探讨肋间神经冷冻术应用于电视胸腔镜手术(VATS)后的镇痛效果及安全性。
方法该研究为前瞻性随机对照研究。选择2014年5月至2015年4月胸外科同一手术组并符合择期手术条件的患者80例，根据随机数字表法，将符合纳入标准的患者分为冷冻组和静脉组，每组40例。记录术后4 h、1 d、2 d、3 d的运动和静息视觉模拟评分(VAS)以及吗啡补充使用量、不良反应发生率。检测术前及术后4 h、1 d、2 d血浆皮质醇、血糖、C–反应蛋白(CRP)及白细胞介素–6(IL–6)的血浆浓度。
结果71例患者完成全部试验过程并进行统计分析，其中冷冻组35例，静脉组36例，2组患者在年龄、性别、体质指数(BMI)等一般临床资料方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)。冷冻组运动VAS评分在术后4 h、1 d、2 d、3 d分别为5(5，7)、4(3，6)、3(3，4)、3(0，3)分，静脉组分别为5(5，6)、5(3，5)、3(3，4)、2(0，3)分，差异均无统计学意义(均P>0.05)；冷冻组静息VAS评分在术后4 h、1 d、2 d、3 d分别为3 (2，4)、0 (0，3)、0 (0，0)、0 (0，0)分，静脉组分别为3 (0.5，4)、2 (0，3)、0(0，1.5)、0 (0，0)分，差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组在术后4 h、1 d、2 d吗啡使用量相同，冷冻组吗啡累积使用量高于静脉组，但2组间的差异无统计学意义(P>0.05)；冷冻组、静脉组在静息时的镇痛有效率(VAS≤5分)分别为91.4%和97.2%；静脉组恶心、呕吐发生率为36.1%，明显高于冷冻组的17.1%(χ2＝4.148，P<0.05)；血浆中皮质醇、CRP、IL–6的浓度在术后有比较明显的改变，但在各时间点的差异均无统计学意义。
结论VATS下肋间神经冷冻术的镇痛效果与静脉镇痛相同；相比静脉镇痛，冷冻组患者不良反应的发生率低，不增加应激反应。