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中图分类号：R657.18 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0162-02
痔术后出血尤其是大出血是严重的并发症，甚至可以出现失血性休克，而危及生命。其发生率为3.3%～6.7%，正确分析引起痔术后出血的原因，在发生术后出血时能及时作出诊断、治疗是肛肠科医生所必须具备的能力。
术后出血分为原发性和继发性2种，发生在术后24h内的出血称为原发性出血，常因为术中操作不当等所致，原发性出血较少见，且能及时发现而得到有效处理。继发性出血较常见，多发生在术后7～14d，主要原因一般认为可能与痔蒂坏死脱落时创面过大过深损伤基底血管等因素有关。具体原因分析如下：
1.痔术后出血的原因：
1.1手术操作不当：
（1）肛门麻醉不全、肛门括约肌松弛欠佳，致手术视野暴露不清，增加手术操作难度，使出血点未作妥善处理。或麻醉剂中加入了肾上腺素，术中血管收缩，术后血管重又扩张造成术后出血。
（2）行痔结扎手术时，痔核未扎紧，术后结扎线松脱；或结扎后痔核残端留得过少，活动后结扎线头滑脱。
（3）手术切口过深，越过齿线过高，由于黏膜及黏膜下层血管非常丰富，切断时黏膜下小血管回缩，且因黏膜的遮掩而隐蔽着，血液缓缓地流出呈渗血状，未作结扎止血处理，术后发生出血。
（4）痔手术时钳夹组织太宽太深，以致结扎组织过多，甚至夹有较多肌层，术后坏死脱落不全或脱落的创面既大又深，损伤血管。
（5）行枯痔注射疗法，或硬化注射时注射液浓度过高，注射部位过深，痔核坏死脱落时损伤肌层较大血管，血管未闭出血。
（6）行痔结扎切除手术时，结扎后痔核残留组织太多，术后坏死，容易引起局部感染，增加了术后出血的危险性。
1.2局部感染：
正常人直肠内存在着很多细菌，而痔手术又大多为开放的有菌手术，当术后病者抵抗力下降时，细菌繁殖生长加速，而致局部感染形成湿性坏死、组织脆弱，易于破裂出血。有时肛门部感染未能完全控制，即忙于进行手术，亦易于发生感染或使感染加重、扩散，形成术后继发出血的有利条件。
1.3其他原因：有全身性原因及术后护理不当等。全身性因素如血小板减少，纤维蛋白原缺乏以及严重肝脏病或因各种因素而致的肝脾机能异常等，致使凝血机制障碍，此时手术易引起术后出血。另外，高血压、动脉硬化患者，亦易引起手术创面出血，这是小动脉壁自动收缩闭合能力较差所致。1.4术后护理：术后饮食量减少，造成大便干燥，排便时肛门强力扩张，造成创面组织撕裂。或因干硬大便擦破伤口而造成出血；留于肛门外的结扎线头，患者不慎或换药不当强力牵拉脱落，造成创面撕裂出血；痔核结扎残端脱落期，患者剧烈运动，或医者粗暴指诊、直肠镜检查等，造成创面损伤出血。
2.预防措施：
为防止痔术后出血，应重点把握以下几点：（1）.术前详细了解病史，切实掌握患者身体状况，特别对凝血功能障碍、高血压的患者，认真做好预防，在术后痔核脱落期7～14天，若有出血迹象，应连续使用止血药物3～5天。（2）.术中认真仔细、规范操作，特别是掌握好注射疗法的剂量和方法，注射硬化剂时，防止操作不当，剂量过大，注射过深都能引起组织大面积坏死，诱发大出血。3.术后加强护理，严格用药，让患者保持大便通畅，避免剧烈活动，正确实施检查、换药。在进行指诊、肛镜检查或扩肛及换药时，严禁用力过猛而损伤正常组织，避免过早强拉结扎线造成组织撕伤，换药时避免用换药镊子直接接触创面，以免刺破创面造成出血。
3.处理：
对于术后出血的治疗，应根据引起出血的病因进行全身和局部的相应处理。如果出血量较大，甚至出现休克，要及时补充血容量抗休克治疗，必要时输全血，同时嘱患者绝对卧床休息，可应用镇静剂稳定患者情绪。肛门局部如为广泛的创面渗血，一般采用黏膜下注射1～2ml1∶10000的肾上腺素或表面使用肾上腺素；也可用止血纱布直接填塞压迫创面;但搏动性活动出血要再次手术缝扎止血。
参考文献
[1] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科技出版社，1996.729.
[2] 史兆岐等.中国大肠肛门病学[M].郑州:河南科学技术出版，1985,664.
[3] 张庆荣.临床肛门大肠外科学[M].天津:天津科技翻译出版公司，1992,98.
痔术后出血尤其是大出血是严重的并发症，甚至可以出现失血性休克，而危及生命。其发生率为3.3%～6.7%，正确分析引起痔术后出血的原因，在发生术后出血时能及时作出诊断、治疗是肛肠科医生所必须具备的能力。
术后出血分为原发性和继发性2种，发生在术后24h内的出血称为原发性出血，常因为术中操作不当等所致，原发性出血较少见，且能及时发现而得到有效处理。继发性出血较常见，多发生在术后7～14d，主要原因一般认为可能与痔蒂坏死脱落时创面过大过深损伤基底血管等因素有关。具体原因分析如下：
1.痔术后出血的原因：
1.1手术操作不当：
（1）肛门麻醉不全、肛门括约肌松弛欠佳，致手术视野暴露不清，增加手术操作难度，使出血点未作妥善处理。或麻醉剂中加入了肾上腺素，术中血管收缩，术后血管重又扩张造成术后出血。
（2）行痔结扎手术时，痔核未扎紧，术后结扎线松脱；或结扎后痔核残端留得过少，活动后结扎线头滑脱。
（3）手术切口过深，越过齿线过高，由于黏膜及黏膜下层血管非常丰富，切断时黏膜下小血管回缩，且因黏膜的遮掩而隐蔽着，血液缓缓地流出呈渗血状，未作结扎止血处理，术后发生出血。
（4）痔手术时钳夹组织太宽太深，以致结扎组织过多，甚至夹有较多肌层，术后坏死脱落不全或脱落的创面既大又深，损伤血管。
（5）行枯痔注射疗法，或硬化注射时注射液浓度过高，注射部位过深，痔核坏死脱落时损伤肌层较大血管，血管未闭出血。
（6）行痔结扎切除手术时，结扎后痔核残留组织太多，术后坏死，容易引起局部感染，增加了术后出血的危险性。
1.2局部感染：
正常人直肠内存在着很多细菌，而痔手术又大多为开放的有菌手术，当术后病者抵抗力下降时，细菌繁殖生长加速，而致局部感染形成湿性坏死、组织脆弱，易于破裂出血。有时肛门部感染未能完全控制，即忙于进行手术，亦易于发生感染或使感染加重、扩散，形成术后继发出血的有利条件。
1.3其他原因：有全身性原因及术后护理不当等。全身性因素如血小板减少，纤维蛋白原缺乏以及严重肝脏病或因各种因素而致的肝脾机能异常等，致使凝血机制障碍，此时手术易引起术后出血。另外，高血压、动脉硬化患者，亦易引起手术创面出血，这是小动脉壁自动收缩闭合能力较差所致。1.4术后护理：术后饮食量减少，造成大便干燥，排便时肛门强力扩张，造成创面组织撕裂。或因干硬大便擦破伤口而造成出血；留于肛门外的结扎线头，患者不慎或换药不当强力牵拉脱落，造成创面撕裂出血；痔核结扎残端脱落期，患者剧烈运动，或医者粗暴指诊、直肠镜检查等，造成创面损伤出血。
2.预防措施：
为防止痔术后出血，应重点把握以下几点：（1）.术前详细了解病史，切实掌握患者身体状况，特别对凝血功能障碍、高血压的患者，认真做好预防，在术后痔核脱落期7～14天，若有出血迹象，应连续使用止血药物3～5天。（2）.术中认真仔细、规范操作，特别是掌握好注射疗法的剂量和方法，注射硬化剂时，防止操作不当，剂量过大，注射过深都能引起组织大面积坏死，诱发大出血。3.术后加强护理，严格用药，让患者保持大便通畅，避免剧烈活动，正确实施检查、换药。在进行指诊、肛镜检查或扩肛及换药时，严禁用力过猛而损伤正常组织，避免过早强拉结扎线造成组织撕伤，换药时避免用换药镊子直接接触创面，以免刺破创面造成出血。
3.处理：
对于术后出血的治疗，应根据引起出血的病因进行全身和局部的相应处理。如果出血量较大，甚至出现休克，要及时补充血容量抗休克治疗，必要时输全血，同时嘱患者绝对卧床休息，可应用镇静剂稳定患者情绪。肛门局部如为广泛的创面渗血，一般采用黏膜下注射1～2ml1∶10000的肾上腺素或表面使用肾上腺素；也可用止血纱布直接填塞压迫创面;但搏动性活动出血要再次手术缝扎止血。
参考文献
[1] 黄乃健.中国肛肠病学[M].济南:山东科技出版社，1996.729.
[2] 史兆岐等.中国大肠肛门病学[M].郑州:河南科学技术出版，1985,664.
[3] 张庆荣.临床肛门大肠外科学[M].天津:天津科技翻译出版公司，1992,98.