论文部分内容阅读
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）4
【摘要】 目的 纤维复合材料因其弹性模量与天然牙比较接近，所以目前作为新型的口腔修复材料，广泛应用于临床，观察纤维桩在前牙残冠治疗中的修复效果 方法 选擇患者10例患牙共13颗，因牙体缺损较大，均无法采用充填法治疗，用纤维桩制作核桩，后采用合金烤瓷冠或全瓷冠修复。追踪随访1—2年，观察修复效果。 结果 12颗患牙治疗效果佳，1颗患牙修复后8个月桩核折断修复体脱落，成功率达92.3%。
【关键词】纤维桩 前牙残冠 根折
前牙残根、残冠经过完善根管治疗，采用桩核修复是目前临床最常用的修复技术。此技术可以最大限度保留残根残冠，避免了因拔牙导致的牙根本体感受器的缺失和拔牙创处牙槽骨的吸收，且通过桩核冠技术修复的患牙，可感受到咀嚼力的大小、方向等，因而可较好地控制咀嚼运动，接近天然牙齿，患者感觉舒适[1]。目前临床多采用金属桩核修复，金属桩有可能会给基牙牙根带来不可逆的损害。传统的金属桩核是目前口腔修复的主流，但其弹性模量大，存在冠折的风险；而且金属材料的细胞毒性和电化学腐蚀作用也日益引起更多的关注。
1、 材料和方法
1.1 病例选择 2012年1月至2014年4月在我科就诊要求修复前牙的患者10人（其中女性6人，男性4人），患牙共计13颗；患者年龄25—60岁。应用纤维桩在其上制作树脂核，后采用钴铬合金烤瓷冠或全瓷冠修复。患牙的选择标准：①上下前牙牙体缺损面积较大无法用充填方法治疗；②牙合关系正常，无咬硬物、夜磨牙等不良嗜好；③患牙均已做过完善的根管治疗，牙颈部以上留有2—4mm以上的健康牙本质；④牙根周围牙槽骨没有明显的吸收，牙齿无松动。
1.2 材料：笔者采用的是Bisco双锥度纤维桩套装。Onestep粘结剂；Duo-link树脂水门汀；Light-Core光固化核材料；酸蚀剂。
1.3 方法：患牙均经过完善的根管治疗后观察10—14天，采用玻璃纤维桩、树脂核，钴铬合金烤瓷冠或全瓷冠修复。先用小号到大号钻头逐步预备出根管的长度（长度保持在根长的2/3---3/4之间），牙体预备时要尽量保留健康牙体组织，形成相对完整的牙本质肩领；再根据患牙X片显示的长度和根的粗细选择合适的纤维桩。酸蚀1分钟、冲洗吹干、涂粘结剂干燥后，用树脂水门汀将纤维桩固定在根管中，光照1.5分钟，制作树脂核包绕纤维桩、切除多余的纤维桩、再作精细预备；后排龈、硅橡胶取模、戴临时冠、试戴、调牙合、抛光、粘固。医牙合6个月后复诊一次，观察其修复效果。
1.4 疗效评定标准：①患者无自觉症状；②桩无松动脱落；③冠无松动脱落；④牙龈无变色；⑤患牙无根折。如出现其中一项即为修复失败。
2、结果评价
13颗患牙中，3颗采用纤维桩+全瓷冠修复，10颗采用纤维桩+钴铬合金烤瓷修复。1颗采用纤维桩+全瓷冠修复的患者在修复后8个月因撕咬烧饼时桩折，后改用铸造金属桩核+全瓷冠修复。成功率为92.3%。
3、讨论
玻璃纤维桩的弹性模量接近天然牙本质，其修复的牙体应力分布均匀，在应力作用下，树脂材料所形成的桩核较牙本质更易破碎，因此，当面对导致根折的较大应力时，桩核即先行破碎从而防止了根折的发生[2]。笔者13例病例中出现了1例桩折，但是患牙牙根保留完好，为二次修复创造了机会。牙本质的弹性模量为12-18.6GPa，金属核桩的弹性模量为145-203GPa，是牙本质的十几倍；受力后桩核牙根出现不同程度的变形，根管壁与桩的接触面有面接触变成点接触，应力大部分集中在根管壁上，对根管产生破坏，进而形成根折；纤维桩的弹性模量为12-20GPa，与牙本质相近，应力容易分散，不易形成根折。纤维桩包括环氧树脂核和硅烷化的纤维，生产过程中纤维被加以一定的拉力预拉伸灌注在树脂中发生聚合，纤维拉力的释放会对树脂产生压应力，因此在桩核受到来自侧方弯曲压力时拉力容易被吸收，
使用纤维桩修复前牙，要根据牙位、牙体的缺损情况、咬牙合关系、根管长度等因素多方面综合考虑。为安全起见根尖封闭应保留在5mm左右；为了达到一定的固位效果桩冠比例至少达到1：1；桩的长度达到根长的2/3-3/4。病例选择还要考虑到牙本质肩领的完整性。有资料显示在确实无法形成完整的牙本质肩领时，采用纤维桩而发生根折的风险要明显小于金属铸造核桩，但纤维桩的折断和边缘微渗漏的风险会增加。前牙咬牙合过紧时，预备体太薄，如使用纤维桩修复则强度不够，不但预备体容易折裂，桩也容易折断。本文出现的1例桩折，主要还是因为牙本质肩领的不足导致的。一般情况下不建议在口外裁切纤维桩，以免造成纤维桩结构破坏和表面污染。建议在粘接纤维桩、形成树脂核时将树脂略多的包裹纤维桩，粘接后、精细预备时在口腔内再对纤维桩进行整体切割，以避免切割对桩结构带来不良影响。.
纤维桩固位主要依靠粘结剂，临床多采用树脂水门汀粘结，粘结时对根管的清洗显得尤为重要，必须彻底去净根管充填物，用75%的乙醇清洁根管或蒸馏水冲洗根管；如试桩时桩产生污染，则需用99%的乙醇进行清洗，否则会影响粘结效果；操作时要严格隔湿，避免唾液污染。
4、结论：
桩核系统的运用使大面积缺损的患牙成功修复得以实现，金属桩修复存在以下缺点：过敏、变色、根折等。修复前牙美观要求较高，纤维桩树脂核的工艺简单，冠的长度调节简便；树脂核也可以选择与残留牙本质相应的颜色堆积到纤维桩的表面再固化，缩短了操作时间，患者复诊次数减少，发生根折的几率少。本文从13颗患牙修复结果来看：1例在修复后8个月出现了桩折；其他12颗患牙修复后1-2年均未发生任何脱落、桩折或根折的现象，成功率为92.3%，临床修复效果满意。所以纤维桩树脂核修复前牙残冠效果良好，具有较为广阔的前景。
参考文献：
[1]唐震宇，蒋柏荣，蒋士勇，汪海峰. 玻璃纤维桩修复残根残冠的效果[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（00）：9687-9690.
[2]张文云，贾安琦，李南.高强度玻璃纤维树脂复合材料桩钉的临床应用「J」。临床口腔医学杂志，2004，20（10）：613-614
【摘要】 目的 纤维复合材料因其弹性模量与天然牙比较接近，所以目前作为新型的口腔修复材料，广泛应用于临床，观察纤维桩在前牙残冠治疗中的修复效果 方法 选擇患者10例患牙共13颗，因牙体缺损较大，均无法采用充填法治疗，用纤维桩制作核桩，后采用合金烤瓷冠或全瓷冠修复。追踪随访1—2年，观察修复效果。 结果 12颗患牙治疗效果佳，1颗患牙修复后8个月桩核折断修复体脱落，成功率达92.3%。
【关键词】纤维桩 前牙残冠 根折
前牙残根、残冠经过完善根管治疗，采用桩核修复是目前临床最常用的修复技术。此技术可以最大限度保留残根残冠，避免了因拔牙导致的牙根本体感受器的缺失和拔牙创处牙槽骨的吸收，且通过桩核冠技术修复的患牙，可感受到咀嚼力的大小、方向等，因而可较好地控制咀嚼运动，接近天然牙齿，患者感觉舒适[1]。目前临床多采用金属桩核修复，金属桩有可能会给基牙牙根带来不可逆的损害。传统的金属桩核是目前口腔修复的主流，但其弹性模量大，存在冠折的风险；而且金属材料的细胞毒性和电化学腐蚀作用也日益引起更多的关注。
1、 材料和方法
1.1 病例选择 2012年1月至2014年4月在我科就诊要求修复前牙的患者10人（其中女性6人，男性4人），患牙共计13颗；患者年龄25—60岁。应用纤维桩在其上制作树脂核，后采用钴铬合金烤瓷冠或全瓷冠修复。患牙的选择标准：①上下前牙牙体缺损面积较大无法用充填方法治疗；②牙合关系正常，无咬硬物、夜磨牙等不良嗜好；③患牙均已做过完善的根管治疗，牙颈部以上留有2—4mm以上的健康牙本质；④牙根周围牙槽骨没有明显的吸收，牙齿无松动。
1.2 材料：笔者采用的是Bisco双锥度纤维桩套装。Onestep粘结剂；Duo-link树脂水门汀；Light-Core光固化核材料；酸蚀剂。
1.3 方法：患牙均经过完善的根管治疗后观察10—14天，采用玻璃纤维桩、树脂核，钴铬合金烤瓷冠或全瓷冠修复。先用小号到大号钻头逐步预备出根管的长度（长度保持在根长的2/3---3/4之间），牙体预备时要尽量保留健康牙体组织，形成相对完整的牙本质肩领；再根据患牙X片显示的长度和根的粗细选择合适的纤维桩。酸蚀1分钟、冲洗吹干、涂粘结剂干燥后，用树脂水门汀将纤维桩固定在根管中，光照1.5分钟，制作树脂核包绕纤维桩、切除多余的纤维桩、再作精细预备；后排龈、硅橡胶取模、戴临时冠、试戴、调牙合、抛光、粘固。医牙合6个月后复诊一次，观察其修复效果。
1.4 疗效评定标准：①患者无自觉症状；②桩无松动脱落；③冠无松动脱落；④牙龈无变色；⑤患牙无根折。如出现其中一项即为修复失败。
2、结果评价
13颗患牙中，3颗采用纤维桩+全瓷冠修复，10颗采用纤维桩+钴铬合金烤瓷修复。1颗采用纤维桩+全瓷冠修复的患者在修复后8个月因撕咬烧饼时桩折，后改用铸造金属桩核+全瓷冠修复。成功率为92.3%。
3、讨论
玻璃纤维桩的弹性模量接近天然牙本质，其修复的牙体应力分布均匀，在应力作用下，树脂材料所形成的桩核较牙本质更易破碎，因此，当面对导致根折的较大应力时，桩核即先行破碎从而防止了根折的发生[2]。笔者13例病例中出现了1例桩折，但是患牙牙根保留完好，为二次修复创造了机会。牙本质的弹性模量为12-18.6GPa，金属核桩的弹性模量为145-203GPa，是牙本质的十几倍；受力后桩核牙根出现不同程度的变形，根管壁与桩的接触面有面接触变成点接触，应力大部分集中在根管壁上，对根管产生破坏，进而形成根折；纤维桩的弹性模量为12-20GPa，与牙本质相近，应力容易分散，不易形成根折。纤维桩包括环氧树脂核和硅烷化的纤维，生产过程中纤维被加以一定的拉力预拉伸灌注在树脂中发生聚合，纤维拉力的释放会对树脂产生压应力，因此在桩核受到来自侧方弯曲压力时拉力容易被吸收，
使用纤维桩修复前牙，要根据牙位、牙体的缺损情况、咬牙合关系、根管长度等因素多方面综合考虑。为安全起见根尖封闭应保留在5mm左右；为了达到一定的固位效果桩冠比例至少达到1：1；桩的长度达到根长的2/3-3/4。病例选择还要考虑到牙本质肩领的完整性。有资料显示在确实无法形成完整的牙本质肩领时，采用纤维桩而发生根折的风险要明显小于金属铸造核桩，但纤维桩的折断和边缘微渗漏的风险会增加。前牙咬牙合过紧时，预备体太薄，如使用纤维桩修复则强度不够，不但预备体容易折裂，桩也容易折断。本文出现的1例桩折，主要还是因为牙本质肩领的不足导致的。一般情况下不建议在口外裁切纤维桩，以免造成纤维桩结构破坏和表面污染。建议在粘接纤维桩、形成树脂核时将树脂略多的包裹纤维桩，粘接后、精细预备时在口腔内再对纤维桩进行整体切割，以避免切割对桩结构带来不良影响。.
纤维桩固位主要依靠粘结剂，临床多采用树脂水门汀粘结，粘结时对根管的清洗显得尤为重要，必须彻底去净根管充填物，用75%的乙醇清洁根管或蒸馏水冲洗根管；如试桩时桩产生污染，则需用99%的乙醇进行清洗，否则会影响粘结效果；操作时要严格隔湿，避免唾液污染。
4、结论：
桩核系统的运用使大面积缺损的患牙成功修复得以实现，金属桩修复存在以下缺点：过敏、变色、根折等。修复前牙美观要求较高，纤维桩树脂核的工艺简单，冠的长度调节简便；树脂核也可以选择与残留牙本质相应的颜色堆积到纤维桩的表面再固化，缩短了操作时间，患者复诊次数减少，发生根折的几率少。本文从13颗患牙修复结果来看：1例在修复后8个月出现了桩折；其他12颗患牙修复后1-2年均未发生任何脱落、桩折或根折的现象，成功率为92.3%，临床修复效果满意。所以纤维桩树脂核修复前牙残冠效果良好，具有较为广阔的前景。
参考文献：
[1]唐震宇，蒋柏荣，蒋士勇，汪海峰. 玻璃纤维桩修复残根残冠的效果[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（00）：9687-9690.
[2]张文云，贾安琦，李南.高强度玻璃纤维树脂复合材料桩钉的临床应用「J」。临床口腔医学杂志，2004，20（10）：613-614