药品带量采购政策推行后，开辟了集中招标采购新格局，《国家组织药品集中采购试点方案》于2018年11月中央全面深化改革委员会第5次会议中通过，国家部门还与采购办公室联合发布了《4+7城市药品集中采购文件》，选择重庆、上海、北京、天津、深圳、广州等城市作为试点地区，药品采购中形成了国家组织、联盟采购、平台操作的采购模式，后期《国家组织药品集中采购和使用试点方案》印发，药品带量采购工作目标从政策层面上已经确立，实施这一政策的目的在于降低药品价格，为患者提供更加优质的服务，净化药品流通环境，无论是于医疗机构还是患者而言，都是一项具有积极意义的政策。
2 .药品带量采购的有利影响
2.1药品价格降低、患者负担减轻
药品带量采购时，政府可通过各医疗机构上报承诺量来确定具体采购量，从根本上切断医疗机构的灰色收入，并消除价格虚高的现象，最终发挥以量换价的效果;同时在集中采购时保障采购量，锁定一定期限，进而获得药品的最低价格;药品带量采购政策中避免了药品市场信息不符的现象，减低药品交易费用以及销售费用，企业无需通过走访医院以及医生，进而节约交易成本，并消除药品回扣问题，进一步降低患者医疗费用，减轻其负担。
2.2药品流通环境优化
带量采购中确定了药品的采购数量，并尽可能的清除二次议价现象，不仅能够降低药价，同时对药品流通环境进行优化。实际上，在不考虑药品研发经费的情况下，药品生产成本与市场价格存在一定差异，主要是因为药企的销售费用。而药品带量采购后，可减低药品销售成本，并解决药品流通过程中灰色收入的现象，进而改善药品流通环境。
3.药品带量采购现状分析
3.1药品供应得不到保障
当前，药品带量采购制度背景下，哪个企业药品价格更低，中标可能性越大，很多药企为了中标，占有更大的市场份额，大幅度降低药品价格，甚至出现中中标价格低于成本价格的情况，这必然会导致药企赔钱。这样的情况下，药企又想找回差价，使持续供应链难以保障，药企低价中标死现象屡见不鲜，药品本就是治病救人的产品，如果为了压低价格而摒弃质量则违背了治病救人，减轻患者用药负担的初衷[2]。同时，有些药企进行药品配送过程中存在供货不均衡问题，尤其偏远地区的医疗机构无法及时接收到药企配送的药品。
3.2行政力量对医疗用药产生干预性影响
2019年3月，关于《国家组织药品集中采购和使用试点医保配套措施的意见》印发，其中提出试点地区公立医疗机构应依照合同完成药品采购量，中选药品的使用量在试点采购周期内应不低于非中选药品，且将该内容纳入考核中。若采购周期内未完成中选药品采购量，则依据实际情况扣减医疗机构下一年度医保费用额度，《国家组织药品集中采购和使用试点方案》中提出，将中选药品使用情况纳入医疗机构及医护人员绩效考核中，這是行政力量干预医疗工作的体现。实践工作中，引发了医疗用药可选择性缩小问题，甚至可能对用药水平和治疗效果产生影响，不利于减轻患者用药负担，违背了药品带量采购政策初衷[3]。许多医院将采购量任务下发到各个科室，并且将其纳入医生绩效考核内容中，使医生失去了一部分药品选择权，同时将面对疗效差异带来的压力，打击了医生参与到药品带量采购政策活动中的积极性。
3.3回款时间不定 对于药企而言，现金流是自身维持正常运转的生命线，如果药品货款长期拖欠，则药企的正常运营和发展将受到影响。另外回款时长以及结算方式可能直接影响生产企业的财务成本，若能够真正回收资金才可投入至企业的项目建设中，并为企业创建更大利润。而回款时长以及结算方式也可对药品生产企业效益造成危害，直接影响其价格形成，成为生产企业在投标竞价期间的需要考虑的重点。有调查表示，大部分医疗机构药品货款均延后一段时间支付给配送公司，故配送公司也会拖欠药企货款。药品带量采购改革实施过程中，本身药品价格就呈现下降趋势，在生产成本不变的前提下，药企获取的利润降低，如果没有及时支付货款，药企将面临巨大的财务负担，内部产生运营压力。试点方案中针对这一问题提出了对策：医疗机构需依照合同规定及时结清药品采购费用，同时医保基金也要以不低于采购金额30%的比例提前预付给医疗机构，这有利于激发和调动药企参与政策的积极性。实际上，回款问题不仅对药企运营和发展造成不利影响，也给医疗机构带来一定压力。相关专家曾说过：药品集中采购政策实施期间，医院付现成本大幅度提高，也增加了机构运营成本，很多医疗机构为了落实平带量采购政策付出大量人力和成本，并且和传统采购模式相比，药品带量采购方式回款时间有文件规定，期限大大缩短，医院也承担巨大经济压力[4]。
4.医院药品带量采购管理对策与建议
4.1强化药品供应监管工作
针对药品带量采购中药品供应问题，相关部门可以组织开展市场调研工作，实现药品成本和利润的科学评估，将药品作用标价格设置为最低，打破以往唯低价是取的做法，只要其有一定利润空间，得以正常运营和发展，也有效规避了药企间由于低价中标的恶性竞争。同时，相关部门应进一步加强药品供应的监管工作，预防药品安全事故发生，确保药品足量供应。首先，药企生产中标药品过程中，国家药品监督管理局应全程监督管理，达到药品降价不降质的目标，严禁发生药企以次充好和偷工减料生产情况。其次，针对药品生产、流通、使用全过程进行质量监管，在增加抽检频次的前提下，还要提高抽检质量和效果，不能再犯以往药品抽检流于形式化的错误，药品监督管理局工作中可以和卫生部门协调合作，共同对中标药品的供应进行监测，构建医疗机构和药品生产企业定期报告药品相关事宜制度，关于监测医疗机构中标药品使用情况和库存情况由卫生部门负责，监测药品生产企业库存和生产质量情况由药品监督管理局负责。
4.2医院用药理念的改革
药品带量采购政策的实施让药品流通过程中的灰色利润消失，减轻了患者用药压力，给患者带来了更好的服务。但是，医院与医疗人员服务性收费未发生改变，所以关于带量采购政策内容缺乏了解，也缺乏推进政策实施的积极性。在这样的情况下，应采取有效措施，推进医院用药理念与制度制度改革。首先，应加大财政投入，对医疗服务价格进行适当调整[5]。其次，呼吁医院提供价值医疗，使医院秉承着患者至上，质量为先的服务理念开展工作，促进患者就医满意度提高。此外，应根据实际情况进一步优化医院薪酬分配制度，适当调整医生合理收入，确保医生及医护人员收入水平和工作负荷对等，可以制定或健全激励制度，激发医生工作积极性，这是临床合理用药的关键，也是国家药品带量采购政策完善的核心内容。
4.3及时回款缓解药企与医院资金压力
药品带量采购政策实施过程中，医保局扮演的角色是不可替代的，肩负着管理药品款项预算支付与结算情况的重任，确保及时回款，缓解或降低药企和医院的压力，给予双方相应支持。首先，各地方医保局应根据地区医疗机构实际情况和带量采购药品种类，具有针对性调整医保基金预付给医疗机构的比例，还可以通过增加预付次数的方式缓解医院现金流压力，这样可以降低药企资金成本，提高药品供应效率。其次，构建医保基金结余留用制度，将药品降价后减少的医保基金支出部分留给医院，其他医疗费用存在结余时，可开展结余留用，从而保障医疗机构的日常运营。最后，作为药品带量采购政策实施过程中的监管主体，医保局应明确医疗机构、配送企业和中标药企之间款项收付情况，建立三者之间的信任关系，以免出现问题后互相推卸责任。必要时创建影响款项结算行为的惩戒制度，为药企及时回款提供前提保障。
总结语：
综上所述，在我国医疗事业高速发展背景下，医院药品采购模式也发生一定变化，药品带量采购政策提出后，医院能够以更低的价格采购药品，对于患者来说也具有积极影响，能够获得更好的服务，减轻了患者用药压力。通过实践调查了解到药品带量采购具有带量采购，以量换价的特点，以往医院采购药品期间，没有明确采购数量，药企销量得不到保障，不敢轻易尝试，而明确药品采购数量后，药企销量得到保障，也有很大机会可以抢占更多市场份额，更加愿意积极参与。但实践中仍存在很多问题，如回款不及时、医院医生缺乏积极性、药品供应得不到保障等，因此本文就这些问题进行了具体分析，尝试提出了相应解决对策和建议，希望药品带量采购政策得以完善和大范围推广，促进药企和医院可持续发展。
参考文献：
[1]徐培红， 马雅斌， 李语玲. 医药新政下的医院临床用药现状与趋势分析[J]. 中国新药与临床杂志， 2019， 38（05）：25-30.
[2]宋璧麟， 袁姣， 叶霖. 2000年-2018年6月国内药品集中采购研究的可视化分析[J]. 中国药房， 2019， 030（002）：160-164.
[3]丛楠楠. 基于供应链环境下医药企业药品质量控制的现状分析[J]. 饮食保健， 2019， 6（008）：281-282.
[4]楊林. 带量采购中目录分级管理的应用及对基本药物价格与使用的影响[J]. 家庭医药.就医选药， 2019， 000（002）：383-384.
[5]陈慧， 刘莹， 于晓佳. 国家组织药品集中采购和使用试点改革数据分析--以北京朝阳医院为例[J]. 中国医疗保险， 2019， 000（008）：51-53.