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【摘要】目的：探讨缺血性脑卒中偏瘫患者健侧肢体使用24GY型密闭式静脉留置针留置的最佳长度。方法：将本科188例急性缺血性脑卒中偏瘫患者随机分为2组，各94例，两组患者均选择健侧上肢前臂静脉进行穿刺。观察组将留置针导管外露2-3mm，对照组将留置针导管完全置入；分别比较两组静脉留置针的留置时间、静脉炎的发生率、渗出的发生率、疼痛程度及满意度。结果：观察组静脉留置针留置时间较对照组更长（P>0.05）；观察组静脉炎、渗出发生率及疼痛程度较对照组低（P>0.05），观察组患者对留置针使用的满意度较对照组高（P>0.05）；两组比较有明显差异（P>0.05）。结论：脑卒中偏瘫患者健侧肢体使用静脉留置针外露2-3mm，能有效延长留置针的使用时间，减少并发症的发生，降低患者住院费用，减少医疗耗材，提高患者满意度。
【关键词】脑卒中；偏瘫；留置针；留置长度
[中图分类号]R74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-007-02
随着急性缺血性脑卒中的发病率不断升高，脑卒中后患者出现偏瘫的几率也逐渐增加，常需超过7天静脉治疗，通常临床上会选择使用静脉留置针，一方面可减少静脉反复穿刺次数，减轻患者的痛苦；另一方面也减轻了临床护士的工作量，提高了护士的工作效率。但由于较长时间的输液或输液毕封管数小时后，再次输液时常会出现输入不畅或出现渗出情况，影响留置针的使用时间；出现液体输入不畅时将留置针导管外拉2～3mm后，液体则可通畅输入。为探讨留置针的最佳置管长度，保护脑卒中偏瘫患者健侧血管，对我科脑卒中偏瘫患者静脉留置针置管长度进行了比较[1]，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院康复科2017年1月-2017年12月依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]，并经CT或MRI影像检查有脑血栓形成，确诊为缺血性脑卒中所致的偏瘫患者188例为研究对象，所有患者均为左侧偏瘫，神志清楚，无失语，Brunnstrom3～4阶段，凝血结果（PT、APTT）提示正常；年龄31～80岁；男100例，女88例；两组患者均输入甲钻胺注射液、注射用血栓通（冻干）治疗，使用24GY型密闭式静脉留置针，液体输入速度为30滴/min。随机将缺血性脑卒中偏瘫患者分为观察组和对照组，各94例。两组缺血性脑卒中偏瘫患者的性别、年龄、用药种类、病情、病程、治疗比较无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比较性。
1.2 方法
1.2.1 静脉选择评估静脉情况、穿刺部位皮肤完整性，均选择患者健侧上肢前臂静脉[3]，腕关节上5cm、肘关节下5cm，血管弹性好、粗直，避开静脉瓣，且易固定的血管进行穿刺。
1.2.2 留置针及输液器选择所有留置针均选择密闭式静脉留置针（24GY型）生产批号为：5299027；正压接头均选择正压无针密閉输液接头（PNC-1000）；输液器均选择一次性使用精密过滤输液器。
1.2.3 操作方法穿刺操作者由取得省级静疗专科护士资格证的护理人员组成。选择血管，洗手，在穿刺部位上方10cm处扎止血带，使用安尔碘皮肤消毒剂顺时针、逆时针常规消毒皮肤两遍，消毒面积≥8cm×8cm，再进0.2cm，固定导管座，单手退针芯约0.2cm，再将导管送入血管内，拔出针芯。观察组将留置针置入时导管外露2～3mm固定，对照组将留置针导管全部送入血管内，使用无菌透明敷料以穿刺点为中心零张力固定，胶布U型固定延长管，注明置管日期、时间、置管人。两组使用输液器均去除钢针，输液器螺口直接与留置针正压接头相连接。
1.2.4 封管和护理方法两组封管均选择预冲式冲管注射器（内装0.9%氯化钠注射液）5ml[4]，从正压接头处连接进行脉冲式正压冲洗封管，夹子夹闭于U型管顶端，尽可能减少血液回流至血管通路装置内，发生堵管。告知患者应尽量避免留置针侧肢体大幅度运动，禁止留置针侧肢体测量血压等。
1.2.5 观察指标和判断标准观察两组留置针留置时间、静脉炎发生率、渗出发生率、置管疼痛程度及患者对留置针使用的满意度情况。留置针留置时间判断标准：置管成功输人液体至拔管的时间；静脉炎发生率判断标准：依据美国静脉输液护理学会《静脉治疗护理实践标准2006版》静脉炎分级标准[5]；渗出发生率判断标准：依据《静脉治疗护理技术操作规范》药液进入静脉腔以外的周围组织，出现局部肿胀、疼痛，液体不滴，无回血，穿刺点出现渗血或渗液[6]；患者对留置针使用的满意度判断标准：根据患者主诉，2级评分法，包括满意、不满意，按百分比计算满意率；置管疼痛判断标准：参照世界卫生组织将疼痛按数字分级法（NRS）0～10代表不同程度的疼痛，0～3为轻度疼痛、4～6为中度疼痛、7～10为重度疼痛。
1.2.6 统计学方法资料采用SPSS19.0统计软件进行统计分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组脑卒中偏瘫患者静脉留置针留置时间比较，见表1。
χ2=31.420， P=0.000
2.2 两组脑卒中偏瘫患者静脉炎发生率比较，见表2。
χ2=5.687，P=0.017
2.3 两组脑卒中偏瘫患者输液渗出发生率比较，见表3。
χ2=5.483，P=0.019
2.4 两组脑卒中偏瘫患者对留置针使用的满意度比较，见表4。
χ2=4.887，P=0.027
2.5 两组脑卒中偏瘫患者置管疼痛程度比较，见表5。
3 讨论
缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉发生病变引起血管闭塞、狭窄或血栓形成，脑供血不足，导致脑功能缺损，以偏瘫为主要运动功能障碍。由于脑卒中后患侧肢体会失去神经调配，运动、感觉功能障碍及血管壁渗透性发生改变，肌肉收缩减弱，引起肌肉泵作用减弱，导致血管挤压作用减弱，静脉回流受阻，故患侧肢体使用留置针输液较健侧肢体使用留置针输液更易发生静脉不良事件[7]；因此，健侧肢体静脉留置针的应用尤为重要。 当长时间静脉输液时，由于缺血性脑卒中偏瘫患者血管较细，脆性较大，对照组将留置针导管完全置入患者健侧肢体血管内，增加了导管在血管内的长度，对血管的损伤较大，主要是由于留置针对血管壁造成机械性损伤所引起[8]，导致发生静脉炎、渗出机率增加[9]，静脉炎的发生率约占26.60%、渗出率约占32.98%；置管时患者疼痛反应较剧烈，重度疼痛率约占21.28%，使患者对留置针使用的满意度降低。观察组将留置针导管外露2～3mm，减少了导管在血管内的长度，对血管损伤小，有效减小了留置针对血管壁机械性损伤和刺激；加之按指南妥善固定静脉留置针，并向患者作好静脉留置针的相关健康教育，降低了静脉炎、渗出的发生率，置管时疼痛程度低，患者对留置针使用的满意度增高，约占76.60%；2016版INS输液指南目前并未对留置针留置时间做出限制和要求[10]偏瘫患者只有健侧肢体可输液，留置针留置时间越长，则可减少静脉反复穿刺的次数，有利于保护患者健侧血管；由表1可见，观察组留置针使用时间较对照组使用时间更长，有效降低患者费用及减少医院耗材，使患者满意度得到进一步提高。
综上所述，脑卒中偏瘫患者健侧肢体静脉留置针使用时，将导管外露2～3mm较导管完全置入留置时间更长，降低了静脉炎、渗出的发生率，减少了病人反复穿刺静脉的次数，有效地保护了偏瘫患者的健侧血管，降低了患者的住院费用，减少了医院耗材及降低了发生医疗纠纷的可能性，提高了患者满意度，故针对脑卒中患者健侧肢体留置針使用导管外露2～3mm是可行的。
参考文献：
[1]董芳芳，赵书敏，杨勤玲，等.静脉留置针不同留置深度的效果观察[J].当代护士旬刊，2015（6）：1-3
[2]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.
[3]周晓菲静脉留置针留置部位的效果探讨[J].临床护理杂志，2010，9（1）：76-78.
[4]滕敬华，钟慧琴，李小力.外周静脉留置针应用预充式导管冲洗器封管与肝素钠溶液封管效果的Meta分析[J].护理研究，2017，31（1）：58-64.
[5]王建荣.输液治疗护理实践标准[C]//中华护理学会全国静脉治疗护理学术交流论文汇编2007.
[6]佚名.静脉治疗护理技术操作规范[J].中国护理管理，2014（1）：1-4
[7]赖若芸，赵红黎，覃卫东.留置针在脑梗死偏瘫病人中的临床应用[J]全科护理，2015（13）：1191-1192.
[8]于瑞花，兰胜才，张爱华，等.不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研究田护理研究，2000，14（4）：145-146.
[9]罗媛玲，王珏岚，张泽英.老年脑卒中偏瘫患者静脉输液发生渗漏的观察及防治[J].临床护理杂志，2014，13（5）：65-67. [10]李春燕.美国INS2016版《输液治疗实践标准》要点解读[J].中国护理管理，2017，17（2）：150-153.
【关键词】脑卒中；偏瘫；留置针；留置长度
[中图分类号]R74 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）02-007-02
随着急性缺血性脑卒中的发病率不断升高，脑卒中后患者出现偏瘫的几率也逐渐增加，常需超过7天静脉治疗，通常临床上会选择使用静脉留置针，一方面可减少静脉反复穿刺次数，减轻患者的痛苦；另一方面也减轻了临床护士的工作量，提高了护士的工作效率。但由于较长时间的输液或输液毕封管数小时后，再次输液时常会出现输入不畅或出现渗出情况，影响留置针的使用时间；出现液体输入不畅时将留置针导管外拉2～3mm后，液体则可通畅输入。为探讨留置针的最佳置管长度，保护脑卒中偏瘫患者健侧血管，对我科脑卒中偏瘫患者静脉留置针置管长度进行了比较[1]，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院康复科2017年1月-2017年12月依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]，并经CT或MRI影像检查有脑血栓形成，确诊为缺血性脑卒中所致的偏瘫患者188例为研究对象，所有患者均为左侧偏瘫，神志清楚，无失语，Brunnstrom3～4阶段，凝血结果（PT、APTT）提示正常；年龄31～80岁；男100例，女88例；两组患者均输入甲钻胺注射液、注射用血栓通（冻干）治疗，使用24GY型密闭式静脉留置针，液体输入速度为30滴/min。随机将缺血性脑卒中偏瘫患者分为观察组和对照组，各94例。两组缺血性脑卒中偏瘫患者的性别、年龄、用药种类、病情、病程、治疗比较无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比较性。
1.2 方法
1.2.1 静脉选择评估静脉情况、穿刺部位皮肤完整性，均选择患者健侧上肢前臂静脉[3]，腕关节上5cm、肘关节下5cm，血管弹性好、粗直，避开静脉瓣，且易固定的血管进行穿刺。
1.2.2 留置针及输液器选择所有留置针均选择密闭式静脉留置针（24GY型）生产批号为：5299027；正压接头均选择正压无针密閉输液接头（PNC-1000）；输液器均选择一次性使用精密过滤输液器。
1.2.3 操作方法穿刺操作者由取得省级静疗专科护士资格证的护理人员组成。选择血管，洗手，在穿刺部位上方10cm处扎止血带，使用安尔碘皮肤消毒剂顺时针、逆时针常规消毒皮肤两遍，消毒面积≥8cm×8cm，再进0.2cm，固定导管座，单手退针芯约0.2cm，再将导管送入血管内，拔出针芯。观察组将留置针置入时导管外露2～3mm固定，对照组将留置针导管全部送入血管内，使用无菌透明敷料以穿刺点为中心零张力固定，胶布U型固定延长管，注明置管日期、时间、置管人。两组使用输液器均去除钢针，输液器螺口直接与留置针正压接头相连接。
1.2.4 封管和护理方法两组封管均选择预冲式冲管注射器（内装0.9%氯化钠注射液）5ml[4]，从正压接头处连接进行脉冲式正压冲洗封管，夹子夹闭于U型管顶端，尽可能减少血液回流至血管通路装置内，发生堵管。告知患者应尽量避免留置针侧肢体大幅度运动，禁止留置针侧肢体测量血压等。
1.2.5 观察指标和判断标准观察两组留置针留置时间、静脉炎发生率、渗出发生率、置管疼痛程度及患者对留置针使用的满意度情况。留置针留置时间判断标准：置管成功输人液体至拔管的时间；静脉炎发生率判断标准：依据美国静脉输液护理学会《静脉治疗护理实践标准2006版》静脉炎分级标准[5]；渗出发生率判断标准：依据《静脉治疗护理技术操作规范》药液进入静脉腔以外的周围组织，出现局部肿胀、疼痛，液体不滴，无回血，穿刺点出现渗血或渗液[6]；患者对留置针使用的满意度判断标准：根据患者主诉，2级评分法，包括满意、不满意，按百分比计算满意率；置管疼痛判断标准：参照世界卫生组织将疼痛按数字分级法（NRS）0～10代表不同程度的疼痛，0～3为轻度疼痛、4～6为中度疼痛、7～10为重度疼痛。
1.2.6 统计学方法资料采用SPSS19.0统计软件进行统计分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组脑卒中偏瘫患者静脉留置针留置时间比较，见表1。
χ2=31.420， P=0.000
2.2 两组脑卒中偏瘫患者静脉炎发生率比较，见表2。
χ2=5.687，P=0.017
2.3 两组脑卒中偏瘫患者输液渗出发生率比较，见表3。
χ2=5.483，P=0.019
2.4 两组脑卒中偏瘫患者对留置针使用的满意度比较，见表4。
χ2=4.887，P=0.027
2.5 两组脑卒中偏瘫患者置管疼痛程度比较，见表5。
3 讨论
缺血性脑卒中是指由于脑的供血动脉发生病变引起血管闭塞、狭窄或血栓形成，脑供血不足，导致脑功能缺损，以偏瘫为主要运动功能障碍。由于脑卒中后患侧肢体会失去神经调配，运动、感觉功能障碍及血管壁渗透性发生改变，肌肉收缩减弱，引起肌肉泵作用减弱，导致血管挤压作用减弱，静脉回流受阻，故患侧肢体使用留置针输液较健侧肢体使用留置针输液更易发生静脉不良事件[7]；因此，健侧肢体静脉留置针的应用尤为重要。 当长时间静脉输液时，由于缺血性脑卒中偏瘫患者血管较细，脆性较大，对照组将留置针导管完全置入患者健侧肢体血管内，增加了导管在血管内的长度，对血管的损伤较大，主要是由于留置针对血管壁造成机械性损伤所引起[8]，导致发生静脉炎、渗出机率增加[9]，静脉炎的发生率约占26.60%、渗出率约占32.98%；置管时患者疼痛反应较剧烈，重度疼痛率约占21.28%，使患者对留置针使用的满意度降低。观察组将留置针导管外露2～3mm，减少了导管在血管内的长度，对血管损伤小，有效减小了留置针对血管壁机械性损伤和刺激；加之按指南妥善固定静脉留置针，并向患者作好静脉留置针的相关健康教育，降低了静脉炎、渗出的发生率，置管时疼痛程度低，患者对留置针使用的满意度增高，约占76.60%；2016版INS输液指南目前并未对留置针留置时间做出限制和要求[10]偏瘫患者只有健侧肢体可输液，留置针留置时间越长，则可减少静脉反复穿刺的次数，有利于保护患者健侧血管；由表1可见，观察组留置针使用时间较对照组使用时间更长，有效降低患者费用及减少医院耗材，使患者满意度得到进一步提高。
综上所述，脑卒中偏瘫患者健侧肢体静脉留置针使用时，将导管外露2～3mm较导管完全置入留置时间更长，降低了静脉炎、渗出的发生率，减少了病人反复穿刺静脉的次数，有效地保护了偏瘫患者的健侧血管，降低了患者的住院费用，减少了医院耗材及降低了发生医疗纠纷的可能性，提高了患者满意度，故针对脑卒中患者健侧肢体留置針使用导管外露2～3mm是可行的。
参考文献：
[1]董芳芳，赵书敏，杨勤玲，等.静脉留置针不同留置深度的效果观察[J].当代护士旬刊，2015（6）：1-3
[2]中华医学会神经病学分会.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.
[3]周晓菲静脉留置针留置部位的效果探讨[J].临床护理杂志，2010，9（1）：76-78.
[4]滕敬华，钟慧琴，李小力.外周静脉留置针应用预充式导管冲洗器封管与肝素钠溶液封管效果的Meta分析[J].护理研究，2017，31（1）：58-64.
[5]王建荣.输液治疗护理实践标准[C]//中华护理学会全国静脉治疗护理学术交流论文汇编2007.
[6]佚名.静脉治疗护理技术操作规范[J].中国护理管理，2014（1）：1-4
[7]赖若芸，赵红黎，覃卫东.留置针在脑梗死偏瘫病人中的临床应用[J]全科护理，2015（13）：1191-1192.
[8]于瑞花，兰胜才，张爱华，等.不同进针长度行静脉输液时对血管壁影响的对比研究田护理研究，2000，14（4）：145-146.
[9]罗媛玲，王珏岚，张泽英.老年脑卒中偏瘫患者静脉输液发生渗漏的观察及防治[J].临床护理杂志，2014，13（5）：65-67. [10]李春燕.美国INS2016版《输液治疗实践标准》要点解读[J].中国护理管理，2017，17（2）：150-153.