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摘 要 目的:探讨尿液分析需要注意的问题。方法:总结分析尿液分析工作中的多种影响因素。结果:尿液分析需要规范标本的收集、运送;注意尿液分析仪的正确使用和假阴性、假阳性的处理;加强质量控制和尿沉渣显微镜检查。结论:尿液分析需要注意多方面影响因素,尿沉渣显微镜检查有必要性并施行尿液分析标准化。
1标本的收集
实验室工作人员,医生、护士必须对病人留尿进行指导,务必使尿道口保持清洁。随机尿标本的留取无特殊时间的规定,但病人必须有足够的尿量。晨尿指病人起床后的第一次尿,收集时段尿时,应告知病人时间段的起点和终点,三杯试验留尿时间要分段明确,并做好标记。
1.1标本的运送
按上述要求留取尿液应在2小时内完成检验,如果无法再2小时内完成,应2～8℃冷藏,6小时内完成检验,或根据不同的检查目的加入不同类型的防腐剂。
1.2标本的标记
标本容器必须有标记,包括病人姓名、床号、性别、年龄等。
1.3标本的接收
实验室应建立严格的标本接受制度,工作人员在接收标本时,必须检查标本是否符合要求,标记内容与化验单是否一致,是否被污染,尿量是否足够等。
2使用尿液分析仪检验应注意的问题
严格按操作规程操作。试带应在有效期内并且与尿液分析仪配套使用。每次打开试带筒取出试带后,必须立即盖严瓶盖,不得移去干燥剂,并在2～30℃干燥环境内储存,不要储存在冰箱中。不得受阳光直射,不要触摸试带的反应区。每天必须使用尿化学质控液来检测试带结果是否在规定范围内。定期校准尿液分析仪,并进行维护保养。
3尿液化学分析的假阳性和假阴性问题
健康人随意尿PH在4.6～8.0之间。PH变化很大,任意一次尿PH在临床上无实用价值。尿蛋白试带是利用指示剂的蛋白误差原理测定,正常人会排泄少量的蛋白,但用一般常规方法检测不出来,对于高度缓冲的碱性尿,或者尿样被季铵盐类化合物及某些防腐剂,清洗剂污染会导致假阳性。当然,许多尿液分析仪检测尿蛋白的灵敏度也常常偏高,高度缓冲的碱性尿,会使比重、葡萄糖、隐血、尿胆原偏低或呈假阴性。
尿液抗坏血酸试验阳性只能说明受检者摄取抗坏血酸较多,阴性不能说明患者抗坏血酸缺乏。目前使用的试带>2.8mmol/L浓度抗坏血酸可使葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐呈假阴性,>5.0mmol/L浓度的抗坏血酸可使隐血呈假阴性。
健康人的随意尿比重为1.005～1.030.测定任意一次无蛋白和糖的尿比重,>1.025表示肾的浓缩功能正常,<1.005表示肾的稀释功能正常。目前测定比重的试带是利用阳离子交换剂与尿内阳离子交换出H,是PH指示剂颜色改变而测定,与折射系数法的结果有0.005的差别,一般不受尿液中某些不韩离子成分的影响,当尿液中PH值>=6.5时会造成结果的偏低,但尿液分析仪在辩读试带时会对此自动调节。而尿内蛋白质较多时可使测定结果偏高。
亚硝酸盐试带是特异性的,不会同正常尿液排泄出的其他物质发生反应,任何程度均匀的粉红色应判为阳性结果。表明样品中存在着没毫升10*5或更多的革兰阴性细菌存在。但是,显色程度并不与存在的细菌数量成正比,阴性本身也不能确定没有大量细菌的存在。阴性结果可能出现于下述情况:由于尿中不含能引起硝酸盐到亚硝酸盐转变的还原酶微生物。尿液没有在膀胱中存留足够的时间(>4小时)以完成硝酸盐向亚硝酸盐的转变。饮食中缺乏硝酸盐。还有高比重的尿样和浓度>2.8mmol/L的抗坏血酸会使反应活性降低。
临床使用的大量药物均可造成尿液颜色的改变,因而引起尿液化学分析结果的不规律性.如服用酚噻类、苯琥珀等药物可使尿胆原和胆红素呈假阳性;服用利福平、核黄素等药物可使尿液呈红黄色变化,影响多个项目的检测。有机磷中毒患者在大量使用阿托品、维生素C、肝泰乐后对尿液白细胞检测造成假阴性。较高的葡萄糖浓度或高比重尿会降低白细胞检验结果;同样,较高的胆红素和白蛋白会减低或抑制白细胞试带的酯酶反应,造成假阴性结果。
4尿液分析的质量控制问题
4.1标本的准备问题
控制病人饮食和饮水,留取新鲜尿标本。如高蛋白饮食,使尿PH降低,亚硝酸盐试验假阴性。过量饮水,使尿液稀释,致一些化学分析和尿沉渣呈假阴性。受到标本2h内完成检测。很多药物对尿液检验有影响,临床医生应在检验单上注明,可提醒实验室人员特别注意鉴别和分析结果。
4.2标准化检测和结果统计
完成标准化尿液化学分析和标准化的尿沉渣镜检,并统计每天尿液检验的结果。包括化学检验和尿沉渣检验的阳性率和阴性率。
4.3尿液分析仪的检验质量控制
应用可靠的试带,并用湿化学检测对照。注意分析检测结果与显微镜检查结果的相互关系。最常见:化学分析为隐血阴性,镜检见较多红细胞,化学分析为隐血阳性,镜检却少见红细胞。化学分析见白细胞阴性,镜检见较多白细胞,化学分析为白细胞阳性,镜检不见或少见白细胞。以上均为可疑结果,应进一步分析原因。注意临床诊断与检验结果符合性。分析差异的可能原因,做出正确的处理和解释。
5尿沉渣显微镜检查的必要性问题
虽然尿液分析仪检查项目很多,但绝不能完全取代显微镜检查[1],尿化学分析仪对管型、结晶、上皮细胞、淋巴细胞、单核细胞等有形成分不能替代尿沉渣显微镜检查,尿蛋白试带对球蛋白不敏感,不适用于肾病患者。尿沉渣显微镜检查的指征,美国临床检验标准委员会的GP16A文件规定有下述情况的应进行显微镜检查:医生提出镜检要求的、检验科规定的患者(如泌尿科、肾病科、糖尿病、应用免疫抑制剂及妊娠妇女)任何一项不正常者都应进行显微镜检查,并以显微镜检查报告为准。[2]
尿沉渣镜检在疾病诊断,病程观察中真正发挥作用,保证试验结果的准确性必须施行尿沉渣检查的标准化。总之显微镜检查是目前尿液分析不能省略的方法,需要每位实验室工作者注意的问题。
参考文献
[1]冶应妩、王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京:东南大学出版社,1997:132-135.
[2] 顾可梁.尿沉渣镜检[J].上海医学检验杂志,2000,15(2):70.
1标本的收集
实验室工作人员,医生、护士必须对病人留尿进行指导,务必使尿道口保持清洁。随机尿标本的留取无特殊时间的规定,但病人必须有足够的尿量。晨尿指病人起床后的第一次尿,收集时段尿时,应告知病人时间段的起点和终点,三杯试验留尿时间要分段明确,并做好标记。
1.1标本的运送
按上述要求留取尿液应在2小时内完成检验,如果无法再2小时内完成,应2～8℃冷藏,6小时内完成检验,或根据不同的检查目的加入不同类型的防腐剂。
1.2标本的标记
标本容器必须有标记,包括病人姓名、床号、性别、年龄等。
1.3标本的接收
实验室应建立严格的标本接受制度,工作人员在接收标本时,必须检查标本是否符合要求,标记内容与化验单是否一致,是否被污染,尿量是否足够等。
2使用尿液分析仪检验应注意的问题
严格按操作规程操作。试带应在有效期内并且与尿液分析仪配套使用。每次打开试带筒取出试带后,必须立即盖严瓶盖,不得移去干燥剂,并在2～30℃干燥环境内储存,不要储存在冰箱中。不得受阳光直射,不要触摸试带的反应区。每天必须使用尿化学质控液来检测试带结果是否在规定范围内。定期校准尿液分析仪,并进行维护保养。
3尿液化学分析的假阳性和假阴性问题
健康人随意尿PH在4.6～8.0之间。PH变化很大,任意一次尿PH在临床上无实用价值。尿蛋白试带是利用指示剂的蛋白误差原理测定,正常人会排泄少量的蛋白,但用一般常规方法检测不出来,对于高度缓冲的碱性尿,或者尿样被季铵盐类化合物及某些防腐剂,清洗剂污染会导致假阳性。当然,许多尿液分析仪检测尿蛋白的灵敏度也常常偏高,高度缓冲的碱性尿,会使比重、葡萄糖、隐血、尿胆原偏低或呈假阴性。
尿液抗坏血酸试验阳性只能说明受检者摄取抗坏血酸较多,阴性不能说明患者抗坏血酸缺乏。目前使用的试带>2.8mmol/L浓度抗坏血酸可使葡萄糖、胆红素、亚硝酸盐呈假阴性,>5.0mmol/L浓度的抗坏血酸可使隐血呈假阴性。
健康人的随意尿比重为1.005～1.030.测定任意一次无蛋白和糖的尿比重,>1.025表示肾的浓缩功能正常,<1.005表示肾的稀释功能正常。目前测定比重的试带是利用阳离子交换剂与尿内阳离子交换出H,是PH指示剂颜色改变而测定,与折射系数法的结果有0.005的差别,一般不受尿液中某些不韩离子成分的影响,当尿液中PH值>=6.5时会造成结果的偏低,但尿液分析仪在辩读试带时会对此自动调节。而尿内蛋白质较多时可使测定结果偏高。
亚硝酸盐试带是特异性的,不会同正常尿液排泄出的其他物质发生反应,任何程度均匀的粉红色应判为阳性结果。表明样品中存在着没毫升10*5或更多的革兰阴性细菌存在。但是,显色程度并不与存在的细菌数量成正比,阴性本身也不能确定没有大量细菌的存在。阴性结果可能出现于下述情况:由于尿中不含能引起硝酸盐到亚硝酸盐转变的还原酶微生物。尿液没有在膀胱中存留足够的时间(>4小时)以完成硝酸盐向亚硝酸盐的转变。饮食中缺乏硝酸盐。还有高比重的尿样和浓度>2.8mmol/L的抗坏血酸会使反应活性降低。
临床使用的大量药物均可造成尿液颜色的改变,因而引起尿液化学分析结果的不规律性.如服用酚噻类、苯琥珀等药物可使尿胆原和胆红素呈假阳性;服用利福平、核黄素等药物可使尿液呈红黄色变化,影响多个项目的检测。有机磷中毒患者在大量使用阿托品、维生素C、肝泰乐后对尿液白细胞检测造成假阴性。较高的葡萄糖浓度或高比重尿会降低白细胞检验结果;同样,较高的胆红素和白蛋白会减低或抑制白细胞试带的酯酶反应,造成假阴性结果。
4尿液分析的质量控制问题
4.1标本的准备问题
控制病人饮食和饮水,留取新鲜尿标本。如高蛋白饮食,使尿PH降低,亚硝酸盐试验假阴性。过量饮水,使尿液稀释,致一些化学分析和尿沉渣呈假阴性。受到标本2h内完成检测。很多药物对尿液检验有影响,临床医生应在检验单上注明,可提醒实验室人员特别注意鉴别和分析结果。
4.2标准化检测和结果统计
完成标准化尿液化学分析和标准化的尿沉渣镜检,并统计每天尿液检验的结果。包括化学检验和尿沉渣检验的阳性率和阴性率。
4.3尿液分析仪的检验质量控制
应用可靠的试带,并用湿化学检测对照。注意分析检测结果与显微镜检查结果的相互关系。最常见:化学分析为隐血阴性,镜检见较多红细胞,化学分析为隐血阳性,镜检却少见红细胞。化学分析见白细胞阴性,镜检见较多白细胞,化学分析为白细胞阳性,镜检不见或少见白细胞。以上均为可疑结果,应进一步分析原因。注意临床诊断与检验结果符合性。分析差异的可能原因,做出正确的处理和解释。
5尿沉渣显微镜检查的必要性问题
虽然尿液分析仪检查项目很多,但绝不能完全取代显微镜检查[1],尿化学分析仪对管型、结晶、上皮细胞、淋巴细胞、单核细胞等有形成分不能替代尿沉渣显微镜检查,尿蛋白试带对球蛋白不敏感,不适用于肾病患者。尿沉渣显微镜检查的指征,美国临床检验标准委员会的GP16A文件规定有下述情况的应进行显微镜检查:医生提出镜检要求的、检验科规定的患者(如泌尿科、肾病科、糖尿病、应用免疫抑制剂及妊娠妇女)任何一项不正常者都应进行显微镜检查,并以显微镜检查报告为准。[2]
尿沉渣镜检在疾病诊断,病程观察中真正发挥作用,保证试验结果的准确性必须施行尿沉渣检查的标准化。总之显微镜检查是目前尿液分析不能省略的方法,需要每位实验室工作者注意的问题。
参考文献
[1]冶应妩、王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京:东南大学出版社,1997:132-135.
[2] 顾可梁.尿沉渣镜检[J].上海医学检验杂志,2000,15(2):70.